Антибиотики / Кубанова А.А., Кисина В.И. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем

ром от булавочной головки до чечевицы, в основании которой определяется конусо видный инфильтрат. Через 5—7 сут пус тула ссыхается с образованием желтова той корки. Фолликулит, возникающий в результате длительного загрязнения ко жи горюче смазочными материалами, по лучил названия «масляных угрей». Пус тулы локализуются на тыльной поверх ности кистей и предплечий, бедрах.

Сикоз вульгарный (сикоз стафилокок ковый, сикоз непаразитарный) представ ляет собой рецидивирующий фолликулит

слокализацией в области бороды и усов.

Эпидемическая пузырчатка новорож

денных характеризуется появлением диссеминированных пузырных высыпа ний с мутным содержимым. Интактными остаются области ладоней и подошв. Забо левание протекает с повышением темпе ратуры тела. Заражение новорожденных происходит от матерей и медицинских ра ботников, страдающих пиодермией.

Фурункул характеризуется гнойно не кротическим воспалением волосяного фолликула и окружающих тканей с обра зованием конусовидной пустулы с некро тической вершиной («некротический стержень») и зоной воспаленной, припух шей, отечной, болезненной при пальпа ции кожи вокруг. При слиянии несколь ких фурункулов в единый конгломерат образуется карбункул, представляющий собой обширный и болезненный инфиль трат, на поверхности которого имеется несколько пустул. После вскрытия этих пустул формируется глубокий некроз подлежащих тканей с образованием глу бокой обширной язвы.

Гидраденит — гнойное воспаление апо криновых желез. В толще кожи образу ются небольшие инфильтраты размером с горошину, которые постепенно увели чиваются, спаиваются между собой и с окружающими тканями, образуя сплош ной болезненный воспалительный ин фильтрат синюшно багрового цвета. Че рез 4—5 сут появляется флуктуация, уз лы вскрываются с образованием фистул и появлением гнойного отделяемого. Для заболевания характерно торпидное хро ническое рецидивирующее течение.

Стрептодермии

Импетиго стрептококковое (фликтена)

характеризуется образованием поверх ностных плоских пустул (фликтен), кото рые быстро вскрываются. Гнойное содер жимое ссыхается с образованием желто ватых корок, отпадающих через 3—4 сут.

При буллезном импетиго отмечаются пузырные высыпания, наполненные гнойным содержимым, располагающиеся на эритематозном фоне.

Околоногтевой панариций представ ляет собой фликтену, локализующуюся вокруг ногтевой пластинки, заеда — в уг лах рта.

При простом лишае отмечается по верхностное поражение кожи с образова нием белесовато эритематозных округ лых пятен, на поверхности которых рас полагаются нежные белесоватые чешуй ки. Возбудителем служит стрептококк.

Для эктимы вульгарной (стрептодер мия язвенная) характерно образование глубокой язвы с отечными воспаленными мягкими краями и дном. Фактором риска служит иммунодефицит.

Стрептостафилодермии

Стрептостафилококковое импетиго

(стрептодермия язвенная) проявляется фликтенами, располагающимися на эри тематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием соломенно желтых корок. Высыпания обычно диссе минированные, захватывают обширные участки кожного покрова. Стрептостафи лококковое импетиго нередко осложняет зудящие кожные заболевания (экзему, чесотку, атопический дерматит и др.).

Хроническая язвенная вегетирующая пиодермия характеризуется язвенными образованиями неправильной формы с вегетациями в области краев или дна. Нередко вокруг язвы определяется за стойно розовый венчик. Характерно хроническое течение с периодическими обострениями с появлениями новых язв или серпигенизации основного язвенного образования. Гангренозная пиодермия

представляет собой более тяжелый ва риант хронической язвенной вегетирую щей пиодермии и проявляется обширны

ми язвами с участками некроза в виде черных корок.

Для гангрены полового члена и мошон ки (молниеносная гангрена Фурнье) ха рактерно внезапное развитие отека поло вого члена и мошонки на фоне повышения температуры тела. Через несколько суток появляются очаги поверхностного некроза, захватывающего всю поверхность полово го члена и мошонки. Заболевание тяжелое,

впрошлом смертность составляла до 30%.

