Артериальная гипотензия

Арт.гипотензия – характеризуется снижением систолического АД ниже 100 мм.рт.ст., а диастолического АД ниже 60 мм.рт.ст.

Выделяют два типа артериальной гипотензии.

• Эссенциальная – нейроциркуляторная. Изменение нейродинамики в коре ГМ: преобладание тормозного процесса в лимбической зоне коры ГМ. Нарушаются нормальные взаимодействия между корой ГМ, лимбической зоной и сосудорегулирующими центрами гипоталамуса и продолговатого мозга. Снижена сосудосуживающая активность сосудорегулирующих центров гипоталамуса, продолговатого мозга, уменьшается ОПСС, тонус вен и венозный возврат к сердцу, падает МОК и САД.

• Вторичная / симптоматическая может сопутствовать

- эндокринным нарушениям, недостаточность секреции глюко- и минералокортикоидов, адреногенитальному синдрому, гипотиреозу, синдрому несахарного диабета, некоторым СС заболеваниям (стеноз устья аорты, митральный стеноз), обмороки СС происхождения, гиповолемическим состояниям.

- нейрогенным нарушениям (периферической и диабетической нейропатий, приему препаратов, обладающих гипотензивным эффектом, диссеминированному склерозу и т. д.) Недостаточность кровообращения- не способность ССС обеспечивать органы и ткани адекватным количеством крови в покое или при нагрузке.

Это несоответствие между потребностью организма в кровотоке и способностью ССС его обеспечить.

Компенсированная недостаточность кровообращения- только при физической нагрузке

Декомпенсированная нарушение кровообращения-нарушения имеются в покое.

Недостаточность :сердечная и сосудистая недостаточность

Сосудистая недостаточность :острая ,хроническая ,локальная ,организменная.

Локальная- все виды нарушения периферического кровообращение

Генирализованная- все виды шока, гипер- и гипотензии.

Сердечная недостаточность –нарушение насосной функции сердца, приводящие к развитию циркуляторной гипоксии, из-за снижения МОК, не связанная с уменьшением венозного возврата к сердцу

Классификация:

1.По течению:

-острая

-хроническая

2.По локализации

-левожелудочковая

-правожелудочковая

-тотальная

3.По патогенезу

-первично-миокардиальная

-недостаточность при перегрузке сердца

-недостаточность при уменьшении диастолического объема.

-недостаточность при аритмиях

Первичная миокардиальная недостаточность

-при повреждении миокарда.

1) коронарогенная

2) некоронарогенная

КМН-возникает при нарушении коронарного кровообращения из-за атеросклероза, тромбоза, эмболии, спазма коронарных артерий ,что приводит к развитии ишемии миокарда(ИБС)

НКМН- миокардиты, инфекционно-аллергические ,аутоиммунные, токсические повреждения миокарда, кардиомиопатии, травмы сердца.

В основе развитие НКМН :

1)недостаточность АТФ- ишемическое, гипоксическое миокарда, дефицит АТФ приводит к нарушению работы ионных насосов, необходимые для формирования ПД, нарушается работа сократительных белков- актина, миозина, что приводит к уменьшению сердечного выброса, уменьшение МОК.

2)реже, из-за нарушения электромеханического сопряжения(между возбуждением и сокращением)

В норме , в фазе «плато» ПД в рабочих кардиомиоцитах происходит поступление кальция ,при этом, кальций связывается с белком тропонином, что приводит к открытию активных центров актина, с которыми связываются легкие цепи миозина, после чего расходуется АТФ, начинается сокращение.

Если кальций не поступает в кардиомиоциты, то активные центры остаются закрытыми, контакт актина с миозином нарушается, даже при наличии АТФ сокращение не возникает.

Недостаточное поступление кальция в миокард может возникать при передозировке антагонистов кальция.

Недостаточность при перегрузке сердца

1)Перегрузка объемом или увеличение преднагрузки

2)перегрузка давлением или увеличение постнагрузки