Антибиотики / Кубанова А.А., Кисина В.И. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем

Необходимо помнить, что кандидоз кожи и слизистых оболочек зачастую может быть следствием наличия очага кандидозной инфекции в кишечнике. Поэтому без подавления грибов в его просвете местная терапия может да вать лишь кратковременный результат. Необходимо применение ЛС, способных подавить кишечный очаг инфекции, на пример Пимафуцина таблеток.

Литература

1.Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Сакс Е.И., Кравчук Ю.А. Клиническая эффектив

ность Пимафуцина в составе ком плексной эрадикационной терапии яз венной болезни. Фарматека, 2003; 7: 17—20.

2.Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Сакс Е.И., Кушнерчук Ю.В. Клиническое обоснова ние дополнительного применения Пима фуцина у больных острой пневмонией, получающих антибактериальную пнев монию. Фарматека, 2003; 9: 40—43.

3.Шевяков М.А. Диагностика и лечение кандидоза кишечника. Терапевтиче ский архив, 2003; 11: 77—79.

4.Шульпекова Ю.О. Кандидоз кишечни ка. Русский медицинский журнал, 2002; 1: 23—27.

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Азитромицин Зитролид . . . . . . . . . . . . . .660

Сумамед . . . . . . . . . . . . . . .750 Хемомицин . . . . . . . . . . . . .774

Амоксициллин

Амоксициллин/клавуланат Медоклав . . . . . . . . . . . . . .701

Джозамицин Вильпрафен . . . . . . . . . . . .640

Доксициклин Медомицин . . . . . . . . . . . . .701

Кларитромицин Клабакс . . . . . . . . . . . . . . . .679

Клеримед . . . . . . . . . . . . . .683 Фромилид . . . . . . . . . . . . . .772

Левофлоксацин Таваник . . . . . . . . . . . . . . . .753

Офлоксацин Заноцин . . . . . . . . . . . . . . .659

Заноцин ОД . . . . . . . . . . . .659 Таривид . . . . . . . . . . . . . . .755

Рокситромицин Роксид . . . . . . . . . . . . . . . . .741

Рулид . . . . . . . . . . . . . . . . . .742 Эритромицин

Противогрибковые ЛС

Флуконазол . . . . . . . . . . . . . .770 Медофлюкон . . . . . . . . . . .703

Эпидемиология

В результате многоцентровых эпидемиологических исследований установлено, что хламидийная ин фекция является самым распространенным бакте риальным заболеванием в странах Северной Амери ки и Европы. Статистическая регистрация заболева емости урогенитальным хламидиозом в России, осу ществляемая с 1993 г., свидетельствует о ежегодном увеличении числа больных. Учитывая бессимптом ное течение заболевания, наблюдающееся у значи тельного числа лиц обоего пола, в некоторых стра нах приняты рекомендации по ежегодному скринин гу на хламидиоз сексуально активных подростков и женщин в возрасте 20—24 лет с целью предотвра щения возможных последствий хламидийной ин фекции.

Классификация

По МКБ 10:

хламидийная инфекция нижних отделов мочеполо вого тракта:

—цервицит;

—цистит;

—уретрит;

—вульвовагинит;

хламидийная инфекция органов малого таза и дру гих мочеполовых органов:

—эпидимит;

—воспалительные заболевания органов малого таза у женщин;

—орхит;

хламидийная инфекция аноректальной области;

хламидийный фарингит;

хламидийная инфекция другой локализации.

Этиология

Возбудителем урогенитальной хламидийной ин фекции служит Chlamydia trachomatis (серотипы D, E, F, G, H, J, K). Возбудитель представляет собой грамотрицательную облигатную внутриклеточную бактерию, характеризующуюся наличием в своем жизненном цикле двух различных морфологиче ских форм: элементарных (метаболически неактив

ные инфекционные формы, адаптиро ванные к внеклеточному существова нию, ответственные за передачу ин фекции от одного хозяина к другому) и ретикулярных (метаболически актив ные неинфекционные внутриклеточные формы, обеспечивающие репродукцию

C. trachomatis) телец.

Уникальным свойством хламидий, в т.ч. C. trachomatis, служит состояние персис тенции, характеризующееся появлением и длительным сохранением в макроорга низме жизнеспособных атипичных форм возбудителя, способных к реверсии в обычные формы с последующим развити ем рецидива заболевания.

