Гепатиты (Панферов)
.pdf
Синдромы при заболеваниях печени
Синдром |
Жалобы |
Данные осмотра |
Лабораторные и |
|
|
|
инструментальные |
|
|
|
данные |
Цитолитический |
|
|
↑АСТ, АЛТ |
Холестатический |
Пожелтение |
Истинная желтуха, |
↑ общий и прямой |
|
склер и |
следы расчесов, |
билирубин, ЩФ, ГГТ, |
|
кожи, |
ксантелазмы |
общий холестерин, |
|
кожный зуд |
|
желчные кислоты, |
|
|
|
появление билирубина |
|
|
|
в моче |
|
|
|
↓стеркобилин в кале, |
Синдромы при заболеваниях печени
Синдром |
Жалобы |
Данные осмотра |
Лабораторные и |
|
|
|
инструментальные |
|
|
|
данные |
Иммунно- |
↑температуры |
Спленомегалия, |
Лейкоцитоз, сдвиг |
воспалительный |
слабость, |
лимфаденопатия, |
формулы влево, |
|
артралгии |
↑температуры |
острофазовые |
|
|
|
показатели, |
|
|
|
аутоантитела, ↑Ig |
Печеночно- |
слабость, |
Желтуха, отеки, |
↓альбумин, ХЭ, |
клеточная |
сонливость, |
телеангиоэктазии, |
протромбин, |
недостаточность |
кровоточивость |
пальмарная эритема, |
фибриноген, |
|
|
экхимозы, печеночный |
холестерин, цитопении |
|
|
запах, печеночная |
|
|
|
|
|
|
|
энцефалопатия |
|
Печеночные «знаки»
Синдромы при заболеваниях печени
Синдром |
Жалобы |
Данные осмотра |
Лабораторные и |
|
|
|
инструментальные |
|
|
|
данные |
Портальная |
Увеличение |
Асцит, расширение вен |
Цитопении, асцит, |
гипертензия |
живота в |
передней брюшной |
расширение и |
|
объеме, вздутие |
стенки, сосудистые |
повышение давления в |
|
живота, одышка |
шумы, спленомегалия |
портальной и |
|
|
печеночная |
селезеночной венах, |
|
|
энцефалопатия |
портосистемного |
|
|
|
градиента давления, |
|
|
|
варикозное расширение |
|
|
|
вен пищевода, |
|
|
|
геморроидальных вен, |
|
|
|
порто-системные |
|
|
|
анастамозы. |
Признаки портальной гипертензии
Показатели активности и прогрессирования хронических заболеваний печени
Сывороточные |
Визуализация УЗИ, |
маркеры |
КТ, МРТ |
Плотность печени УЗИ, МРТ
Биопсия |
Печеночный венозный |
печени |
градиент давления |
Сывороточные маркеры хронических заболеваний печени
наименование |
Исследуемые показатели |
Область |
Оценка |
Оценка |
|
|
применения |
фиброза |
воспаления |
Fibrotest® |
α2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипоптротеин |
ВГВ, ВГС, |
|
|
Fibrosure® |
А1, АСТ, АЛТ, ГГТ, триглицериды, общий |
(+/-ВИЧ), АБП, |
+ |
+ |
|
холестерин, общий билирубин, глюкоза, пол, |
НАЖБП |
||
|
|
|
||
|
возраст, вес, рост |
|
|
|
|
|
|
|
|
Fibrometer® (V,A,S) |
АЛТ, АСТ, ГГТ, тромбоциты, α2-макроглобулин, |
ВГВ, ВГД, ВГС, |
|
|
|
протромбиновый индекс, гиалуроновая кислота, |
(+/-ВИЧ), АБП, |
+ |
+ |
|
ферритин, мочевина |
НАЖБП |
|
|
|
|
|
|
|
APRI |
АСТ, тромбоциты |
ВГС (+/-ВИЧ) |
+ |
- |
PGAA |
Протромбиновый индекс, ГГТ, α2-макроглобулин, |
АБП |
+ |
+/- |
|
аполипоптротеин А1 |
|
||
|
|
|
|
|
FIB-4 |
АЛТ/АСТ, тромбоциты, возраст |
ВГС (+/-ВИЧ) |
+ |
- |
Hepascore® |
Общий билирубин, ГГТ, гиалуроновая кислота, α2- |
ВГС, ВГВ, АБП |
+ |
+/- |
|
макроглобулин |
|
||
|
|
|
|
|
ELF® |
Гиалуроновая кислота, N-терминальный пептид |
ВГВ, ВГС, ПБЦ, |
|
|
|
проколлагена III, тканевой ингибитор |
АБП, НАЖБП и |
+ |
- |
|
металлопротеиназы-1 |
др. |
|
|
|
|
|
|
Оценка плотности печени (эластография)
ультразвуковая |
МР |
Ограничения:
• Перегрузка железом
Ограничения:
•Ожирение, асцит Искажают результат
•Выраженное воспаление, венозное полнокровие, холестаз
