Архив ZIP - WinRAR_1 / УИРС / 6-4
.docклинических симптомах (выражается обычно чувством тяжести в левом подреберье и зависит от роста паразита и увеличения размеров селезенки. ). При пальпации определяется гладкая, увеличенная, малоподвижная селезенка, иногда ее флюктуация,
эозинофилии,
КИСТЫ СЕЛЕЗЕНКИ
УЗИ:
- Кисты селезенки: округлой или овальной формы с гладкими различными стенками, и анэхогенным содержимым.
- Приобретенные кисты: хорактеризуются утолщенными и гиперэхогенными стенками с наличиембольшого количества кальцинатов.
- Эпидермоидные кисты: однородные по структуре полостные образования с плотными фиброзированными стенками.
КИСТЫ СЕЛЕЗЕНКИ
положительной реакции Казони (90%), - реакции агглютинации с латексом,
рентгенологические даннные: отмечается смещение желудка вправо и селезеночного угла толстой кишки книзу. В области селезенки определяется округлое шарообразное образование.
Лечение. Наиболее оправдана спленэктомия.
ОПУХОЛИ СЕЛЕЗЕНКИ
Доброкачественные опухоли — гемангиомы, лимфангиомы, фибромы и др. — селезенки встречаются крайне редко.
Диагноз устанавливается на основании гистологического изучения пунктатов селезенки.
Лечение хирургическое — спленэктомия.
ОПУХОЛИ СЕЛЕЗЕНКИ
Злокачественные опухоли селезенки подразделяются на первичные(относятся саркомы, среди которых подавляющее большинство составляют гематосаркомы (лимфо- и ретикулосаркома)) и вторичные (метастазы рака и саркомы).
Все злокачественные опухоли селезенки встречаются чрезвычайно редко.
Диагноз злокачественных опухолей на их ранней стадии очень труден. Заболевание протекает вначале бессимптомно. Увеличение селезенки приводит к появлению чувства тяжести в левом подреберье. Для саркомы селезенки характерен быстрый рост.
В запущенных случаях отмечается асцит, резко выраженная анемизация, кахексия.
ОПУХОЛИ СЕЛЕЗЕНКИ
УЗИ: Саркома- спленомегалия, гетерогенная бедная эхоструктура и псевдоподия. Лимфангиома- одиночные очаги повышенной эхогенности или эхонегативные скопления неоднородной жидкости.
При рентгенологическом исследовании отмечается смещение толстой кишки кнутри и книзу.
Для установления диагноза решающее значение имеет гистологическое исследование пунктата селезенки.
Дифференциальный диагноз проводят со спленомегалиями другого происхождения.
Лечение только оперативное — удаление селезенки в возможно ранние сроки заболевания.
МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Наиболее распространенным хирургическим методом лечения заболеваний и повреждений селезенки является спленэктомия.
МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Оперативные доступы. По данным Д: М. Гроздова и М. Д. Пациоры (1962), существует более 40 оперативных доступов для удаления селезенки. Доступ выбирают в зависимости от патологии.
При болезни Гоше, гемолитической и гипопластической анемии, болезни Верльгофа наиболее удобны верхнесрединный, косой доступ параллельно левой реберной дуге или верхнесрединный с добавлением поперечного разреза влево до X ребра.
При гемолитической анемии в сочетании с калькулезным холециститом целесообразнее поперечный доступ на уровне линии, соединяющей правое и левое девятое межреберье.
При травмах селезенки используется верхнесрединный, косой и поперечный доступ.
Некоторые авторы при заболеваниях селезенки пользуются торакоабдоминальным разрезом по верхнему краю IX ребра.
МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Основные этапы операции.
После вскрытия брюшной полости производят детальную ревизию левого поддиафрагмального пространства путем осмотра и пальпации селезенки с целью уточнения ее патологии, размеров, подвижности, а также характера сращений с окружающими тканями. Следующими моментами операции являются мобилизация селезенки и перевязка сосудов ее ножки.
МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Большинство хирургов начинают с мобилизации желудочно-селезеночной, селезеночно-толстокишечной, селезеночно-диафрагмальной связок. Затем ближе к воротам селезенки на сосудистую ножку накладывают зажимы и селезенку удаляют, сосуды перевязывают двумя шелковыми лигатурами.
МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
В отдельных случаях спленомегалий с периспленитом показана вначале перевязка артерии и вены селезенки с последующей ее мобилизацией. При массивных сращениях и неподвижности селезенки мобилизацию производят с наиболее доступных ее частей.
После удаления селезенки проводят тщательный гемостаз. Дренируют левое поддиафрагмальное пространство.
Средства: мультимедийное оснащение, кодограммы, демонстрация больных.