Одним из основных факторов, способст вующих персистенции, служит примене ние антибактериальных препаратов, ма лоактивных или неактивных в отношении

C. trachomatis.

Патогенез

Инфицирование происходит при половых контактах с больным урогенитальным хламидиозом. Возможна внутриутробная передача и инфицирование новорожден ных при прохождении через родовые пу ти больной матери.

Инкубационный период варьирует от 5 до 30 сут (в среднем 10—14 сут).

C. trachomatis обладает тропностью к цилиндрическому эпителию, в связи с чем первичными очагами инфекции, как правило, служат уретра и цервикальный канал. В патогенезе урогенитального хла мидиоза имеет значение непосредствен ное повреждающее воздействие возбуди теля на эпителиальную клетку.

В результате размножения C. tracho matis в инфицированных эпителиальных клетках развивается воспалительный процесс, выраженность которого зависит от состояния местного и общего специфи ческого и неспецифического иммунитета организма. Первичный очаг поражения характеризуется частичной десквамаци ей эпителия, лимфоидной инфильтраци ей, образованием воспалительного экссу дата.

Клинические признаки и симптомы

Симптомы урогенитального хламидиоза у женщин (отмечаются в 1/3случаев забо левания):

слизисто гнойные выделения из церви кального канала и/или влагалища;

боли в нижней части живота;

дизурия;

посткоитальные и межменструальные кровянистые выделения;

хронические тазовые боли;

диспареуния;

бесплодие.

Симптомы урогенитального хламидиоза у мужчин (отмечаются в 2/3случаев забо левания):

слизистые или слизисто гнойные выде ления из уретры;

дизурия;

боли в нижней части живота с иррадиа цией в область промежности;

нарушение эрекции.

Кроме того, в зависимости от локализа ции патологического процесса у лиц обое го пола могут отмечаться выделения и дискомфорт в аноректальной области, ги перемия слизистой оболочки конъюнкти вы, слезотечение, артралгия, гиперемия слизистой оболочки стенки ротоглотки.

При хламидийном коньюктивите мо жет возникать гиперемия слизистой обо лочки конъюнктивы, слезотечение, све тобоязнь.

При хламидийном фарингите может определяться гиперемия слизистой обо лочки задней стенки глотки, боль при гло тании.

У новорожденных может наблюдаться хламидийная офтальмия, пневмония, а также бессимптомная хламидийная ин фекция ротовой полости, глотки, мочепо ловых путей и прямой кишки.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливается на основании особенностей клинической картины и ре зультатов лабораторных методов.

Лабораторные исследования:

бактериологическое исследование;

прямая иммунофлюоресценция с моно клональными антителами;

иммуноферментный анализ (ИФА);

РНК , ДНК гибридизация;

методы амплификации нуклеиновых

кислот (МАНК): полимеразная цепная реакция (ПЦР), лигазная цепная реак ция (ЛЦР).

У детей препубертатного возраста диа гноз хламидийной инфекции иногда слу жит доказательством сексуального наси лия, в связи с чем должен подтверж даться с помощью бактериологического метода исследования и реакции иммуноф люоресценции с моноклональными анти телами, специфичными для C. trachomatis.

Материал для лабораторного исследо вания:

образцы из уретры и шейки матки (для всех методов);

первая порция мочи и выделения, полу ченные из уретры или из входа во вла галище (для МАНК);

образцы со слизистой оболочки вывер нутого века (при офтальмии; для бакте риологического исследования);

образцы со слизистой оболочки носо глотки, трахеи, биоптат ткани легких (при пневмонии; для бактериологиче ского исследования).

Мазок с конъюнктивы глаз необходимо также исследовать на N. gonorrhoeae.

Больных с урогенитальным хламидио зом следует обследовать на другие ИППП.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят со специфическими урогенитальными ин фекциями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis) и условно патогенными микроорганизмами на осно вании клинико лабораторных критериев. Хламидийный реактивный артрит следу ет дифференцировать с поражениями су ставов другой этиологии на основании анамнестических, клинико инструмен тальных и лабораторных данных.

Общие принципы лечения

Эффективное лечение урогенитального хламидиоза способствует профилакти ке тяжелых осложнений и инфициро вания половых партнеров и новорож денных.

