Яковлев С.В. - Схемы лечения. Инфекции
..pdf
Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 121
Натамицина |
местно по 1 мл 4–6 р/сут 7–14 дн |
суспензия 2,5% |
|
|
|
Нистатина |
местно по 5–10 мл 4 р/сут 7–14 дн |
суспензия |
|
100 000 ЕД/мл |
|
Гексетидин (раствор местно 7–14 дн |
|
0,1%, спрей 0,2%) |
|
|
|
При неэффективности лечения стандартными дозами флуконазола
Итраконазол |
внутрь 200–400 мг/сут 3–14 дн |
Флуконазол |
внутрь 200 мг/сут 3–14 дн |
|
|
Амфотерицин В |
местно 200–400мг/ дн |
Натамицин |
местно 200–400мг/ дн |
|
|
Нистатин |
местно 200–400мг/ дн |
|
|
При резистентном к другим антимикотикам кандидозе
Амфотерицин В |
в/в по 0,3 мг/кг/сут 3–7 дн |
|
Антимикотики используют |
К |
|
снижения выраженности |
||
коррекции нейтропении, |
||
зубных протезов и пр.
Часто повторяющиеся или осложненные рецидивы
При обострении назначают внутрь или местно в течение 7
чувствительности к антимикотикам ранение или снижение
После достижения ремиссии цидивная терапия системными ЛС для местного применения.
121
Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 122
Кандидоз хронический диссеминированный (гепатолиенальный)
Общие принципы фармакотерапии
Важными условиями успешного лечения являются длительное (3–6 месяцев) применение антимикотиков, а также антифунгальная профилактика рецидива после достижения ремиссии.
ЛС выбора
Амфотерицин В |
в/в 0,6–0,7 мг/кг/сут 1–3 нед, затем Флукона |
|
зол по 6 мг/кг/сут 3–6 мес |
Амфотерицин В |
в/в 0,6–0,7 мг/кг/сут 3–6 мес |
|
|
Флуконазол |
в/в 6 мг/кг/сут 3–6 мес |
|
последующего курса цитостати |
|
терапии проводится |
|
рецидива. |
Схемы лечения. Инфекции
или Амфотерицин В по 0,6–
122
Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 123
Кератит
бактериальный
Общие принципы лечения
Язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой
ЛС выбора
Ломефлоксацин, капли глазные 0,3% |
местно 14–36 дн |
Тобрамицин, капли глазные 0,3% |
местно 14–36 дн |
|
|
Ципрофлоксацин, капли глазные 0,3% |
местно 14–36 дн |
|
|
Лечение необходимо начинать немедленно. Анти микробные ЛС используют по методике форсированной терапии: первые 2 ч каждые 15 мин, затем до конца су ток каждый час, последующий день каждые 2 ч, в даль нейшем каждые 3 ч. При одновременном использова
нии тобрамицина и ломефлоксацина эффективность те К рапии повышается.
Альтернативные ЛС
Тобрамицин субконъюнктивально (парабульбарно) 20 мг 1 р/сут 10–20 дн
Цефтазидим субконъюнктивально (парабульбарно) 100 мг 1 р/сут 10–20 дн
Язва роговицы, вызванная гонококком
Местное и системное лечение начинается немедленно при подозрении на гонококковый характер поражения глаз.
123
Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 124
При раздвинутых веках конъюнктивальный мешок обильно промывается
Борная к та 2% р р |
1 р/сут |
Ломефлоксацин, |
местно 6–8 р/сут 7–21 дн |
капли глазные 0,3% |
|
|
|
Офлоксацин, |
местно 6–8 р/сут 7–21 дн |
глазные капли 0,3% |
|
Ципрофлоксацин, |
местно 6–8 р/сут 7–21 дн |
глазные капли 0,3% |
|
|
|
Антиаллергическая терапия
Антазолин |
0,5 мг/мл + Тетризолин 0,4 мг/мл глазные кап |
|
ли, инстилляции 2 р/сут |
При появлении язвы роговицы — глазные капли ре паранты.
Язва роговицы, вызванная стафилококком
Схемы лечения. Инфекции
4–6 р/сут
2 р/сут
4–6 р/сут
ЛС
4–5 р/сут
4–5 р/сут
4–5 р/сут
124
Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 125
Тетрациклин, |
3–4 р/сут |
мазь глазная 1% |
|
Эритромицин, |
3–4 р/сут |
мазь глазная 1% |
|
При тяжелом течении язвы — инъекция субконъ юнктивальная (парабульбарная).
Ванкомицин |
25 мг |
Оксациллин |
100 мг |
Цефазолин |
100 мг |
Кератит
герпетический
Общие принципы лечения
После заражения ВПГ остается пожизненная персис тенция вируса в организме, и ни одно ЛС из известных К в настоящее время не способно элиминировать вирус из организма, однако может предупредить рецидив.
Лечение следует начинать по возможности немед ленно — задержка на 1–2 дня может привести к значи тельной потере зрения или к гибели глаза. В плане фар макотерапии следует учитывать, что клиническая кар тина герпетических поражений глаз нередко осложня ется сопутствующей инфекцией и метаболическим по ражением тканей глаза, повышением внутриглазного давления и вторичной глаукомой, нарушениями проз рачности хрусталика и развитием катаракты.