Угри молниеносные представляют со

бой диссеминированные пустулезные вы сыпания на эритематозном фоне. В отли чие от вульгарных угрей отсутствуют ка медоны и высыпания в области лица.

Шанкриформная пиодермия характе ризуется появлением язвы, напоминаю щей твердый шанкр.

Для вегетирующего пиостоматита ти пично появление вегетаций, везикул, пус тул с гнойным отделяемым на воспален ной слизистой оболочке полости рта.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании осо бенностей клинической картины.

Поверхностные формы пиодермии, как правило, не требуют проведения микро биологического исследования. При хрони ческих рецидивирующих формах необхо димо использование микробиологических (посев гнойного отделяемого с определе нием чувствительности возбудителя к ан тибиотикам), биохимических (определе ние уровня сахара в крови и моче) и им мунологических (иммунограмма) методов. В отдельных случаях при хронических формах пиодермии проводят биопсию очага поражения с последующим гисто логическим исследованием. При необхо димости направляют на консультацию к эндокринологу или хирургу.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом (положительные результаты

серологических исследований, обнаруже ние бледной трепонемы), некротическим васкулитом (наличие глубоких язв с не кротическим дном), экземой (появление мокнутия, более выраженная воспали тельная реакция), глубокими микозами (обнаружение возбудителя в выделениях).

Общие принципы лечения

Терапия должна быть этиопатогенетиче ской. При поверхностных пиодермиях можно ограничиться местным лечением, при хронических, рецидивирующих и глубоких формах наряду с местным лече нием проводят системную терапию.

При поверхностных формах (после вскрытия пустул, которое выполняют при необходимости):

Резорцинол/салициловая кислота, 1—2% спиртовой р р, на очаги пора жения и окружающую кожу 2—3 р/сут, 3—5 сут

+

Фукорцин на очаги поражения и окру жающую кожу 2—3 р/сут, 3—5 сут или

Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р р, на очаги поражения и окружа ющую кожу 2—3 р/сут, 3—5 сут или Калия перманганат, 0,1—0,5% р р, на очаги поражения и окружающую

кожу 2—3 р/сут, 3—5 сут или Метиленовый синий, 1% спиртовой р р,

на очаги поражения и окружающую кожу 2—3 р/сут, 3—5 сут.

При поверхностных формах в отсутст вие эффекта от лечения:

Линкомицин, 2% мазь, на очаги пораже ния 2—3 р/сут, 5—10 сут или

Тетрациклин, 3% мазь, на очаги пораже ния 2—3 р/сут, 5—10 сут или

Хлорамфеникол, 1, 5 или 10% эмульсия, 2—3 р/сут, 5—10 сут или

Эритромицин, 0,5% мазь, на очаги пора жения 2—3 р/сут, 5—10 сут.

При глубоких или хронических, реци дивирующих формах:

Калия перманганат, 0,1—0,5% р р, про мывание язв перед наложением мазей с антибактериальными ЛС

+

Линкомицин, 2% мазь, на очаги пораже ния 1—2 р/сут, 7—14 сут (до 4 нед) или

Тетрациклин, 3% мазь, на очаги пора жения 1—2 р/сут, 7—14 сут (до 4 нед) или

Хлорамфеникол, 1, 5 или 10% эмульсия, 1—2 р/сут, 7—14 сут (до 4 нед) или Эритромицин, 0,5% мазь, на очаги по

ражения 1—2 р/сут, 7—14 сут (до 4 нед)

+

Ихтаммол, 10% мазь, на очаги пораже ния 1 р/сут, 7—14 сут

+

Ампициллин в/м по 250—500 мг 4—5 р/сут, 7—14 сут или

Бензатина бензилпенициллин в/м 2,4 млн ЕД 1 р/нед, 1—4 введения на курс или

Бензилпенициллин в/м по 300 000 ЕД 4 р/сут, 7—14 сут или

Доксициклин внутрь по 100—200 мг/сут, 7—14 сут или

Линкомицин внутрь по 500 мг 3—4 р/сут, 7—14 сут или

Оксациллин внутрь по 250 мг 4 р/сут, 7—14 сут или

Олеандомицин внутрь по 250 мг 4 р/сут, 7—14 сут или

Офлоксацин внутрь по 400 мг 2 р/сут, 7—14 сут или

Ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 7—14 сут или

Эритромицин внутрь по 250 мг 4 р/сут, 7—14 сут.

