Lecture / Presentation 2 / Лекция.Туберкулез

Для внутривидовой дифференциации М. tuberculosis разработана система классификации, основанная на фаготипировании штаммов с помощью набора из десяти микобактериофагов:

4 основных и 6 вспомогательных.

Источником инфекции являются больной туберкулезом человек, реже животные.

От больного человека возбудитель выделяется с мокротой, а также с мочой, испражнениями и гноем. Туберкулезная палочка проникает в организм чаще всего через дыхательные пути — воздушнокапельным и воздушно-пылевым путем.

Входными воротами могут быть любые слизистые оболочки и любой поврежденный участок кожи.

Заражение М. bovis от крупного рогатого скота происходит в основном алиментарным путем через инфицированные молоко и молочные продукты.

Первичный туберкулезный очаг локализуется или

влегких, или в мезентеральных лимфатических узлах.

При попадании через дыхательные пути в альвеолы и бронхиальные железы туберкулезные палочки вызывают образование первичного аффекта в виде бронхопневмонического фокуса, из которого они по лимфатическим сосудам проникают в регионарный лимфатический узел, вызывая специфическое воспаление.

Все это вместе: бронхопневмонический фокус + лимфангоит + лимфаденит -и образует первичный туберкулезный комплекс (первичный очаг

Туберкулезная палочка, благодаря наличию в ее клетках различных жирных кислот и других антигенов, вызывает в тканях определенную биологическую реакцию, которая приводит к формированию специфической гранулемы

— бугорка.

В центре его обычно располагаются гигантские клетки Пирогова—Лангганса со множеством ядер. В них обнаруживаются туберкулезные палочки. Центр бугорка окружен эпителиоидными клетками, которые составляют главную массу бугорка.

По периферии его располагаются лимфоидные клетки.

В тех случаях, когда общая резистентность снижена, очаг может увеличиваться и подвергаться творожистому (казеозному) распаду в результате действия токсических продуктов туберкулезной палочки и отсутствия в бугорках кровеносных сосудов.

Такая казеозная пневмония может стать причиной тяжелой первичной легочной чахотки, а при попадании возбудителя в кровь — генерализованного туберкулеза, приводящего к смерти.

В большинстве случаев при наличии достаточно высокой естественной резистентности организма первичный очаг через некоторое время окружается соединительнотканной капсулой, сморщивается и пропитывается солями кальция (обызвествляется) – очаг Гона.

Для клиники туберкулеза легких характерно чередование периодов выздоровления, наступающих после эффективной химиотерапии, и частых рецидивов, причиной которых являются сохранение в организме туберкулезных палочек, особенно в виде L-форм, и изменение иммунного статуса больного.

L-формы микобактерии мало вирулентны, но, возвращаясь в исходную форму, они восстанавливают вирулентность и способны вновь и вновь вызывать обострения процесса.

Нестерильный

Клеточный

Применяют все методы:

бактериоскопический,

бактериологический,

серологический,

биологический,

аллергические пробы,

ПЦР.