Образец заявления на матпомощь

Заявление заполняется печатными буквами

Ректору

ФГБОУ ВПО

«УлГПУ им. И.Н. Ульянова»

Т.В. Девяткиной

Фамилия______Ивановой______ Имя_________Ирины_________

Отчество______Петровны______ Факультет_____педагогики и психологии

Группа шифр вашей группы

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оказать мне материальную помощь в размере_________________ в связи с (тяжелым материальным положением / потерей кормильца/ сложной жизненной ситуацией (например, необходимость дорогостоящего лечения, ухода за ребенком и т.п.)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

О себе сообщаю следующее:

- Средняя материальная обеспеченность в семье ______________руб. на человека.

- Сам проживаю с родителями (на квартире, в общежитии № _________ комнаты).

- Стипендию получаю в размере __________________________ руб. (не получаю).

«____»_________ 2014 г. подпись студента____________

Согласовано:

№ п\п	Должность	Подпись	Ф.И.О.
1.	И. о. проректора по социальному развитию и воспитательной работе		Ю.С. Кузнецова
2.	Декан факультета		Л.Д. Соломенко
3.	Председатель первичной профсоюзной организации		А.Ю. Филюнова