При возникновении абсцессов показано их хирургическое вскрытие.

При глубоких (тяжелых) формах, а так же при хронических, рецидивирующих формах в отсутствие эффекта от лечения:

Преднизолон внутрь 20—40 мг/сут (2/3 дозы утром и 1/3 дозы днем),

до достижения клинического эффек та или

Проспидия хлорид в/м 100 мг 1 р/сут, до общей дозы 6 г

+

Анатоксин стафилококковый п/к на чать с 0,1 мл, каждый раз дозу уве личивать на 0,1 мл, довести до 0,3 мл 3 р/нед или

Пептиды из экстракта тимуса круп ного рогатого скота, 0,01% р р, п/к 1 мл 1 р/сут, всего 5—7 введе ний или

Пептид, получаемый из культуры кле ток костного мозга млекопита ющих п/к 3 мг 1 р/2 сут, всего 3—5 введений или

Стерильный фильтрат культураль ной жидкости некоторых видов са мопроизвольно лизирующихся ак тиномицет в/м по 3 мл 2 р/нед, 5—10 инъекций на курс.

При необходимости проводят хирурги ческую обработку (удаление или выскаб ливание вегетаций и некротических тка ней, рассечение свищей).

Оценка эффективности лечения

Лечение считается эффективным в слу чае исчезновения поверхностных и гной ничковых элементов, рубцевания очагов.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Индивидуальная непереносимость анти биотиков, развитие вторичного кандидоза в результате длительной антибиотикоте рапии.

Ошибки и необоснованные значения

Этиотропная терапия без учета эндо кринного и иммунного фона (при хрони ческой пиодермии).

Прогноз

При поверхностных формах пиодермии адекватная терапия приводит к быстрому (через 3—5 сут) исчезновению очагов по ражения. При остром течении глубоких пиодермий (фурункул, карбункул) вы здоровление наступает через 7—14 сут. Лечение хронических язвенных пиодер

Указатель описаний ЛС

Антигистаминные ЛС

Клемастин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .681 Мебгидролин Хлоропирамин

Витамины

Кальципотриол

Гепатопротекторы

Фосфолипиды эссенциальные

Глюкокортикоиды

Бетаметазон . . . . . . . . . . . . . . . . . .634 Акридерм . . . . . . . . . . . . . . . . . . .624

Гидрокортизона бутират Латикорт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .690

Локоид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .691 Клобетазол . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684 Мометазон

Элоком . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .794 Мометазон/салициловая кислота

Элоком С . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795 Триамцинолон . . . . . . . . . . . . . . . . .758 Флуоцинолона ацетонид . . . . . . . .771 Флутиказон

Детоксицирующие ЛС

Кальция глюконат Магния сульфат

Натрия тиосульфат . . . . . . . . . . . . .723

Комбинированные ЛС, содержащие глюкокортикоиды

Бетаметазон/клотримазол/

гентамицин Акридерм ГК . . . . . . . . . . . . . . . . .625

Тридерм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766 Бетаметазон/салициловая кислота

Акридерм СК . . . . . . . . . . . . . . . .626 Бетаметазон/флуоцинолона ацетонид/гентамицин/ салициловая кислота Флуметазон/березовый деготь Флуметазон/салициловая кислота

Отшелушивающие и кератопластические ЛС

Березовый деготь Деготь каменноугольный Нафталанская нефть

Салициловая кислота . . . . . . . . . . .745

Противогрибковые ЛС

Кетоконазол . . . . . . . . . . . . . . . . . .678

Ретиноиды

Ацитретин

Фотосенсибилизаторы

Изопимпинеллин/бергаптен/

ксантотоксин

Метоксален**

Цитостатики

Метотрексат . . . . . . . . . . . . . . . . . .713 Циклоспорин . . . . . . . . . . . . . . . . . .781