ЛС выбора служат антибиотики, актив ные в отношении C. trachomatis.

У взрослых, подростков и детей старше 8 лет с массой тела > 45 кг

Основные ЛС:

Азитромицин внутрь 1,0 г однократно или

Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 р/сут, 7 сут.

Альтернативные ЛС:

Кларитромицин внутрь по 250 мг 2 р/сут, 7 сут или

Левофлоксацин внутрь по 500 мг 1 р/сут, 7 сут или

Офлоксацин внутрь по 200 мг 2 р/сут, 7 сут или

Рокситромицин внутрь по 150 мг 2 р/сут, 7 сут или

Эритромицин (в виде основания) внутрь по 500 мг 4 р/сут, 7 сут.

У беременных

Азитромицин внутрь 1,0 г однократно или

Амоксициллин внутрь по 500 мг 3 р/сут, 7 сут или

Джозамицин внутрь по 750 мг 2 р/сут, 7 сут или

Эритромицин внутрь по 500 мг 4 р/сут, 7 сут или

Эритромицин (в виде основания) внутрь по 250 мг 4 р/сут, 14 сут.

У детей с массой тела < 45 кг

Эритромицин внутрь 50 мг/кг/сут в 4 приема, 10—14 сут.

Оценка эффективности лечения

Клинико лабораторная оценка эффек тивности лечения урогенитального хла мидиоза проводится спустя 3—4 нед по сле окончания терапии.

Учитывая высокий риск реинфициро вания целесообразно повторное обследо вание лиц из групп риска (подростки, мо лодые женщины) спустя несколько меся цев после окончания лечения.

Лица, имевшие половые контакты с больными хламидийной инфекцией в те чение предшествующих 60 сут, подлежат обследованию и лечению. Больным и их половым партнерам следует рекомендо вать воздерживаться от половых контак тов до завершения лечения и получения результатов контрольного обследования.

Следует учитывать, что эффективность лечения эритромицином составляет 80%, в связи с чем может быть назначен по вторный курс лечения.

Контрольное обследование детей с це лью оценки эффективности лечения осу ществляется при помощи бактериологи ческого исследования.

Профилактика хламидийной офталь мии с помощью р ра нитрата серебра или антибактериальных мазей неэффектив на, однако предупреждает развитие гоно кокковой офтальмии.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Использование антибиотиков может приводить к возникновению фотосен сибилизации (фторхинолоны) разви тию аллергических реакций, обостре нию рецидивирующего кандидозного вульвовагинита.

Ошибки и необоснованные назначения

Применение фторхинолонов (за исключе нием офлоксацина), при урогенитальном хламидиозе неэффективно.

Прогноз

При своевременном выявлении и адек ватном лечении прогноз благоприятный.

Литература

1.Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым пу тем: Метод. материалы. М., 1988.

2.Guidelines for treatment of sexually trans mitted diseases. CDS, MMUR. 1998; 47 (RR 1).

3.European Std Guidelines. Internat. Jour nal of Std and Aids 2001; 12 (3): 1—101.

4.Domeika M., Hallen A., eds. Chlamydia tra chomatis infections in Eastern Europe. Kaunas, Lithuania: KATA studio. 2000; 112 с.

5.Stary A. Correct samples for diagnostic tests in sexually transmitted diseases: which sample for which test. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 1999; 24: 455—459.

6.Thrope E.M., Stamm W.E., Hook E.W. et al. Chlamydial cervicitis and urethritis: single dose treatment compared with doxycyсline for seven days in community based prac ties. Genitourin. Med. 1996; 72: 93—97.

В последнее десятилетие в России на блюдается неблагополучная эпидемио логическая ситуация по заболеваемости урогенитальными инфекционными забо леваниями, передаваемыми половым пу тем (ИППП).

Одной из наиболее распространенных бактериальных ИППП является урогени тальный хламидиоз. Отсутствие специфи ческих клинических проявлений, недоста точно разработанная клиническая и лабо раторная база и, как следствие, ошибки в диагностике позволяют поставить уроге нитальный хламидиоз на первое место по эпидемиологической значимости среди ИППП. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется от 92 до 95 млн новых слу чаев инфицирования хламидиозом. Со гласно официальным данным в России, уровень заболеваемости хламидийной ин фекцией за последние 10 лет увеличился почти в 3 раза и составил более 100 случа ев на 100 тыс. населения [1, 2].

