Жаворонок С.В., Мицура В.М., Красавцев Е.Л., Михайлов М.И._Карпов И.А., Семенов В.М. - Тропические и паразитарные болезни

Борьба с мошками основана на уничтожении личинок – обработка инсектицидами мест выплода мошек (водных площадей рек). Индивидуальные меры защиты включают использование репеллентов, наносимых на открытые участки кожи; сеток, пропитанных репеллентами (сетки Павловского), а также комбинированных костюмов из специальной ткани с ячеистой подкладкой.

Семейство Мокрецы (Ceratopogonidae) – мелкие двукрылые насекомые размером 1–2 мм, внешне похожи на небольших комаров. Кровью питаются только самки, нападающие на животных и человека в открытой природе в утренние и вечерние часы. В остальное время они прячутся в траве, кустарнике, норах различных мелких млекопитающих. Мокрецы активно нападают с июня по сентябрь. Откладка яиц и развитие личинок происходит в озерах, заболоченных местах, лужах, во влажной лесной подстилке и др. Мокрецы служат переносчиками возбудителей туляремии, сибирской язвы и некоторых вирусов, а также являются специфическими переносчиками тропических филяриозов – мансонеллезов. Встречаются почти на всей территории стран СНГ.

Семейство Слепни (Tabanidae) – крупные мухи размером до 30 мм в длину. Ротовой аппарат режуще-сосущий. На голове расположены крупные ярко окрашенные глаза. Самцы питаются нектаром растений. На людей и животных нападают только самки, которые для поиска добычи используют, прежде всего, зрение, поэтому часто ошибаются, нападая на автомобили, лодки и поезда. Голодная самка может выпить до 300 мг крови, а укус очень болезненный. Иногда слепни пытаются питаться на трупах животных.

После питания самка в течение 2–3 сут переваривает кровь и в ее половой системе созревают яйца, которые затем откладываются на нижнюю поверхность листьев или на стебли растений, находящихся на берегах различных водоемов. За свою жизнь самка откладывает до 3000 яиц. Через 1–2 недели из яиц выходят личинки, которые развиваются в воде или во влажной почве вдоль берегов. Питаются мелкими почвенными животными или полуразложившимися органическими остатками. Перезимовав, личинка окукливается в середине– конце мая, к началу июня новое поколение слепней начинает нападать на человека и животных. Некоторые слепни дают два поколения в год.

361

Слепни служат переносчиками возбудителей туляремии, сибирской язвы и др. Слепни рода Chrysops в странах Западной и Центральной Африки являются переносчиками лоаоза (калабарская опухоль). На территории стран СНГ встречается около 200 видов слепней, относящихся к трем родам: Tabanus,

Chrysops и Haematopota.

Синантропные мухи (от греч. syn – вместе, anthropos – человек) в той или иной мере связаны с человеком и имеют определенное эпидемиологическое или эпизоотологическое значение. Эти насекомые питаются только жидкой пищей. Для питания твердыми органическими веществами мухи выделяют со слюной особые ферменты, которые растворяют и частично переваривают пищу. По характеру питания мухи разделяются:

•на нектарофаги – питаются соком растений;

•копрофаги – питаются испражнениями человека и животных;

•гематофаги – питаются кровью, выделениями ран и слизистых оболочек;

•некрофаги – питаются падалью;

•сапрофаги – питаются пищевыми отходами, в том числе

игниющими.

Самки откладывают яйца длиной 0,2–1 мм. В зависимости от температуры окружающего воздуха в течение 10–36 ч из яиц выходят личинки, имеющие вид белых червячков, лишенных головы и конечностей. Личинки превращаются в куколки, а затем в имаго. Мухи служат механическими переносчиками многих патогенных микроорганизмов (возбудителей сибирской язвы, шигелл и др.), яиц гельминтов и цист простейших.

Ком н а т н а я м у х а (M u s c a d o m e s t i c a) часто обитает рядом с человеком, активно залетая в помещения. Дальность ее полета составляет около 3–5 км. Продолжительность развития одного поколения зависит от субстрата. При оптимальной температуре (30–36 °С) это происходит за 7–11 сут. Вышедшая из куколки муха через 1–1,5 ч способна к полету. После оплодотворения через 5–6 дней в теле мухи начинают развиваться яйца. Мухи живут около 1 мес., за это время самка откладывает 500–600 яиц. Перезимовавшие мухи активизируются весной, когда максимальная дневная температура воздуха достигнет +10 °С.

О с е н н я я ж и г а л к а (S t o m o x y s c a l c i t r a n s) внешне похожа на комнатную муху, но отличается от нее длинным

362

и тонким колющим хоботком. Это кровососущая муха, питается в основном на животных, но часто нападает и на человека, нанося болезненные укусы. Жигалки часто залетают в дома. Наибольшей численности их популяция достигает в ав- густе-сентябре. Они способны механически переносить возбудителей сибирской язвы и гнойных инфекций.