ЛС других групп

Дитранол** Пиритион цинк активированный . . .732

Скин кап . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .747 Пиритион цинк активированный/ кетоконазол

Кето Плюс

Общие принципы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .369 Вульгарный псориаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .369 Экссудативный псориаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .370 Эритродермия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .371 Ладонно подошвенный псориаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .371 Ладонно подошвенный пустулезный псориаз . . . . . . . . . . . . .371 Генерализованный пустулезный псориаз . . . . . . . . . . . . . . . . .371 Псориаз складок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .371 Каплевидный псориаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .372 Псориаз волосистой части головы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .372

Псориаз — хронический рецидивирующий дерматоз мультифакториальной природы, характеризующий ся гиперпролиферацией и нарушением дифференци ровки эпидермальных клеток.

Эпидемиология

Распространенность псориаза в популяции составляет от 0,1 до 3%. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Классификация

Псориаз подразделяют на следующие основные формы:

вульгарный (обычный) псориаз;

экссудативный псориаз;

псориатическая эритродермия;

артропатический псориаз;

псориаз ладоней и подошв;

пустулезный псориаз:

—ограниченный ладонно"подошвенный (Бербера);

—генерализованный (Цумбуша).

Выделяют 3 стадии заболевания:

прогрессирующую;

стационарную;

регрессирующую. Типы псориаза:

1 й тип — встречается преимущественно у молодых людей в возрасте до 25 лет, прослеживается наследст" венный характер заболевания, склонность к более тя" желому течению.

2 й тип — начало заболевания в возрасте старше 50 лет, течение доброкачественное.

365

Противовоспалительная и дезинтоксикаци5 онная терапия

ЛС с дезинтоксикационным и десенсибилизи+ рующим действием.

Симптоматическая терапия (при наличии зуда)

Антигистаминные ЛС

Подавление пролиферации и дифференци5 ровки кератиноцитов

Системные ретиноиды (PASI > 20, неэффек+ тивность других методов)

Фототерапия (СФТ, UV+NB, ФХТ с перораль+ ным приемом фотосенсибилизатора, UV(АВ) без фотосенсибилизатора, БФХТ)

Сочетание ФХТ с ретиноидами (Ре+ПУФА+тера+ пия) и гепатопротекторами

Цитостатики (при неэффективности других ме+ тодов, злокачественном течении)

ГКС системного действия (эритродермия, крайне тяжелые случаи)

ЛС для местного применения:

—прогрессирующая стадия: индиффе+ рентные, увлажняющие, кератопластиче+ ские мази, мази, содержащие ГКС, комби+ нированные мази и производные витами+ на D3

—стационарная и регрессирующая ста5 дии: мази с кератолитическим и рассасыва+ ющим действием более высокой концент+ рации

Антибактериальные препараты (при наличии очага инфекции)

Этиология и патогенез

Этиология заболевания неизвестна. В па" тогенезе ведущее место занимает нару" шение пролиферативной активности и дифференцировки кератиноцитов, а так" же иммунные нарушения.

Заболевание относят к наследственно обусловленным дерматозам, однако тип наследования не установлен.

Клинические признаки и симптомы

Вульгарный псориаз характеризуется появлением папул розово"красного цвета, возвышающихся над уровнем кожи, с четкими границами, склонных к слиянию в бляшки. Элементы покрыты серебрис" то"белыми чешуйками.

При поскабливании псориатических элементов определяется характерная триада последовательно появляющихся симптомов: феномена стеаринового пятна, характеризующегося усилением шелушения; терминальной пленки, воз" никающей после удаления чешуек; по" явления точечного кровотечения, или кровяной росы, после соскабливания терминальной пленки. Высыпания, как правило, симметричны. Излюбленная локализация: разгибательные поверх" ности локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы, однако эле" менты могут локализоваться на любых участках кожного покрова. Размеры вы" сыпаний могут варьировать от несколь" ких миллиметров до поражения всего кожного покрова. Субъективные ощу" щения либо отсутствуют, либо наблюда" ется умеренный зуд. Течение хрониче" ское, рецидивирующее.