По данным различных исследователей, хламидийные цервициты наблюдаются у 12—60% женщин с воспалительными процессами слизистой оболочки шейки матки [4].

Отличительной особенностью C. tra chomatis является способность возбудите ля к длительной персистенции в макроор ганизме, характеризующейся появлением и сохранением жизнеспособных атипич ных форм инфекционного агента, способ

1Автор: В.И. Кисина. Центральный научно ис следовательский кожно венерологический ин ститут.

ных к реверсии в обычные формы с после дующим рецидивом заболевания [1, 3].

Благодаря способности C. trachomatis распространяться каналикулярным пу тем, хламидийная инфекция у женщин может приводить к воспалительным забо леваниям органов малого таза, с последу ющим развитием осложнений, в частно сти — спаечному процессу в фаллопиевых трубах, хроническому тазовому болевому синдрому, эктопической беременности и бесплодию, при этом возбудителя инфек ционного процесса не всегда возможно об наружить в нижних отделах урогени тальной системы.

Снижение уровня заболеваемости ИППП и предотвращение их неблаго приятных последствий для репродук тивного здоровья может быть достигнуто благодаря проведению рациональной ан тимикробной терапии.

Особое место в рекомендациях ВОЗ, CDC, Европейских рекомендациях по ве дению больных с ИППП занимают фтор хинолоны. Привлекательна возможность их использования при ассоциированных урогенитальных инфекциях.

Наличие у фторхинолонов перораль ных лекарственных форм дает воз можность их широкого использования в амбулаторной практике, в отличие от препаратов других групп, в частности цефалоспоринов III—IV поколения, аминогликозидов.

Их важные свойства — бактерицидное действие, широкий спектр, высокая эф фективность, хорошая переносимость при длительном применении. Важным факто ром в лечении ряда ИППП является дей

ствие фторхинолонов на микроорганизмы, устойчивые к препаратам других классов, высокая активность в отношении микро организмов с внутриклеточной локализа цией, длительный постантибиотический эффект.

Левофлоксацин (ЛФ) — новый анти микробный препарат группы фторхино лонов — представляет собой L изомер офлоксацина. Он в 2 раза превышает его активность in vitro. Исключение право вращающегося изомера из состава оф локсацина привело к улучшению его фар макокинетических показателей и сниже нию ряда нежелательных эффектов при применении препарата, благодаря чему стало возможным снижение дозировки и кратности введения препарата, необхо димой для достижения клинического и микробиологического эффекта [7, 8].

Левофлоксацин, аналогично офлокса цину, характеризуется широким анти бактериальным спектром действия, ох ватывающим основной спектр аэробных возбудителей бактериальных заболева ний: грамположительные и грамотрица тельные условно патогенные бактерии

N. gonorrhoeae, C. trachomatis, U. ure alyticum, M. hominis. Важным свойством препарата является его высокая актив ность в отношении внутриклеточных па тогенов. Левофлоксацин характеризуется оптимальной фармакокинетикой с высо кой степенью биодоступности, устойчи востью к трансформации в организме, достаточно медленным выведением из организма, в основном путем почечной секреции, обеспечивает высокие концен трации в моче неизмененного препарата. В тканях мочеполовой системы концент рация левофлоксацина при терапевтиче ских дозах соответствует или превышает концентрацию в сыворотке крови [8, 9].

Многочисленные исследования, прове денные за последние годы, показали вы сокую эффективность левофлоксацина в терапии урогенитальных инфекционных заболеваний.

В исследовании Н. Micamo и соавт. (2000) изучена эффективность левофлоксацина

при хламидийном цервиците с примене нием различных по длительности курсов лечения. Полученные результаты свиде тельствуют о высокой эффективности проведенной терапии (после 7 дневного курса применения левофлоксацина кли ническое излечение и эрадикация возбу дителя достигнуты в 87,9% наблюдений, 14 дневного — 88,6% наблюдений) [13]. Т. Egashira и соавт. (2003) изучили кли ническую и микробиологическую эффек тивность левофлоксацина при хламидий ном уретрите и уретрите, обусловленном условно патогенными микроорганизма ми (E. coli, S. aureus. S. haemolyticus), при этом клиническое излечение отмечено в 82,2 и 90,9% соответственно [14].

