Жаворонок С.В., Мицура В.М., Красавцев Е.Л., Михайлов М.И._Карпов И.А., Семенов В.М. - Тропические и паразитарные болезни

всего страдают дети при попытке взять паука в руки или при случайном контакте. Нападению каракуртов подвергаются также и пастухи при ночевках в местах обитания пауков.

Картина отравления. В момент укуса ощущается мгновенная жгучая боль, которая в течение 15–20 мин распространяется по всему телу. Пострадавшие жалуются на невыносимые боли в низу живота, поясницы, грудной клетки. Наблюдается резкое напряжение мышц брюшного пресса, что может симулировать острую хирургическую патологию брюшной полости. Общие симптомы отравления характеризуются тахикардией, головокружением, головной болью, тремором, рвотой, потливостью. Лицо гиперемировано, речь затруднена, наблюдаются отек век, экзофтальм, птоз, возникают бронхоспазм, задержка мочеиспускания и дефекации. В ряде случаев возможны геморрагический синдром и гемолиз. Психомоторное возбуждение на поздних стадиях сменяется депрессией, бредом. Известны смертельные исходы у детей.

Первая помощь и лечение. Неспецифическая терапия заключается в отсасывании яда из ранки, введении анальгетиков, десенсибилизирующих препаратов. При укусе каракурта необходимо ввести специфическую антитоксическую сыворотку в дозе 500–2000 DCL. Больному рекомендованы горячие ванны, обильное питье. При необходимости возможна катетеризация мочевого пузыря. Заболевание может продол-

жаться 3–4 дня.

Тарантулы – крупные пауки (до 35 мм) с овальным брюшком, покрытым волосками и окрашенным полосками и пятнами. В летний период они наиболее опасны. Тарантулы широко распространены в странах Азии. Чаще всего страдают дети. Смертельных исходов в результате укуса тарантула практически не встречается.

Картина отравления. В месте укуса появляются сильная боль, эритема и парестезии. В течение часа отек нарастает, появляются багровые пятна. Через 1–2 ч после укуса развиваются слабость, одышка, адинамия, может наблюдаться удушье. Местные явления исчезают в течение 2–3 дней.

Первая помощь и лечение. Гипосенсибилизирующие препараты, анальгетики, в тяжелых случаях применяют антитокси-

ческую сыворотку против яда каракуртов, кортикостероиды. Ядовитые жуки содержат токсические вещества в поло-

вых железах и полостной жидкости. Наиболее часто встречается поражение ядом жуков-нарывников («шпанские муш-

371

ки»), распространенных повсеместно в районах с умеренным и теплым климатом. Размеры этих жуков достигают 10–30 мм. Они, как правило, окрашены ярко. Жуки-нарывники выделяют жидкость, содержащую ядовитое вещество – кантаридин, которое при попадании на кожу вызывает местную воспалительную реакцию, некроз тканей с образованием язвы. Смертельная доза кантаридина для человека – 0,01 г (или 1,5 г порошка из жуков). Поражения происходят при случайном раздавливании жуков или при употреблении «народных лекарств», приготовленных из сушеных жуков. Кантаридин также содержится в гемолимфе божьих коровок и многих листоедов (например, колорадских жуков).

Картина отравления. При попадании кантаридина на кожу ощущается жжение, возникает гиперемия, затем образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. В тяжелых случаях развивается некроз с последующим изъязвлением. Всосавшийся яд выделяется через почки, вызывая воспаление почечного эпителия. В моче появляются белок, эритроциты; мочеиспускание болезненно. При попадании в пищеварительный тракт с загрязненной пищей кантаридин вызывает жжение во рту, слюнотечение, затруднение глотания, рвоту, кровавый понос. В тяжелых случаях могут быть головокружение, слабость, судороги, кома, смертельный исход.

Первая помощь и лечение. При местных явлениях пораженное место обмывают водой, назначают содовые компрессы, мази с преднизолоном, анестезином и антибиотиками. В тяжелых случаях назначают анальгетики, транквилизаторы. При общем отравлении необходимо промывание желудка, назначение солевого слабительного. Нельзя назначать касторовое масло, поскольку кантаридин жирорастворим. Необходима детоксикационная терапия.

