СЛР подробно
.pdf
ТАХИКАРДИЯ С ШИРОКИМИ КОМПЛЕКСАМИ
(Лечение как при подозреваемой ЖТ)
|
|
|
|
|
Если не сделано, дать О2 и установить в/в доступ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПУЛЬС? |
|
|
НЕТ |
|
Протокол ФЖ |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Неблагоприятные признаки? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Систолическое АД < 90 ммHg |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
НЕТ |
|
|
•Боль за грудиной |
|
|
|
|
ДА |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Сердечная недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•ЧСС > 150 ударов мин-1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Помощь специалиста |
|
|
||||
|
|
|
|
При известно низком калии см: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синхронизированный разряд DC 100 J: 200 J: 360 J |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
•Ввести калия хлорид до |
|
|
|
|
или бифазный эквивалент |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
Амиодаон 150 мг в/в за 10 мин |
|
|
60 ммоль, макс. Скорость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
или |
|
|
30 ммоль час-1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
•Ввести магния сульфат в/в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Лидокаин в/в 50 мг за 2 мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
5 мл 50% за 30 мин |
|
|
|
If potassium known to be low, see panel |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
Повторно каждые 5 мин до |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
максимум 200мг; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амиодаон 150 мг в/в за 10 мин |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Помощь специалиста |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Далее кардиоверсия если нужно |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синхронизированный разряд DC 100 J: 200 J: 360 J |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
В рефрактерных случаях рассмотреть дополнительно: |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
или бифазный эквивалент |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Амиодарон, лидокаин, новокаинамид, соталол или |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиостимуляцию |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Опасность индуцированной депрессии миокарда |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Если нужно, дальше амиодарон 150 мг в/в за 10 мин, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
далее 300 мг за 1 час |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RC (UK) |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
RC (UK) 
Фибрилляция предсердий
Терапия на основании риска аритмии для больного
• |
Высокий риск |
• |
Низкий риск |
|
– ЧСС > 150 ударов мин-1 |
– ЧСС < 100 ударов |
|
|
|
|
|
|
– Боль за грудиной |
|
мин-1 |
|
– Критическая перфузия |
|
– Нет или |
|
|
|
|
• |
Средний риск |
|
незначительные |
|
– ЧСС 100-150 ударов |
|
симптомы |
|
|
– Хорошая перфузия |
|
|
мин-1 |
|
|
– Одышка
RC (UK) 
Фибрилляция предсердий
•Высокий риск
–ЧСС > 150 ударов мин-1
–Боль за грудиной
–Критическая перфузия
ПОМОЩЬ СПЕЦИАЛИСТА!
1.Гепаринизация
2.Синхронизированный разряд 100J, 200J, 360J (или бифазный эквивалент)
3.Амиодарон 300 мг за 1 час (можно повторить однократно)
RC (UK) 
Фибрилляция предсердий: высокий риск
Высокий риск ЧСС > 150 ударов мин-1
Боль за грудиной Критическая перфузия
ДА
Помощь специалиста
Немедленно гепарин и синхронизированный разряд DC 100J, 200J:360J
или бифазный эквивалент
Амиодарон 300 мг за 1 час (можно повторить однократно)
RC (UK) 
Фибрилляция предсердий
•Средний риск
–ЧСС 100-150 ударов мин-1
–Одышка
ПОМОЩЬ СПЕЦИАЛИСТА!
1.Плохая перфузия или структурная патология
сердца?
2.Начало в течении 24 часов?
RC (UK) 
Фибрилляция предсердий Средний риск
НЕТ структурной патологии сердца/плохой перфузии
Начало > 24 часов
назад:
• Контроль частоты ИЛИ
•Антикоагулянты
•Поздняя
кардиоверсия
Начало < 24 назад:
•Гепаринизация
•Антиаритмики
•Кардиоверсия если нужно
RC (UK) 
Фибрилляция предсердий Средний риск
структурная патология сердца/плохая перфузия
Начало > 24 часов назад: Начало < 24 назад:
• |
Контроль частоты |
• |
Гепаринизация |
|
амиодароном (с |
• |
Кардиоверсия если |
|
антикоагулянтами) |
||
|
|
нужно |
|
|
|
|
|
• |
Поздняя кардиоверсия |
• |
Амиодарон |
|
если показана |
||
|
|
|
RC (UK) 
Фибрилляция предсердий
•Низкий риск
–ЧСС < 100 ударов мин-1
–Нет или незначительная симптоматика
–Хорошая перфузия
Начало > 24 часов назад: |
Начало < 24 часов назад: |
|
•Рассмотрите |
•Гепаринизация |
|
антикоагулянты |
•Антиаритмики |
|
|
||
•Поздняя кардиоверсия если |
•Кардиоверсия если |
|
показана |
||
показана |
||
|
RC (UK) 
Фибрилляция предсердий
Высокий риск
•ЧСС > 150 ударов мин-1
•Боль за грудиной
•Критическая перфузия
ДА
Помощь специалиста
Немедленно гепарин и синхронизированная кардиоверсия 100J, 200J, 360J
или бифазный эквивалент
Амиодарон 300 мг за 1 час, однократно повторить если нужно
НЕТ
Средний риск |
Низкий риск |
•ЧСС 100-150 ударов мин-1 |
•ЧСС < 100 ударов мин-1 |
•Одышка |
•Нет или незначительная симптоматика |
|
•Хорошая перфузия |
ДА |
|
|
|
ДА |
|
|
НЕТ |
|
Начало в течении 24 часов? |
ДА |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Помощь специалиста |
|
|
|
|
|
|
Антикоагуляция:: |
|
•Гепарин |
|
|
|
•Гепарин |
|
|
•Амиодарон: 300 мг за 1 ч |
|
|
•Варфарин |
|
|
•Повтор однократно если нужно |
|
|
Для поздней кардиоверсии |
ИЛИ |
|
||
|
Если показано |
|
|
•Флекаинид 100-150 мг |
|
|
|
|
|
в/в за 30 мин |
|
|
|
|
|
и/или кардиоверсия если |
|
Плохая перфузия и/или |
|
|
|
показана |
|
|
ДА |
|
|
|
|
структурная патология сердца? |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
НЕТ |
Начало в течении 24 часов? |
|
Начало в течении 24 часов? |
ДА |
|
Контроль частоты: |
ДА |
НЕТ |
|
|
|
•B блокаторы, или |
•Гепарин |
|
|||
|
|
||||
|
|
|
|||
•Верапамил, или |
|
|
•Синхронизированная |
|
|
•Дилтиазем, или |
Попытка восстановления |
IСначала контроль частоты: |
кардиоверсия 100J, 200J, 360J или |
||
•Дигоксин, или |
ритма |
•Амиодарон 300 мг за 1 час, |
бифазный эквивалент |
|
|
Антикоагуляция: |
•Гепарин |
однократно повторить если нужно |
Амиодарон 300 мг за 1 час, |
|
|
•Гепарин |
•Флекаинид 100-150 мг в/в, или |
И Антикоагуляция: |
|
||
•Варфарин, затем |
•Амиодарон 300 мг в/в за 1 час |
•Гепарин |
однократно повторить если нужно |
||
Поздняя кардио |
Synchronised DC shock |
•Варфарин |
RC (UK) |
||
версия если |
if indicated |
Поздняя кардиоверсия если |
|||
|
|
||||
показано |
|
показано |
|
|
|