Несмотря на проблему резистентности многих инфекционных возбудителей к ан тибактериальным препаратам, результа ты исследований по левофлоксацину яв ляются позитивными. При определении антибиотикочувствительности клиниче ских штаммов М. hominis и U. urealyticum

к различным антибактериальным препа ратам чувствительность микроорганиз мов к тетрациклину, эритромицину и оф локсацину была отмечена в 50% наблюде ний, к левофлоксацину — в 70—80% [16].

Одной из наиболее важных характери стик препаратов, применяющихся в ам булаторной практике, является соблюде ние принципа комплаентности. Компла енс представляет собой комплекс меро приятий, направленных на безукориз ненное выполнение врачебных рекомен даций в целях максимальной эффектив ности лечения. Согласно проведенным исследованиям, при режиме дозирова ния препарата 1 р/сут рекомендации врача выполняли 74—99% больных, 2 р/сут — 57—70%, 3 р/сут — 50—52%, 4 раза — 40—42%. В этой связи очевид ным преимуществом левофлоксацина является низкая возможность его приема 1 р/сут в дозе 500 мг. Препарат выводит ся медленно, длительно циркулирует в организме, сохраняясь в достаточной концентрации в крови более 24 ч, что поз воляет применять его 1 р/сут. После по

вторного приема 500 мг препарата 1 р/сут стационарные концентрации ле вофлоксацина в крови сохраняются в те чение 3 дней. Проведено сравнительное исследование эффективности левофлок сацина при однократном назначении и назначении дважды в день при хлами дийном цервиците. Полученные резуль таты терапевтической и микробиологи ческой эффективности в 88,0 и 85,7% со ответственно свидетельствуют о возмож ности однократного применения препа рата [17].

Левофлоксацин, согласно большинству исследований, рассматривается как фтор хинолон, характеризующийся хорошей переносимостью и малой токсичностью. Так же, как и другие фторхинолоны, лево флоксацин может вызывать нарушение развития хрящевой ткани, что ограничи вает его применение в педиатрической практике.

Таким образом, благодаря широкому спектру и высокой степени антимикроб ной активности, фармакокинетическим свойствам, хорошей переносимости, низ кой токсичности и соблюдению принципа комплаентности, левофлоксацин выде ляется среди фторхинолонов, что позво лило в 2003 г. включить его в список пре паратов, рекомендованных к примене нию в терапии урогенитальных инфек ционных заболеваний, подготовленный Centers for Disease Control (CDC).

Литература

1.Дмитриев Г.А. Наиболее распростра ненные урогенитальные инфекции: диагностика и терапия. Consilium Medicum. 2004; 5 (7).

2.Аковбян В.А. Урогенитальная хлами дийная инфекция: 25 лет спустя. Ги некология. 2004; 6 (2).

3.Sellors J., Howard M., Pickard L., Jang D., Mahony J., Chernesky M. Chlamydial cer vicitis: testing the practice guidelines for presumptive diagnosis. CMAJ 1998; 158 (13/1): 65—67.

4.Кисина В.И., Колиева Г.Л., Рахмату лина М.Р. Клиническое значение и оп тимальная терапия нфекционных за болеваний мочеполовой системы у женщин. Гинекология, 2002; 4 (2): 68— 72.

5.Савичева А.М., Башмакова М.А. Уроге нитальный хламидиоз у женщин и его последствия. НГМА, 1998; 41—42.

6.Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Мико плазменные инфекции урогениталь ного тракта. М.: Ассоциация САНАМ, 1995; 66 с.

7.Белобородова Н.В., Бачинская Е.Н., Ха биб О.Н. Левофлоксацин: перспективы в лечении сепсиса и инфекционного эн докардита. Consilium Medicum. 2002; 4 (4).

8.Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Антими кробные препараты группы фторхи нолонов в клинической практике. М.: Логата, 1998; 351 с.

9.Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Левофлоксацин в лечении ин фекции мочевыводящих путей. Рус ский Медицинский Журнал. 2001; 9 (16—17).

10.Яковлев В.П., Яковлев С.В. Возможно сти профилактического и лечебного применения левофлоксацина. Инфек ции и антимикробная терапия. 2002; 4 (5): 100—107.

11.Tavanic (levofloxacin) IV/oral. Scie ntific Product Monograph. Hoechst Ma rion Roussel, 1999.

