
- •1. История неврологии
- •2. Филогенез и онтогенез нервной системы.
- •3. Функциональные системы мозга.
- •4. Нейрогистология.
- •1. Периферическая нервная система
- •2. Центральная нервная система
- •3. Белое вещество
- •4. Мозжечок
- •5. Полушария большого мозга (функциональная анатомия).
- •6. Ствол мозга (функциональная анатомия).
- •7. Спинной мозг (функциональная анатомия).
- •8. Переферическая нервная система (функциональная анатомия).
- •9. Цереброспинальная жидкость.
- •10. Кровоснабжение спинного и головного мозга.
- •11. Барьеры мозга
- •12. Вегетативная нерваня система.
- •13. Лимбико- ретикулярный комплекс.
- •14. Чувствительность и её нарушения.
- •15. Движение. Пирамидная система.
- •16. Движение. Экстрапирамидная система
- •23. Высшие психические функции (впф).
- •Понятие высших психических функций (впф).
- •Понятие впф
- •3. Строение и структура впф
- •Отличительные свойства впф
- •4. Возникновение и развитие впф.
- •Возникновение впф
- •24. Параклинические методы исследования.
- •25. Перинатальная патология развития нервной системы.
- •26. Аномалия развития нервной системы.
- •1. Открытую (сообщающуюся);
- •27. Наследственные системные дегенерации нс.
- •1. Заболевания с преимущественным поражением мозжечка и его связей.
- •4. Болезни с преимущественным поражением пирамидных путей.
- •28. Наследственные болезни обмена , протекающие с поражением нс.
- •29. Наследственные болезни соединительной ткани.
- •30. Факоматозы
- •31. Наследственные нейромышечные заболевания.
- •32. Нарушение мозгового кровообращения.
- •33. Инсульт
- •34. Субарахноидальные кровоизлияния и внутричерепные аневризмы
- •1. Субарахноидальное кровоизлияние
- •2. Внутричерепные аневризмы.
- •35. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения.
- •36. Инфекционные заболевания нервной системы
- •37. Энцефалиты
- •38. Менингиты
- •39. Менингоэнцефалиты
- •40. Энцефаломиелиты
- •41. Лептоменингиты (арахноидиты)
- •42. Нейросифилис.
- •43. Нейроревматизм
- •44. Медленые инфекции
- •45. Рассеянный склероз
- •46. Рассеянный энцефаломеилит
- •47. Лейкоэнцефалиты
- •48. Боковой амиотрофический склероз
- •50. Опоясывающий герпес (лишай)
- •51. Черепно-мозговая травма.
- •52. Опухоли головного мозга.
- •53. Опухоли спинного мозга.
- •54. Эпилепсия и эпилептиформные синдромы.
- •55. Заболевания периферической нервной системы.
- •56. Болезни с преимущественным поражением вегетативной нервной системы
- •57. Неврозы и неврозоподобные состояния.
- •1. Неврастения (астенический невроз)
- •2. Истерический невроз
- •3. Невроз навязчивых состояний
- •58. Поражение нервной системы при отравлении этиловым спиртом.
- •59.Поражения нервной системы при отравлении спиртами, наркотиками, угарным газом, ртутью и др. Токсическими веществами.
- •60.Травмы периферической нервной системы.
43. Нейроревматизм
Клиника
Ревматические поражения нервной системы могут наблюдаться одновременно или спустя некоторое время после обострения висцерального ревматизма (полиартрит, миокардит, эндокардит). Клинически нейроревматизм может проявляться различно: ревматический энцефалит, менингомиелит, полирадикулоневрит, динамические или органические нарушения мозгового кровообращения, церебральный васкулит с рассеянной очаговой симптоматикой, ревматический психоз, эпилептиформный или гипертензионный синдром.
Чаще других форм встречаются ревматический энцефалит и церебральный ревмоваскулит. Ревматический энцефалит может протекать в виде малой хореи и других гиперкинетических форм, диэнцефалита и ревмоэнцефалита с рассеянной очаговой симптоматикой.
Малая хорея
заболевание детского возраста (от 5 до 15 лет). Девочки болеют примерно в 2 раза чаще мальчиков. В возрасте после 15 лет заболевание наблюдается в большинстве случаев у женщин.
При малой хорее происходят дегенеративно-дистрофические и реже воспалительные изменения преимущественно в подкорковых ядрах и верхних ножках мозжечка. Наибольшие изменения претерпевают мелкие клетки полосатого тела. При тяжелых формах в процесс вовлекаются кора мозга, мозговые оболочки, черная субстанция и другие глубинные структуры головного мозга.
Клиника малой хореи складывается из трех групп симптомов:
психической лабильности,
изменения мышечного тонуса
экстрапирамидных гиперкинезов.
