Сердечно-сосудистая система

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. СТРОЕНИЕ СЕРДЦА. СЕРДЕЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить строение и функции сердца. Определить его топографию. Дать характеристику фаз сердечного цикла и тонов сердца. Познакомиться с методом электрокардиографии.

Сердечно-сосудистая система — система органов, которые обеспечивают циркуляцию крови и лимфы по организму человека.

В состав сердечно-сосудистой системы входят кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и главный орган кровообращения — сердце. Кровеносные сосуды делятся на: артерии, артериолы, капилляры, венулы, вены.

Артерии — это цилиндрические трубки, по которым кровь течёт от сердца.

Вены несут кровь к сердцу. Стенки тоньше и слабее артериальных, оболочки те же. Стенки могут спадаться, мелкие вены имеют клапаны — препятствующие обратному току крови в тех местах, где кровь течет вверх по организму.

РАБОТА 1. Топография и строение сердца.

О пределите положение сердца: расположен в груди.

Рис. 1. Строение сердца

З аполните схему «Строение стенки сердца», отметив особенности строения и функции каждого слоя.

(внутренний): внутренняя оболочка, выстилает внутреннюю поверхность полостей сердца. В предсердиях он толще чем в желудочках.

(средний мышечный): наиболее мощный слой. Имеет разную толщину. Так, например, у предсердия 2 -3 мм, а левый желудочек до 15 мм.

(наружный серозный): висцеральный листок серозной оболочки сердца – перикарда. Париетальный листок перикарда переходит в эпикард на больших сосудах. Между эпикардом и перикардом находится серозная жидкость (до 40 мм).

Рис. 2. Проводящая система сердца

Рассмотрите рис. 2, запишите, что из себя представляет проводящая система сердца, ее состав и значение:

Проводящая система сердца состоит из: синусно-предсердного узла (Расположен под эпикардом правого предсердия, в месте впадения верхней полой вены. Клетки узла генерируют импульсы с частотой 70 раз в минуту) и предсердно-желудочкового узла (Лежит в нижней части межпредсердной перегородки. От него отходит пучок Гиса, в перегородке пучок разделяется на две ножки (правую и левую). От них отходят многочисленные волокна, которые называются волокнами Пуркинье)

РАБОТА 2. Фазы сердечного цикла

Воспользовавшись атласом, дайте характеристику фаз сердечного цикла. Заполните таблицу.

Таблица 1.

Фазы сердечного цикла

Фаза сердечного цикла	Состояние		Клапаны		Длительность, с
	Предсердия	Желудочки	Створчатые	Полулунные
Систола предсердий	Сокращаются	Расслабляются	Открыты	Закрыты	0,1
Систола желудочков	Расслабляются	Сокращается	Закрыты	Открыты	0,3
Общая диастола	Расслабляются	Расслабляются	Открыты	Закрыты	0,4

Ознакомьтесь с основными показателями деятельности сердечно-сосудистой системы (Табл. 2.)

Таблица 2.

Показатели сердечной деятельности

Показатели	Числовые значения
Частота сердечных сокращений (ЧСС)	60 – 80 уд/мин
Брадикардия	Менее 60 уд/мин
Тахикардия	Более 90 уд/мин
Оптимальная частота при мах нагрузке	170 уд/мин
Систолический объем крови в покое	60 – 80 мл
Систолический объем при нагрузке	До 100 – 150 мл
Минутный объем кровообращения	4 – 6 л/мин
Время круговорота крови	20 – 25 с
Линейная скорость кровотока в крупных сосудах	300 – 600 мм/с
Линейная скорость кровотока в капиллярах	1 – 3 мм/с
Систолическое артериальное давление	100 – 140 мм рт.ст
Диастолическое артериальное давление	60 – 90 мм рт.ст

РАБОТА 3. Тоны сердца. Сердечный толчок

Во время работы сердца возникают звуки — тоны. Рассмотрите рис. 3., прослушайте аудиофайлы с записью систолического и диастолического тона, используя дополнительную литературу, заполните таблицу «Внешние проявления деятельности сердца».

Рис. 3. Места прослушивания тонов сердца и определения сердечного толчка

Таблица 3.