12.Molotoris E., Wexler H.M., Finegold S.M. 36th Intersci. Conf. Antimicrob. Ag. Che mother, New Orleans, 1996; Abstracts: N E88.

13.Mikamo H., Ninomiya M., Tamaya T. Sensitivity of polymerase chain reaction to determine Chlamydia trachomatis eradication rate with levofloxacin thera py in patients with chlamydial cervicitis. Curr. Ther. Res. Clin. Exp. 2003; 64 (6): 375—377.

14.Egashira T., Tanaka M., Tsunoe H. The usefulness of levofloxacin in patients with non gonococcal urethritis. Study of the administration of a daily dose of 400 mg in

two divided doses. Nishinihon J. Urol. 2003; 65 (11): 638—643.

15.Ridgway G.L. Quinolones in sexually transmitted diseases Global experience. Drugs. 1995; 49 (2): 115—122.

16.Cao W., Liu L., Tong M.H. Infectious distri bution and resistant of Neisseria gonor

rhoeae, Mycoplasma, and Chlamydia tra chomatis in the chronic prostatitis. Bull. Hunan. Med. Univ. 2003; 28 (2): 177—179.

17.Mikamo H., Tamaya T. Effects of lev ofloxacin given once daily versus twice daily on uterine cervicitis. J. Antimicrob. Chemother. 2001; 47 (1): 48 с.

При том разнообразии антибактериаль ных препаратов, которые рекомендова ны для лечения неосложненной хлами дийной инфекции, а в списке таких ЛС фигурируют антибиотики тетрацикли нового ряда, макролиды, азитромицин или офлоксацин, врач всегда стоит перед выбором, какой препарат назначить.

Если представить идеальные показа тели, которыми следует руководство ваться при выборе антибиотика при ле чении хламидийной инфекции, то их можно сформулировать следующим об разом (J. Clarke, 2001):

не менее чем 95% микробиологическая эффективность;

эффективность как при наличии симптомов, так и при бессимптомном течении;

безопасность, включая возможность применения у беременных;

простота в употреблении (желательно однократно);

минимум влияния на стиль жизни па циента;

минимальное число побочных реакций;

экономическая эффективность (низкая цена);

вероятность случайного пропуска при ема лекарства;

способность препарата одновременно излечивать другие ИППП, например

гонорею.

Если первый показатель, а именно 95%, микробиологическая эффективность дол жна быть по определению свойственна любому из рекомендованных для лечения хламидийной инфекции (впрочем, как и любой другой ИППП), поскольку это явля ется требованием ВОЗ, то все остальные характеристики идеального средства те

1Автор: М.А. Гомберг, д.м.н., профессор.

рапии у каждого препарата могут быть выражены в разной степени.

С начала 1990 х гг. в еще существовав шем тогда СССР впервые появился ра нее неизвестный медицине антибиотик, являющийся аналогом макролида эритро мицина, но с совершенно уникальными фармакокинетическими свойствами. Этот антибиотик получил название азитроми цин и выпускался тогда еще югославской, а ныне хорватской фирмой Pliva под на званием Сумамед. Практически одновре менно с относительно небольшой по тог дашним меркам хорватской фирмой рабо ты над созданием этого антибиотика вела одна из крупнейших в мире фармацевти ческих компаний — Pfizer, США. Хорват ские специалисты запатентовали суб станцию на несколько недель раньше. Препарат оказался настолько уникаль ным и востребованным, что Pfizer купил у Pliva право продажи этого антибиотика в США и Западной Европе, в то время как Pliva по этому соглашению сохраняла за собой Восточную Европу и Азию. Многие годы после этого азитромицин, продавав шийся под названием Zitromax во всех за падных странах, готовился из той же са мой, выпущенной в Хорватии субстанции, из которой готовили Сумамед. Кстати, этот антибиотик сделал компанию Pliva круп нейшей в Восточной Европе. Поскольку хорватская компания по известному со глашению оставила за собой восточно европейские и азиатские страны, в СССР

этот новый антибиотик Сумамед попал очень скоро после его появления на миро вом рынке. И сразу же стало понятно, что с его появлением возникли совершенно но вые возможности в терапии тех инфекци онных заболеваний, при которых исполь зуются макролиды. Прежде всего тогда это коснулось хламидийной инфекции, по скольку, если вернуться к приведенному в