Симптомы развиваются медленно. Появляются повышенная раздражительность, плаксивость, эмоциональная неустойчивость, расстройства сна. Затем возникает двигательное беспокойство в виде немотивированного гримасничанья, которое постепенно нарастает и переходит в хореический гиперкинез мимических мышц лица, туловища, конечностей. Хореический гиперкинез характеризуется быстрыми, неритмичными и астериотипными движениями, мешающими выполнять целенаправленные действия. Больной постоянно совершает излишние движения руками, головой, языком, вследствие чего затруднено жевание и глотание. Каждое целенаправленное действие сопряжено с множеством неожиданных движений. Больной закрывает и открывает глаза, морщит лоб, высовывает и прячет язык, складывает губы трубочкой, оттягивает угол рта, пожимает плечами, изгибается вперед и назад. Речь становится неясной, тихой и толчкообразной. Расстройства речи могут достигать такой степени, что больной не в состоянии разговаривать. Изменяется походка. В ней наблюдается много излишних движений с элементами пританцовывания. В случае выраженных гиперкинезов больные не могут ходить. Хореический гиперкинез усиливается при физическом и эмоциональном напряжении, уменьшается в покое и исчезает во время сна.
Вторым характерным признаком малой хореи является мышечная гипотония. В случаях резкой мышечной атонии больные не могут ходить и сидеть. Активные движения в руках и ногах резко ограничены или вовсе отсутствуют. Сухожильные рефлексы не вызываются. Создается впечатление о наличии вялых парезов или параличей конечностей. При такой форме (мягкая хорея) гиперкинезы отсутствуют. Но по мере выздоровления и улучшения мышечного тонуса они могут возникать. Если гипотония мышц умеренная, то сухожильные рефлексы в отдельных случаях не угасают. Иногда наблюдается удлинение времени коленного рефлекса вследствие тонического напряжения четырехглавой мышцы бедра, голень в течение короткого времени задерживается в фазе разгибания (симптом Гордона). В других случаях голень то разгибается, то сгибается маятникообразно с постепенным затуханием амплитуды движения.
Расстройство психики проявляется повышенной раздражительностью, рассеянностью, невнимательностью, эмоциональной неустойчивостью. В тяжелых случаях может возникнуть возбуждение или психическая депрессия. Угнетение психической деятельности чаще наблюдается при мягких формах малой хореи и, наоборот, психическое возбуждение, бред и галлюцинации более характерны для гиперкинетических форм. Могут встречаться и легкие формы малой хореи, при которых рассмотренные признаки выражены слабо.
Средняя продолжительность течения хореи 2—3 месяца. Исход, как правило, благоприятный.
В клинической картине ревматических энцефалитов могут наблюдаться и другие виды экстрапирамидных гиперкинезов (тики, торсионная дистония, миоклонии, дрожание и др.), которые нередко сочетаются между собой и другими симптомами ревматического энцефалита (головная боль, расстройство сна, вазомоторная лабильность, неравномерность сухожильных рефлексов, асимметрия носогубных складок, отклонение языка и т. д). При таких формах ревматических энцефалитов с наличием нехореических гиперкинезов может быть локальная мышечная дистония или мышечный тонус остается нормальным.
Среди указанных гиперкинезов как проявление подкоркового ревматического энцефалита чаще других возникает тикоидный гиперкинез. Он характеризуется мелкими ритмичными и стереотипными сокращениями мышц лица, шеи, плечевого пояса. Тики чаще всего наблюдаются в мимических мышцах лица (круговая мышца глаза, круговая мышца рта и др.). Нередко тик развивается в межприступной фазе ревматизма после перенесенной ангины, гриппа и других болезней. Ревматические энцефалиты, сопровождающиеся различными формами гиперкинезов, могут иметь рецидивы в холодное время года. При этом характер гиперкинеза может оставаться прежним или претерпевает определенные изменения.
Другие формы ревматических поражений нервной системы протекают в виде инсультов, менингита или миелита и иных синдромов. Они освещены в соответствующих разделах пособия. Следует отметить, что для ревматических поражений нервной системы характерен полиморфизм клинического течения.
Лечение. Проводится комплексная терапия противоревматическими, общеукрепляющими и седативными средствами. При этом следует руководствоваться выраженностью различных симптомов. Назначают противоревматические антибиотики.
Противоревматические средства необходимо применять одновременно с аскорбиновой кислотой (1 г в деньвитаминами группы В. Лечение гормонами надо сочетать с диетой, богатой белками и солями калия. К продуктам, богатым калием, относятся печеный картофель, гречневая и овсяная каши, кефир, творог, яблоки, изюм, чернослив и др.