Экссудативный псориаз характеризу" ется выраженной воспалительной реак" цией псориатических элементов. Цвет высыпаний ярко"красный, чешуйки про" питываются экссудатом, серо"желтого цвета, плотно покрывают бляшку, обра" зуя корко"чешуйки. Высыпания сопро" вождаются интенсивным зудом, при по" явлении трещин — болезненностью.

Эритродермия является наиболее тя" желой формой псориаза. Возникает за счет постепенного прогрессирования и слияния псориатических элементов, чаще под влиянием неблагоприятных провоци" рующих факторов. Весь кожный покров ярко"красного цвета, инфильтрирован, отмечается обильное шелушение. Общее состояние больного обычно ухудшается, развивается полиаденопатия, повышает" ся температура тела. Больных беспокоят зуд, чувство жжения кожи, озноб.

Псориаз ладоней и подошв. Бляшеч" ные элементы насыщенно"красного цвета с четкими границами, инфильтрированы, покрыты плотными чешуйками; отмеча" ются явления гиперкератоза, глубокие трещины.

Пустулезный псориаз. Его разновид" ность — ограниченный ладонно подош венный псориаз (Бербера) — характери" зуется появлением пустулезных высыпа" ний, содержимое которых, как правило, стерильно. Пустулы диаметром 2—3 мм расположены глубоко в эпидермисе. Ге

нерализованный пустулезный псориаз (Цумбуша) — наиболее тяжелая форма псориаза. Внезапно на коже туловища и конечностей возникает ярко выраженная гиперемия, на фоне которой формируют" ся мелкие пустулы, сливающиеся между собой с образованием «гнойных озер». Сыпь имеет генерализованный характер. Общее состояние больного ухудшается, повышается температура тела до 39о С, отмечаются лихорадка, озноб, лейкоци" тоз, повышение СОЭ. Заболевание носит приступообразный характер.

Клиническая характеристика стадий заболевания

Прогрессирующая стадия характеризу" ется ростом элементов по периферии, слиянием папул в бляшки, появлением новых элементов на месте травм и ссадин (феномен Кебнера). Элементы ярко"крас" ного цвета, покрыты обильными серебри" сто"белыми чешуйками. Чешуйки покры" вают поверхность бляшки не полностью, вокруг бляшек имеется воспалительный венчик эритемы периферического роста, лишенный чешуек.

В стационарной стадии отсутствуют новые элементы, бляшки застойно"крас" ного цвета, с выраженной инфильтрацией и шелушением, чешуйки покрывают бляшку полностью.

Регрессирующая стадия характери" зуется отсутствием шелушения, умень" шением инфильтрации и эритемы, раз" решением бляшки в центре и наличием по периферии псевдоатрофического ободка.

Особенности клинических проявлений1

При любой форме заболевания возможно

поражение ногтевых пластинок кистей и стоп. Ногтевые пластинки утолщаются, становятся ломкими, изменяется цвет. Характерны симптомы «наперстка», т.е. образование точечных вдавлений на ног" те и подногтевых папул («масляные пят" на»). Нередко наблюдается деформация ногтевых пластинок, онихогрифоз, они" холизис.

Каплевидный псориаз: в качестве про" воцирующего фактора развития заболе" вания выступает инфекционный агент, часто стрептококковая инфекция. Появ" ляется обильная множественная мелко" папулезная сыпь ярко"красного цвета, элементы которой покрыты серебристы" ми чешуйками.

Псориаз складок: элементы сыпи рас" полагаются в местах естественных скла" док (паховых, подмышечных, межъяго" дичной, под молочными железами). Очаги ярко"красного цвета, с четкими граница" ми и незначительной инфильтрацией; шелушение, как правило, отсутствует. Больных беспокоят зуд, появление тре" щин, мокнутие.