Пчелы, осы и шмели относятся к жалящим перепончатокрылым. Жалящий аппарат пчел и ос расположен в конце брюшка. Жало представляет собой видоизмененный яйцеклад самок. В обычном состоянии жала не видно, оно втянуто

вбрюшко и при ужалении с силой вонзается в кожу; яд из железы по каналам стекает в ранку. Зазубринки жала пчелы мешают его обратному выходу, и при взлете ядоносный аппарат отрывается и остается в коже. После этого пчела погибает

втечение 2–4 ч. Жало осы более гладкое и после нападения редко остается в коже. В состав яда входят гистамин, фосфолипаза, серотонин, брадикинин, гиалуронидаза, ацетилхолин.

372

Нападения ос и шмелей на человека случаются чаще всего при разрушении их гнезд. Особенно опасны нападения крупных шершней. Риску подвергаются также и пчеловоды на пасеках.

Картина отравления зависит от количества насекомых, напавших на человека, токсичности их яда и, в большей степени, индивидуальной чувствительности пострадавших. Ужаления сопровождаются резкой жгучей болью. У 2% пострадавших высок риск анафилактических реакций. Опасен для жизни отек голосовых связок после укуса в область шеи или глотки, что грозит быстрым удушением. Возможно развитие вторичной инфекции в ране. Общее воздействие наблюдается при повышенной чувствительности, в результате чего возникают аллергические проявления с уртикарной сыпью, астматическими приступами, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Смертельный исход может наступить в течение первых 20–60 мин. Известно, что у пчеловодов аллергия к яду пчел встречается в 23–42% случаев. У взрослых токсические проявления наступают обычно после 5 ужалений пчел, а несколько сотен ужалений часто приводят к смертельному исходу, который может наступить в результате острой сердечнососудистой недостаточности. После нескольких ужалений появляются головная боль, тошнота, рвота, тахикардия и аритмичное дыхание. Повышается температура тела, снижается артериальное давление, иногда наступают судороги, параличи, потеря сознания.

Первая помощь и лечение. Помощь при поражении жалящими перепончатокрылыми заключается в удалении жала, промывании места укуса. На место ужаления желательно приложить холод, проксимальнее места укуса наложить давящую повязку. Возможны подкожное введение 0,5 мл 0,1% адреналина, обезболивание с использованием анальгетиков. В случае развития анафилактического шока показано введение адреналина, глюкокортикостероидов, а при развитии отека гортани – интубация. При множественных ужалениях и аллергических

реакциях необходима госпитализация пострадавшего.

Ядовитые пресмыкающиеся (змеи). На планете обитает около 400 видов ядовитых змей, относящихся к четырем основным семействам:

•аспиды – кобры (Naja), бунгары (Bungarus), аспиды (Elaps);

•гадюковые – подсемейства гадюк (Viperinae) и гремучих змей (Crotalinae); к нему относятся гадюка обыкновенная

373

(Vipera berus) и множество других видов, песчаная эфа (Echis carinatus), гюрза (Vipera lebetina), гремучие змеи, щитомордник, бушмейстер;

•морские змеи (Hydrophidae) – обитают в тропических водах Тихого и Индийского океанов (например, двухцветная пеламида, двухцветный ластохвост);

•ужовые (некоторые представители) – африканский бумсланг, африканская древесная змея, тигровый уж.

Наибольшую опасность для человека представляют змеи семейства Гадюковых и Аспидовых.

Змеиный яд – это сложный комплекс биологически активных веществ: ферментов (гидролаз), токсических пептидов, неорганических компонентов. Выделяют три группы токсических веществ:

•с преобладанием нейрокардиотоксического эффекта (яды аспидов, морских змей, некоторых гремучников);

•с преобладанием токсичных протеаз геморрагического, некротического и гемокоагулирующего действия (яды гадюковых и большинства гремучих змей);

•яды смешанного состава (токсины ряда австралийских гремучников и тропических гремучих змей).

При укусе человека змея не всегда вводит яд. Считается, что от 20 до 75% укусов, в зависимости от вида змеи, сезона года и многих других факторов, являются «сухими».

