50.Рак поджелудочной железы. Клиника, диагностика, лечение.

Клиническая картина зависит от локализации опухоли. Общие признаки:потеря аппетита,тошнота, похудание, общая слабость,тупые боли в верх.половине живота,повыш.темп.Часто первый признак-желтуха без повыш.темп.и боли.

При раке головки ПЖЖ симптом Курвуазье-обнаружении при пальпации объемного безболезненного образования в правом верхнем квадранте.При раке тела и хвоста-постоянная ноющая боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу.

Диагностика:рентгенография желудка и дпк,УЗИ,ирригоскопия,КТ,ФГДС(признаки сдавления желудка и дпк),панкреатохолангиография(ЭРХПГ).Также отлдичительными признаками механической желтухи являются билирубинурия,билирубинемия,отсутствие уробилина в моче и стеркобилина в кале.

Лечение:радикальные операции:панкреатодуоденальная резекция,резекция тела и хвоста железы,тотальная панкреатодуоденэктомия.паллиативные:анастомозы между желчным пузырем или общ.жел.протоком и тонокой кишкой или желудком,»бескровное желчеотведение»(чрезкожная реканализация гепатикохоледоха,чрезкожное дренирование желчных протоков),лучевая и химиотерапия.

51.Рак панкреатодуоденальной зоны. Определения понятия. Клиника, диагностика. Понятие о палиативных и радикальных операциях.

Под злокачественными опухолями панкреатодуоденальной зоны понимают рак поджелудочной железы, ДПК и дистальной части общего желчного протока

В 90% опухоли органов ГПДЗ(гепатопанкреатодуоденальная зона) осложняются обтурацией билиарного тракта с развитием механической желтухи. Гипертензия в системе внутрипеченочных протоков сопровождается внутриклеточной задержкой билирубина, ведет к дистрофии гепатоцитов, их некробиозу и, в итоге, к нарушению детоксикационной и синтетической функции печени. Ахолия создает предпосылку для проникновения эндотоксинов кишечной флоры в системный кровоток с развитием каскадных реакций с иммунными, гемодинамическими, волемическими и коагулопатическими нарушениями. Инфицирование желчи на фоне гипертензии приводит к возникновению холангита, его прогрессированию с исходом в стадию абсцедирования и эндтоксемии

Клиника:

.Могут появляться психологическое угнетение, нарастающая слабость и уменьшение физической активности, изменение аппетита или вкусовых ощущений, а также снижение массы тела (!).

С прогрессированием заболевания присоединяется постоянное чувство дискомфорта в надчревье или правом подреберье, а позже боль с иррадиацией в поясницу или правую лопатку, позвоночник.

Пальпация живота часто позволяет выявить симптом Курвуазье - резко увеличенный, но безболезненный жёлчный пузырь. Этот симптом на фоне механической желтухи - патогномоничный признак опухолевой обтурации дистального отдела общего жёлчного протока при раке головки железы. Появление типичного симптома опухоли тела или хвоста поджелудочной железы - постоянной боли в спине, не связанной с изменением положения тела или физической нагрузкой, отражает обычно позднюю стадию заболевания с прорастанием опухолью капсулы железы и забрюшинных нервных структур.

Диагностика

1)УЗИ обследование при раке pancreas позволяет оценить состояние паренхимы. вирсунгова протока, определить распространенность процесса, вовлечение сосудов и забрюшинного пространства. 2) КТ является методом выбора в качестве уточняющей диагностики. 3)МРТ- (придумаете что-нибудь) 4)ретроградная холангиопанкреатография – метод позволяющий проводить дифференцировку между опухолевым и воспалительным процессом в головке pancreas, а также между опухолью дистального отдела холедоха и головки pancreas

5)Эндоскопическая ультрасонография- определение размеров опухоли и вовлечение в процесс сосудов и других органов 6)Рентгеновское обследование желудка и ДПК

7)чрескожная чреспеченочная холангиография – позволяет уточнить характер и уровень обтурации

Лечение

Паллиативная операция - уменьшение обструктивной желтухи путем эндоскопического стентирования холецисто- или холедохоеюностомии

Радикальная операция - панкреатодуоденальная резекция или модифицированная операция

На сегодняшний день в России и в мире обще-

принятыми являются следующие радикальные операции при злокачественных опухолях панкреатодуоденальной зоны:

1) стандартная гастропанкреатодуоденальная резекция – ГПДР (субтотальная панкреатикодуоденэктомия, операция Whipple);

2) панкреатэктомия (тотальная панкреатикодуоденэктомия);

3) дистальная (левосторонняя) резекция поджелудочной железы;

4) расширенная ГПДР (расширенная субтотальная или тотальная панкреатикодуоденэктомия, региональная субтотальная или тотальная панкреатикодуоденэктомия)