1Объективным показателем течения псориати" ческого процесса является PASI — индекс тя" жести поражения, который вычисляется с учетом размера пораженного участка, выра" женности гиперемии, инфильтрации и шелу" шения высыпаний. Максимальное значение индекса PASI — 72 балла; легкая, средняя и тяжелая формы псориаза определяются числами: 0—10, 10—50, 50 и более баллов соот" ветственно.

Псориаз волосистой части головы: па" пулезные и бляшечные элементы застой" но"красного цвета, покрыты массивными корко"чешуйками. Элементы с выражен" ной инфильтрацией, четкими границами, нередко выступают за границы волосис" той части головы на гладкую кожу. Воло" сы в зонах поражения не выпадают.

Поражение при псориазе других орга нов и систем: наиболее часто при псори" азе поражаются суставы (10—15%). Опи" саны случаи поражения почек, печени, ЖКТ, миокарда. Однако все клиниче" ские проявления носят неспецифиче" ский характер.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставят на основании результатов клинического обследования при выявле" нии характерных признаков заболева ния:

феномена стеаринового пятна;

терминальной пленки;

точечного кровотечения;

псориатического поражения ногтевых пластинок;

феномена Кебнера (появления новых псориатических элементов на месте травмы);

типичной локализации высыпаний.

Внеясных случаях показано гистологи ческое исследование.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику псори" аза следует проводить:

с себорейным дерматитом;

вторичным сифилисом;

красным плоским лишаем;

розовым лишаем Жибера;

хронической экземой;

ограниченным нейродермитом;

красным волосяным лишаем Девержи;

парапсориазом;

токсидермией.

Эритродермическую форму псориаза

дифференцируют:

с эритродермической формой лимфомы кожи;

эритродермической формой болезни Девержи.

Общие принципы лечения

Лечение псориаза включает 3 направле ния:

противовоспалительную терапию;

симптоматическую терапию;

подавление пролиферации и диффе" ренцировки кератиноцитов.

Выбор лечения зависит от формы, стадии процесса, наличия осложнений и сопутст" вующих заболеваний.

Вульгарный псориаз

В прогрессирующей стадии заболевания лечение начинают с дезинтоксикацион" ной и противовоспалительной терапии.

ЛС выбора:

Крахмала р р в/в капельно по 400,0 мл/сут через день, на курс 4—5 введений

+

Кальция глюконат, 10% р р, в/м 10,0 мл ежедневно или через день, на курс 10 введений или

Натрия тиосульфат, 30% р р, в/в 10,0 мл ежедневно или через день, на курс 10 введений.

Данные ЛС можно чередовать.

Альтернативные ЛС:

Магния сульфат, 25% р р, в/м 10,0 мл ежедневно, на курс 10 введе ний.

При наличии выраженного зуда при" меняют антигистаминные ЛС (симптома" тическая терапия):

Клемастин внутрь 1 мг 2 р/сут, 10 сут или

Мебгидролин внутрь 10 мг 3 р/сут, 10 сут или

Хлоропирамин внутрь 25 мг 2 р/сут, 10 сут.

Системные ретиноиды назначаются при распространенных тяжелых формах псориаза со значением индекса PASI бо" лее 20 баллов или при неэффективности других методов лечения:

A Ацитретин внутрь 10—50 мг 1 р/сут, 4—12 нед (возможна поддержива ющая терапия до 6—8 мес).

На всех стадиях заболевания эффек" тивна фототерапия:

AСФТ (терапия средневолновым ультра фиолетовым излучением с длиной волны 280—320 нм) 3—5 р/нед, на курс 20—25 процедур или

AУП УФВ терапия (терапия узкополос ным ультрафиолетовым излучени ем с длиной волны 311—313 нм)

3—5 р/нед, на курс 20—25 процедур или

AФХТ (терапия длинноволновым ульт рафиолетовым излучением с длиной волны 320—400 нм в сочетании с применением фурокумариновых

фотосенсибилизаторов) 3—4 р/нед, на курс 20—25 процедур или

УФАВ терапия (сочетанная средне длинноволновая ультрафиолетовая терапия) 5 р/нед, на курс 20—25 процедур или

БФХТ (бальнеофотохимиотерапия) — терапия длинноволновым ультра фиолетовым излучением с длиной волны 320—400 нм) с применением фурокумариновых фотосенсибили заторов в виде ванн, 3—4 р/нед, на курс 15—20 процедур.

