Органы дыхания

Осмотр грудной клетки

Статический осмотр: грудная клетка гиперстенической формы, симметричная, ключицы и лопатки симметричны. Лопатки не отстают от задней поверхности грудной клетки. Надключичные ямки выражены, а подключичные ямки нет.

Динамический осмотр: обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной. В акт дыхания не вовлечены вспомогательные мышцы. Глубина дыхания средняя, ритм правильный. Частота дыхания – 18 дыхательных движения в минуту. Одышка в покое отсутствует.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка эластичная, умеренно резистентная в переднезаднем и боковом направлениях, безболезненна, впадений, уступчивых мест нет. Голосовое дрожание симметрично проводится во все участки грудной клетки.

Сравнительная перкуссия легких: на симметричных участках грудной клетки над всей лёгочной поверхностью определяется ясный лёгочный звук. Физиологический тимпанический оттенок легочного звука имеет место при перкуссии нижних отделов легкого слева, за счёт прилегания желудка, заполненного воздухом (полулунное пространство Траубе).

Аускультация лёгких: характер основного дыхательного шума: над поверхностью лёгких выслушивается нормальное везикулярное дыхание, ослабленное справа. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) отсутствуют. Бронхофония проводится над легочной поверхностью левого и правого легкого симметрично.

Органы кровообращения

Осмотр области шеи: состояние вен и артерий в норме. Патологических пульсаций нет.

Осмотр области сердца: область сердца визуально не изменена, сердечный горб не наблюдается. Сердечный и верхушечный толчок при осмотре не определяются. Патологических пульсаций не видно.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,0 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадью 2,0 кв. см, умеренной высоты и силы, резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Симптом “кошачьего мурлыканья” в области верхушки и основания сердца не обнаружен.

Перкуссия области сердца:

Границы относительной тупости сердца
Правая	На 2 см кнаружи от правого края грудины в Ⅳ межеберье	Образована правым предсердием
Верхняя	Верхний край III ребра	Образована конусом легочной артерии и ушком левого предсердия
Левая	На 1,0 см кнутри от левой срединно-ключичной линии на уровне V межреберья	Образована левым желудочком
Границы абсолютной тупости сердца
Правая	В Ⅳ межреберье по левому краю грудины		Образована правым предсердием
Верхняя	По нижнему краю IV ребра по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левой грудинной линии		Образована правым предсердием
Левая	В V межреберье 1,0 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца		Образована правым предсердием

Контуры сердечно-сосудистого пучка:
Правый контур	I , II, Ⅲ межреберье 3 см	Образован верхней полой веной
	IV межреберье 4,5 см	Образован правым предсердием
Левый контур	I, II межреберье 3 см	Образованы аорты и легочной артерией
	III межреберье 4,5 см	Образован ушком левого предсердия
	IV межреберье 6 см	Образованы левым желудочком
	Ⅴ межреберье 8 см

Размеры сердца по Курлову
Поперечник	15,0 см
Длинник	16,0 см
Высота	10,0 см
Ширина	10,0 см
Ширина сосудистого пучка	6,0 см
Конфигурация	Нормальная

Аускультация сердца: Ритм сердца правильный. Первый тон выслушивается громче на верхушке сердца ( I, IV точки ), приглушен. Второй тон выслушивается громче на основании сердца ( II, III, V точки ).Акцент второго тона над аортой. Ритм правильный, патологических шумов нет, раздвоений и расщеплений тонов нет. Шумы и патологические ритмы не выслушиваются. Расщепление и раздвоение тонов не обнаружено. Шум трения перикарда отсутствует. ЧСС – 70 уд/мин.

Исследование магистральных сосудов крупного и среднего калибра: При осмотре передне-боковой поверхности шеи патологической пульсации сонных артерий (симптома «пляски каротид») не обнаружено. Венный пульс (отрицательный, положительный), набухание шейных (яремных) не выявлены. Ретростернальная и эпигастральная пульсации визуально и пальпаторно не определяются (соответственно, пульсации брюшного отдела аорты, печени и правого желудочка в связи с гипертрофией и дилатацией отсутствуют).

Расширения подкожных вен туловища и конечностей, видимая пульсация периферических артерий не отмечается. Пальпаторно пульсация височных артерий и дистальных артерий нижних конечностей сохранена, одинакова с обеих сторон.

Исследование пульса:

Частота пульса – 80 ударов в минуту, пульс ритмичный, симметричный на правой и левой лучевых артериях, твердый (pulsus durus), высокого наполнения, анакротический (pulsus anacroticus), большой по высоте пульса (pulsus magnus). Дефицит пульса – отсутствует. Характер сосудистой стенки – сниженной эластичности. Капиллярный пульс отрицательный. Артериальное давление на обеих руках 110/70 мм. рт. ст.