Добавил:
Я с Вами навсегда! Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

КР все по дерматоловенерологии 2015

.pdf
Скачиваний:
160
Добавлен:
02.11.2020
Размер:
3.65 Mб
Скачать

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015

Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем

Москва — 2016

УДК [616.5 + 616.97](083.13) ББК 55.8

Ф32

Ф32 Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.

ISBN 978-5-89644-123-6

УДК [616.5 + 616.97](083.13) ББК 55.8

 

© Российское общество

 

дерматовенерологов и косметологов, 2016

ISBN 978-5-89644-123-6

© Оформление АО ФИД «Деловой экспресс», 2016

СОДЕРЖАНИЕ

 

Методология.............................................................................................

5

Болезни кожи.............................................................................................

7

Акне.....................................................................................................

9

Алопеция гнездная..............................................................................

28

Атопический дерматит........................................................................

39

Буллезный пемфигоид........................................................................

77

Васкулиты, ограниченные кожей.......................................................

86

Вирусные бородавки...........................................................................

103

Витилиго .............................................................................................

112

Врожденный буллезный эпидермолиз...............................................

122

Дерматит герпетиформный................................................................

142

Ихтиоз..................................................................................................

150

Келоидные и гипертрофические рубцы.............................................

160

Кольцевидная гранулема....................................................................

172

Контагиозный моллюск......................................................................

179

Контактный дерматит.........................................................................

186

Крапивница.........................................................................................

193

Красный плоский лишай....................................................................

212

Лимфомы кожи....................................................................................

226

Грибовидный микоз........................................................................

228

Синдром Сезари..............................................................................

241

Cd30+ лимфопролиферативные заболевания кожи:

 

лимфоматоидный папулез, первичная кожная анапластическая

 

cd30+ крупноклеточная лимфома................................................

248

Локализованная склеродермия..........................................................

260

Микозы кистей, стоп и туловища.......................................................

275

Микроспория......................................................................................

286

Многоформная эритема......................................................................

299

Опоясывающий герпес.......................................................................

305

Парапсориазы......................................................................................

315

Мелкобляшечный парапсориаз......................................................

316

Крупнобляшечный парапсориаз....................................................

318

Лихеноидный питириаз..................................................................

320

Острый лихеноидный вариолиформный питириаз......................

321

Педикулез............................................................................................

325

Пеленочный дерматит.........................................................................

338

Периоральный дерматит.....................................................................

344

Пиодермии..........................................................................................

352

Питириаз красный волосяной отрубевидный ...................................

372

Полиморфный фотодерматоз.............................................................

386

Поражения кожи при красной волчанке ...........................................

395

Содержание

3

Пруриго................................................................................................

406

Псориаз................................................................................................

415

Псориатический артрит......................................................................

471

Пузырчатка..........................................................................................

504

Разноцветный лишай..........................................................................

522

Розацеа.................................................................................................

528

Розовый лишай Жибера......................................................................

542

Саркома Капоши кожи.......................................................................

547

Себорейный дерматит.........................................................................

553

Синдром Стивенса — Джонсона/токсический эпидермальный

 

некролиз..............................................................................................

562

Токсидермии........................................................................................

568

Трихофития.........................................................................................

577

Фототоксические и фотоаллергические реакции..............................

589

Чесотка.................................................................................................

598

Экзема..................................................................................................

616

Эритразма............................................................................................

629

Инфекции, передаваемые половым путем .................................................

633

Аногенитальные (венерические) бородавки......................................

635

Бактериальный вагиноз......................................................................

645

Генитальный герпес............................................................................

655

Гонококковая инфекция.....................................................................

664

Сифилис..............................................................................................

679

Урогенитальные заболевания, вызванные mycoplasma genitalium.......

721

Урогенитальные заболевания, вызванные ureaplasma spp.,

 

Mycoplasma hominis...............................................................................

729

Урогенитальный кандидоз..................................................................

737

Урогенитальный трихомониаз............................................................

747

Хламидийная инфекция.....................................................................

755

Содержание

4

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие

вКокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

■■консенсус экспертов;

■■оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

 

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

 

 

Уровень

Описание

доказательств

 

 

 

1++

Метаанализы высокого качества, систематические обзоры рандоми-

 

зированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень

 

низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные метаанализы, систематические или РКИ

 

с низким риском систематических ошибок

 

 

1–

Метаанализы, систематические или РКИ с высоким риском система-

 

тических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований «случай-

 

контроль» или когортных исследований.

 

Высококачественные обзоры исследований «случай-контроль» или

 

когортных исследований с очень низким риском эффектов смешива-

 

ния или систематических ошибок и средней вероятностью причинной

 

взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования «случай-контроль» или когортные

 

исследования со средним риском эффектов смешивания или система-

 

тических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2–

Исследования «случай-контроль» или когортные исследования с вы-

 

соким риском эффектов смешивания или систематических ошибок

 

и средней вероятностью причинной взаимосвязи

 

 

3

Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий

 

случаев)

4

Мнение экспертов

 

 

Методы, использованные для анализа доказательств:

Методология

консенсус экспертов.

■■ обзоры опубликованных метаанализов;

 

■■ систематические обзоры с таблицами доказательств.

 

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

 

5

Методология

 

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

 

 

Сила

Описание

 

 

А

По меньшей мере один метаанализ, систематический обзор или РКИ, оценен-

 

ные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирую-

 

щие устойчивость результатов

 

или

 

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как

 

1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую

 

устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как

 

2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую

 

устойчивость результатов

 

или

 

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как

 

2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую

 

устойчивость результатов

 

или

 

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4

 

или

 

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):

рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ: анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:

■■внешняя экспертная оценка;

■■внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций: настоящие рекомендации

впредварительной версии рецензированы независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсу-

ждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка: предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, для того чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа: для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации: сила рекомендаций (A—D) приводится при изложении текста рекомендаций.

6

Болезни

кожи

АКНЕ

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Акне»:

Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.

Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.

Самцов Алексей Викторович — заведующий кафедрой кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.

Аравийская Елена Роальдовна — профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Акне (аcne vulgaris) — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L70, L73.0

Этиология и эпидемиология

Акне — это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого боль-

 

шую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетиче-

 

ски детерминированный тип секреции сальных желез.

 

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:

 

1. Увеличение продукции кожного сала.

 

2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз.

 

3. Размножение Propionibacterium acnes (P. acnes).

 

4. Воспаление.

 

Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкера-

 

тозу, а Р. acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.

 

Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По дан-

 

ным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц

 

в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет.

 

В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически

 

в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость

Акне

у женщин существенно выше, чем у мужчин.

9

Болезни кожи

КЛАССИФИКАЦИЯ

L70.0 Угри обыкновенные [acne vulgaris]

L70.1 Угри шаровидные

L70.2 Угри осповидные

Угри некротические милиарные L70.3 Угри тропические

L70.4 Детские угри

L70.5 Acne excoriee des jeunes filles

L70.8 Другие угри

L73.0 Угри келоидные

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

С учетом клинической картины заболевания выделяют:

■■комедональные акне;

■■папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;

■■тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;

■■узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечно-

стей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.

Комедон — клиническое проявление скопления кожного сала и кератина

вволосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое.

Папулезные акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2—4 мм в диаметре. Пустулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей.

Узловатые акне характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей. У больных конглобатными акне помимо комедонов и папуло-пусту- лезных угрей возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Часть отдельно расположенных узлов сливается

вмассивные инфильтраты с многочисленными­ фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер.

После разрешения акне нередко остаются атрофические, реже — гипертрофические и келоидные рубцы.

Клиническая картина акне у взрослых лиц и подростков имеет свои особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части

10