В качестве фотосенсибилизаторов ис" пользуют:

Изопимпинеллин/бергаптен/ксанто токсин внутрь 0,8 мг/кг однократ но за 2 ч до облучения или 0,3% р р местно за 20 мин до облучения или

Метоксален внутрь 0,6 мг/кг одно кратно за 1,5—2 ч до облучения или местно в виде р ра за 20 мин до облу чения.

Эффективно применение ФХТ в соче" тании с ретиноидами (Ре"ПУФА"тера" пия, уровень доказательности А) или ге патопротекторами:

Фосфолипиды эссенциальные внутрь 600 мг 3 р/сут, 30 сут или в/в 5 мл (разводят в аутокрови) ежедневно, на курс 5—10 введений.

Цитостатики показаны при неэффек" тивности других методов терапии, тяже" лом злокачественном течении псориаза:

В Метотрексат в/м 10—30 мг 1 р/нед, 3—5 нед или внутрь 2,5 мг трех кратно с интервалом 12 ч ежене дельно, 4—5 нед.

Метотрексат применяют под контролем количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Помимо ЛС для сис" темной терапии большое значение имеет выбор ЛС для местного применения, ко" торый зависит от стадии процесса.

В прогрессирующей стадии применя" ются индифферентные, увлажняющие, кератопластические средства и мази, со" держащие ГКС:

АБетаметазон местно 2 р/сут, 2—4 нед или

АБетаметазон/салициловая кислота местно 2 р/сут, 2—4 нед или

АГидрокортизона бутират местно

2 р/сут, 2—4 нед или

АКлобетазол местно 2 р/сут, 2—4 нед или

АМометазона фуроат местно 1 р/сут, 2—4 нед или

АТриамцинолон местно 2 р/сут,

2—4 нед или

АФлуоцинолона ацетонид местно 2 р/сут, 2—4 нед или

АФлутиказона пропионат местно 2 р/сут, 2—4 нед или

С Салициловая кислота, 2% мазь, местно 2 р/сут, 2—4 нед или

Пиритион цинк активированный, 0,2% аэрозоль или 2% крем, местно 2—3 р/сут, 5 нед.

В стационарную и регрессирующую стадии используют мази с более высокой концентрацией, обладающие кератолити" ческим и рассасывающим действием:

С Березовый деготь, 5—10% мазь, местно 2 р/сут, 2—4 нед или

АДитранол, 0,5% мазь, местно 1 р/сут на 1—2 ч (затем смывают водой) или

АКальципотриол, 0,005% мазь, или 0,005% р р, или 0,005% крем, местно

2 р/сут, 4—8 нед или

СНафталанская нефть, 5—10% мазь, ме стно 2 р/сут, 2—4 нед или

ССалициловая кислота, 2—10% мазь, ме стно 2 р/сут, 2—4 нед.

Количество используемой мази или крема с кальципотриолом не должно пре" вышать 100 г/нед в связи с возможным развитием геперкальциемии. Дитранол используется только в стационарную ста" дию на ограниченные бляшки.

Экссудативный псориаз

Дезинтоксикационная, противовоспали тельная и симптоматическая терапия

проводится по общим принципам (см. «Вульгарный псориаз»).

Ретиноиды системного действия назна" чаются после проведения дезинтоксика" ционной и противовоспалительной тера" пии, купирования экссудативных прояв" лений при распространенных тяжелых формах псориаза со значением индекса PASI более 20 баллов:

А Ацитретин внутрь 10—25 мг 1 р/сут, 4—8 нед.

Фототерапия:

АРе ПУФА терапия с ацитретином (10—25 мг/сут) № 20—30 или

АСФТ № 20—25 или

АФХТ № 20—30 или УФАВ № 20—25 или БФХТ № 20.