Внешние проявления деятельности сердца

Проявления	Характеристика	Где можно прослушать или определить
Систолический тон	образован, главным образом, звуком закрытия митрального и трикуспидального клапанов и в меньшей мере звуком сокращающихся желудочков, а иногда и предсердий. 1 тон воспринимается ухом как единый звук. Его частота у здоровых колеблется от 150 до 300 герц, продолжительность от 0.12 до 018 секунды.	I тон выслушивается как достаточно интенсивный звук над всей поверхностью сердца. Максимально он выражен в области верхушки сердца и в проекции митрального клапана.
Диастолический тон	вызван звучанием полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их захлопывании в начале фазу диастолы желудочков. По звучанию он выше и короче первого тона (250-500 герц, 0.08-0.12 с.).	II тон также выслушивается над всей областью сердца, максимально — на основании сердца: во втором межреберье справа и слева от грудины, где его интенсивность больше, чем I тона.
Сердечный толчок	небольшое выпячивание грудной стенки в области сердца, синхроничное систоле желудочков.	Исследование сердечного толчка производят при помощи осмотра и пальпа­ции, кардиограммы

Сердце сокращается ритмично в условиях покоя с частотой — 60-70 ударов в минуту. Частота ниже 60 — брадикардия, выше 90 — тахикардия.

У практически здоровых детей школьного возраста при отсутствии поражений клапанного аппарата нередко прослушиваются функциональные систолические шумы. Они лучше прослушиваются в горизонтальном положении и усиливаются после нагрузки. До 4 лет они относительно редки и наблюдаются у детей с плохим питанием и с повышенной возбудимостью. В дошкольном возрасте частота случаев таких шумов составляет 10 – 12%. С помощью фонендоскопа прослушайте тоны сердца, определите область сердечного толчка.

РАБОТА 4. Электрокардиография.

Электрокардиография - методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца.

Для регистрации используется электрокардиограф, запись представляется в виде кривой – электрокардиограмм (ЭКГ).

Запись электрокардиограммы проводят лежа или сидя в состоянии покоя с помощью электродов согласно стандартным отведениям (рис. 4).

Рис. 4. Стандартные отведения при снятии ЭКГ

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, а сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда.

Зарисуйте ЭКГ и запишите характеристику зубцов и интервалов.

Рис. 4. Электрокардиограмма

Таблица 4.

Характеристика интервалов и зубцов ЭКГ

Интервал, зубец	Характеристика
Интервалы
P –Q	это расстояние (временной промежуток) от начала зубца P до начала зубца Q
QRST	желудочковый комплекс, который регистрируется во время возбуждения желудочков сердца. как положительных (направлены вверх), так и отрицательных (направлены вниз).
T-P	Это интервал от окончания зубца Т до начала Р. Он соответствует периоду расслабления сердца (прямая линия на ЭКГ).
Зубцы
P	это сокращение предсердий.
R	отражает возбуждение желудочков сердца.
T	отражает процесс реполяризации (восстановления исходного потенциала покоя или фазы отдыха) миокарда желудочков.

РАБОТА 5. Измерение артериального давления

Ознакомьтесь с методикой измерения артериального давления по методу Короткова, рассмотрите рисунок.

Артериальное давление измеряют в плечевой артерии с помощью прибора тонометра. Манжета прибора обертывается вокруг обнаженного плеча в средней его трети. В области локтевой ямки на лучевой артерии устанавливают датчик фонендоскопа. С помощью насоса - резиновой груши - нагнетают воздух в манжету до полного исчезновения пульса (140 - 160 мм рт. ст.). Затем, повернув кран, медленно выпускают воздух из манжеты. При появлении первого пульсового удара в артерии запишите показания манометра. Эта величина соответствует систолическому давлению.

Продолжая выпускать воздух, внимательно прислушивайтесь к пульсовым ударам. Они постепенно затухают. В момент их исчезновения отметьте показания манометра. Эта величина соответствует диастолическому давлению.

Рис. 5. Измерение артериального давления по методу Короткова

РАБОТА 6. Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы

Используя дополнительную литературу, запишите возрастные особенности сердечно-сосудистой системы.

Возраст	Частота сердцебиений ( Уд/мин.)	Частота дыхания (Вд/мин)
Новорожденные	120-168
1-2 мин.	120-171
5-9 мин.	120-155
1 год	103-150	32
3 года	87-132	27
6 лет	83-119	23
Мальчики
8 лет	50-93	22
10 лет	53-87	21
12 лет	53-86	19
14 лет	56-91	18
16 лет	50-77	18
Девочки
8 лет	67-99	22
10 лет	60-89	21
12 лет	60-89	21
14 лет	68-99	18
16 лет	55-85	18
Возраст	Систолическое АД (мм рт. ст.)	Диастолическое АД (мм рт. ст.)
1-10 дней	65-100	35-70
1 год	70-95	45-50
2 года	75-98	45-51
7 лет	80-100	50-60
10 лет	90-100	60-65
14 лет	105-115	65-70
16 лет	110-120	65-70
18 лет	110-120	65-70
Взрослые	100-135	65-75