Ядовитых змей в зависимости от вида токсина и характера оказываемой помощи при укусе можно разделить на две большие группы:

•первую группу составляют аспиды и змеи отряда Ямкоголовых – это змеи с «коротким» зубом, для защиты от которых достаточно плотной одежды и обуви на толстой подошве. Они образуют нейротоксин, обладающий курареподобным эффектом, так как содержат холинэстеразу, разрушающую ацетилхолин и прерывающую нейромышечную передачу. Нейротоксин особенно сильно влияет на дыхательный центр, паралич которого является наиболее частой причиной смерти. Действуя на окончания двигательных нервов в мышцах, яд аспидовых вызывает паралич мышц конечностей, туловища, дыхательной мускулатуры. После укуса такими змеями боли могут отсутствовать вследствие блокады токсином болевого импульса;

•во вторую группу входят гадюки, змеи с «длинным» зубом, способные прокусывать кожу и толстый брезент. Их яд содержит гематотоксин, оказывающий местное некротическое

374

действие. Токсический эффект яда проявляется в резком повышении проницаемости сосудистой стенки, вследствие чего белок и в первую очередь его высокодисперсные фракции выходят за пределы сосудистого русла. В результате возникают отеки, уменьшается объем циркулирующей крови. Протеолитические ферменты яда приводят к развитию геморрагического синдрома, что является причиной понижения артериального давления и коллапса, а возможен и гемолитический эффект. Укус гадюковых змей резко болезненный, вплоть до шока. К смерти приводят геморрагии и отек паренхиматозных органов (печени и почек), причем в пораженной части тела внутренняя потеря крови и плазмы может составить несколько литров.

Наиболее опасны укусы змей в верхнюю часть туловища, поскольку яд быстро достигает жизненно важных органов. После укуса некоторых видов змей человек, не получивший вовремя медицинской помощи, может прожить не более 30 мин (табл. 11).

Таблица 11. Клинические признаки отравлений,

вызванных укусами змей (по Г.А. Рейду и Р.Д.Г. Тикстону, 1983)

375

Первая помощь и лечение. Прежде всего необходимо максимально удалить яд из зоны укуса путем отсасывания ртом и немедленного сплевывания, если нет ранок в полости рта. Отсасывание яда позволяет удалить до 40% его количества. Также можно использовать импровизированные «банки», создавая в них вакуум с помощью зажигалки или спички. Если у пострадавшего повреждена конечность, ее необходимо иммобилизировать, чтобы уменьшить всасывание яда. Для этой же цели к месту укуса прикладывают холод. Уменьшению всасывания яда способствует наложение давящей повязки с эластичным бинтом выше места укуса. Обильное питье уменьшает общую интоксикацию. Обезболивание обычно проводят с использованием НПВС и ненаркотических анальгетиков; необходимо следить за поддержанием основных функций организма.

При оказании помощи пострадавшему от змеиного яда категорически запрещается греть и прижигать место укуса, чтобы не ускорять всасывание и распространение яда. Недопустимо наложение жгута на пораженную конечность, приводящее к нарушению кровообращения и массивному поступлению токсинов в кровоток после его снятия. Нельзя разрезать места укуса, это лишь усиливает травматизацию и служит входными воротами для вторичной инфекции. Присыпание места укуса золой, землей и т.д. способствует инфицированию.

В лечебно-профилактических учреждениях при оказании помощи пострадавшему от укуса ядовитых пресмыкающихся необходимо снять давящую повязку, рану промыть, укушенную ногу положить на подушку, руку подвесить на перевязи. Образовавшиеся волдыри нельзя вскрывать или замораживать. При некрозе следует назначить антибиотики, при болевом синдроме – анальгетики. Яд змей выводится из организма через почки и потовые железы, поэтому показано насыщение организма жидкостью. В случае развившейся почечной недостаточности требуется ее лечение. Проводится обязательная экстренная профилактика столбняка.

Противоядные (антитоксические) сыворотки (ПС) – самые эффективные средства лечения системных отравлений, вызванных укусами змей. При этом ПС должны вводиться как можно раньше.

Следует иметь в виду, что наибольший клинический эффект от введения ПС наблюдается при наличии системных проявлений отравления. При нетяжелых формах можно огра-

376