Предпочтение следует отдать селективным противо герпетическим ЛС. При местной терапии ацикловиром и интерфероном противовирусный эффект усиливает
125
Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 126
ся. При среднетяжелых и тяжелых формах необходимо лечение в стационаре.
ЛС выбора
Ацикловир, |
5 р/сут 7–36 дн |
мазь глазная 3% |
|
Идоксуридин, |
4–5 р/сут 7–36 дн |
капли глазные 0,1% |
|
|
|
Интерферон |
8000 ЕД/фл, разводится в 1 мл дистиллирован |
человеческий |
ной воды, инстилляции 6–8 р/сут 7–36 дн |
лейкоцитарный |
|
|
|
Альтернативные ЛС
Интерферон |
500 мкг/фл, разводится в 1 мл дистиллирован |
человеческий |
ной воды, инстилляции 6–8 р/сут |
лейкоцитарный |
|
Полиаденил уриди |
инстилляции 6–8 р/сут |
новая кислота |
|
|
|
Флуоренонил |
5 р/сут |
глиоксал, |
|
мазь глазная 0,5% |
|
|
глаукома) |
|
|
|
|
|
|
Схемы лечения. Инфекции
126
Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 127
ЛС выбора
Борная к та |
промывание конъюнктивального мешка местно |
2% р р |
3–4 р/сут |
Кетоконазол, |
местно 3–4 р/сут |
суспензия глазная |
|
|
|
Миконазол, |
местно 3–4 р/сут |
мазь глазная |
|
|
|
При остром течении
Антазолин |
0,5 мг/мл + |
Тетризолин 0,4 мг/мл, глазные кап |
|
ли 2 р/сут 7 |
дн |
При подостром течении
Кромогликат натрия, 2 |
р/сут 14 |
дн |
|
капли глазные 2% |
|
|
|
Лодоксамид, |
2 |
р/сут 14 |
дн |
капли глазные 0,1% |
|
|
|
|
|
|
|
Противовоспалительная терапия
Диклофенак, |
2–3 р/сут 14 дн |
капли глазные 0,1% |
|
Конъюнктивиты К
бактериальные
Общие принципы
ЛС выбора
Ломефлоксацин,
капли глазные 0,3%
Пиклоксидин, капли глазные 0,05%
Сульфацил натрия,
капли глазные 10–20%
127
Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 128
Схемы лечения. Инфекции
Тобрамицин, 3–4 р/сут капли глазные 0,3%
Фузидиевая кислота, 2 р/сут
гель глазной 1%
При отсутствии признаков улучшения в первые пять дней ЛС следует сменить.
Альтернативные ЛС
Борная кислота, |
2–3 р/сут |
капли глазные 2% |
|
Гентамицин, |
3–4 р/сут |
капли глазные 0,3% |
|
|
|
Хлорамфеникол, |
3–4 р/сут |
капли глазные 0,25% |
|
|
|
Антиаллергические ЛС
Кромогликат натрия, 2 |
р/сут |
|
капли глазные 2% |
|
|
Лодоксамид, |
2 |
р/сут |
капли глазные 0,1% |
|
|
конъюнктивит, синегнойной палочкой
и интенсивная антимикробная те промедление на 1–2 дня может при язвы роговицы и глаза.
местно 5–6 р/сут 2–3 нед
местно 5–6 р/сут 2–3 нед
местно 5–6 р/сут 2–3 нед
128
Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 129
Тобрамицин местно 5–6 р/сут 2–3 нед + Ломефлоксацин
3 р/сут
Альтернативные ЛС
Гентамицин, |
5–6 р/сут |
капли глазные 0,3% |
|
Офлоксацин, |
5–6 р/сут |
капли глазные 0,3% |
|
При угрозе распространения на роговицу:
Левофлоксацин |
внутрь 0,5 г 1 р/сут |
Тобрамицин, пара |
по 20 мг/сут |
бульбарные инъекции |
|
|
|
Цефтазидим, пара |
по 100 мг/сут |
бульбарные инъекции |
|
|
|
Антиаллергические ЛС
Антазолин |
0,5 мг/мл + Тетразолин 0,4 мг/мл капли глазные |
|
2 р/сут 7 дн |
При уменьшении воспалительной реакции
Кромогликат |
К |
капли глазные |
|
Лодоксамид |
|
капли глазные |
|
вирусные
Общие
●Осмотр ции для ционар.
129
Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 130
Схемы лечения. Инфекции
●Раннее выявление случаев заболеваний в стацио наре.
●Изоляция при единичных заболеваниях или ка рантин при вспышках, противоэпидемические ме роприятия.
●Санитарно просветительная работа.
ЛС выбора
Интерферон челове |
по 1–2 капли 6–8 р/сут 14–21 сут (АВК), 21– |
ческий лейкоцитар |
28 дн (ЭКК) |
ный 200 мкг/фл |
|
Интерферон челове |
по 1–2 капли 6–8 р/сут 14–21 сут (АВК), 21– |
ческий лейкоцитар |
28 дн (ЭКК) |
ный 8000 ЕД/фл |
|
|
|
Альтернативные ЛС
Парааминобензой |
6–8 р/сут |
ная к та, капли |
|
глазные 0,007% |
|
Полиаденил ури |
по 1–2 капли 6–8 р/сут |
диновая кислота |
|
|
|
|
|
|
10–14 сут + Тетризолин 0,4 мг/мл, |
|
2 р/сут 10–14 дн |
|
пленки |
|
|
|
|
|
|
130