Нефрология

Алгоритм оказания неотложной помощи при острой почечной недостаточности.

I. Преренальная(шоковая почка):

1. Выведение из шока и повышение ОЦК (стероиды, декстраны, плазма крови, альбумины).

2. Контроль за суточным диурезом, ЦВД.

3. Стабилизация АД, восполнение внутрисосудистого русла

4. Внутривенное введение фуросемида с допамином 6-24 ч.

5. При развитии гиперкатаболизма показано проведение гемодиализа.

II. Ренальная:

Стадия начальной олигурии (до суток):

1. Восстановление ОЦК

- кристаллоиды + глюкоза 5%

- плазма, альбумин, гемотрансфузии

2. Преднизолон 60 – 120мг при гемолизе в/в

3. При высоком АД:

- нитропруссид натрия 3 мкг/кг/мин не более 3 суток

- пентамин 5% 0,5-1,0 мл в/м, п/к

- клофелин в/м, per os

1. Нормализация сердечного выброса:

- при норм. АД добутамин 10-20 мкг/кг/мин

- при низком АД дофамин 5-15 мкг/кг/мин

2. При септическом шоке – антибиотики

- цефалоспорины III – клафоран, фортум, лонгацеф от 2,0 до 4,0 г/сутки

+ метронидазол до 100 г/сутки

- тиенам (меронем) от 2,0 до 3,0 г/сутки

- аминогликозиды запрещены

Стадия стойкой олигурии (до 3 суток) диурез менее 500 мл/сут:

1. Ограничение белка с пищей (до 40 г/сут)

2. Контроль АД и диуреза

3. Количество вводимой жидкости: диурез+ 400 мл

4. Стимуляция мочеобразования

- реополиглюкин

- маннитол в/в 50-100 мл 2,5% р-ра

- фуросемид 60-100 мг в/в (начальная доза)

- дофамин в/в 1-2 мкг/кг/мин (при получении эффекта еще 24-72 часа со снижением дозы)

5. Коррекция ацидоза:

- бикарбонат натрия 4% до 200 мл/сут в/в

6. Профилактка гиперкалиемии

- глюкозо-инсулиновая смесь

- глюконат кальция 10% 10-20 мл в/в или в/м

Стадия восстановления диуреза:

Гемодиализ

Показания:

- К ⁺ более 6,5 ммоль/л

- гипергидратация с угрозой развития отека легких или головного мозга

- метаболический ацидоз

- мочевина 36-50 ммоль/л с приростом более 5 ммоль/л в сутки

III. Постренальная:

1. Устранение обструкции.

2. При присоединение апостематозного нефрита, уросепсиса и развитии гиперкатаболизма показано проведение гемодиализа.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике.

1. Поместить больного в теплую ванну при температуре 37-39 С или теплую грелку на поясничную область.

2. Спазмолитики и обезболивающие препараты - атропин 0,1% 1,0 мл п/к + анальгин 50% 2 мг. в/м или платифиллин 0,2% 1,0 мл п/к + анальгин 50% 2,0 мл в/м, или но-шпа 2,0 мл + анальгин 50% 2,0 мл в/м, баралгин 5,0 мл в/м. При отсутствии эффекта промедол 2% 1,0 мл или морфин 1% 1,0 мл.

3. По показаниям сосудистые (кордиамин, кофеин, мезатон), противосудорожные (реланиум 2-4 мл в/веппо, аминазин 2,5% 1-4мл в/м).

4. При не купирующейся почечной колике в течение 4-6 часов, выраженном болевом синдроме, повышении температуры до фебрильных цифр - консультация уролога.

5. Показания к проведению экстренных лечебных мероприятий и ранней консультации уролога:

- вклинение конкремента,

- камень единственной почки,

- мочевая инфекция с лихорадкой,

- выраженная обструкция мочеточника,

- проксимальное расположение крупного конкремента в мочеточнике,

- выраженная симптоматика с прогрессивным ухудшением состояния больного.

Эндокринология