М у х и ц е ц е (р о д G l o s s i n a) распространены в Африке. Это кровососущие насекомые, нападающие на животных и человека. Они служат переносчиками трипаносом – возбудителей сонной болезни. Личинки этих мух развиваются в брюшке самки и после рождения сразу окукливаются.

Борьба с мухами: санитарные мероприятия по благоустройству населенных мест и истребительные мероприятия (с помощью инсектицидов). Для уничтожения личинок мух в местах их выплода применяют ядохимикаты – ларвициды.

Меры по защите людей от нападения кровососущих двукрылых насекомых включают:

•санитарно-профилактические мероприятия: предупреждение возможности размножения насекомых, санитарная очистка и благоустройство населенных пунктов, дезинфекция мусорных контейнеров и т.п.;

•истребительные мероприятия с помощью химических (инсектициды), физических и биологических способов борьбы, направленных как на окрыленные, так и на личиночные стадии.

Миазы

Миазы – болезни человека, вызываемые личинками некоторых видов мух и оводов. Различают случайные, факультативные и облигатные миазы.

Случайные миазы разделяются на кишечные и уринарные. Возникают при попадании с пищей или через уретру личинок синантропных мух, которые откладывают яйца на гниющие продукты или загрязненные мочой либо испражнениями предметы. Симптомы кишечных миазов неспецифичны: тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул. В рвотных массах и фекалиях при этом обнаруживаются личинки мух размером до 1,5 см и более. Кишечные случайные миазы, как правило, не требуют специфического лечения. Иногда применяют противонематодные препараты. Уринарные миазы характеризу-

363

ются дизурическими явлениями, нарушением оттока мочи. В моче обнаруживаются личинки мух. Лечение – промывание уретры.

Факультативные миазы возникают в результате откладывания мухами яиц на раневую поверхность (раны, свищи, язвы, ожоги и т.д.). Вышедшие личинки питаются некротизированными тканями, поэтому не вызывают болевых ощущений. При заползании в носовые ходы, слуховой проход или конъюнктиву глаза могут вызывать воспалительный процесс. Лечение – удаление личинок пинцетом.

Облигатные миазы вызываются личинками мух, способными к развитию лишь в тканях теплокровных животных и человека. Их разделяют на злокачественные и доброкачественные.

Вольфартова муха (Wohlfahrthia magnifi ca) встречается

вюжных регионах, питается соком растений и нектаром. Самки живородящи и откладывают одновременно до 100 живых личинок на кожу, слизистые оболочки животных и человека. Миаз, вызываемый личинками вольфартовой мухи, протекает

взлокачественной форме. Нередки случаи откладки личинок

вглаза, нос, уши и на раны спящего человека. Муха в помещения не залетает, поэтому заражение может произойти, например, во время отдыха в поле, при нахождении на животноводческой ферме или пастбище. Личинки внедряются через слизистую оболочку или кожу в подлежащие ткани, где развиваются в течение 3–10 дней, разрушая ткани хозяина. В случаях массивного заражения образуются обширные язвенные по-

верхности, иногда затрагивающие все слои кожи, доходя до костей. Возможно повреждение глазного яблока, проникновение личинок в мозг с развитием энцефалита. Поражение тканей сопровождается мучительными болями. Лечение заключается в удалении личинок пинцетом с поверхности раны, в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Доброкачественные миазы вызываются личинками, развивающимися более 10 дней. К ним относятся, например, кордилобиоз и дерматобиоз.

Кордилобиоз, или африканский миаз, вызывается личинкой мухи рода Cordilobia, распространен в сельских районах Африки, склонен к доброкачественному течению. Личинки проникают в кожу человека из песка, куда мухи откладывают яйца. В коже личинки развиваются 12–15 дней, увеличиваются в размерах, что сопровождается формированием фурунку-

364

Гл а в а 11. ЯДОВИТЫЕ ЖИВОТНЫЕ ТРОПИКОВ

Среди сотен тысяч видов животных, населяющих планету, значительную опасность для здоровья, а иногда и для жизни человека представляют около 5000 видов ядовитых животных.

Ежегодно в мире более 10 млн человек подвергаются нападениям ядовитых животных, причем более 50 тыс. пострадавших погибают. Около 1 млн подобных случаев происходит от укусов ядовитых змей, из них 30–40 тыс. – со смертельным исходом. Только в США каждый год регистрируется от 1 до 5 млн укусов членистоногими, причем летальных исходов от укусов пчел в 3 раза больше, чем от укусов гремучей змеи. По данным ВОЗ, в середине XX в. число пострадавших от змеиных укусов людей составляло 500 тыс. человек. До применения современных антидотов погибало 20–40%, а в некоторых странах (Индия, страны Юго-Восточной Азии и Южной Америки) и до 70% укушенных. Благодаря применению сывороток число летальных исходов сократилось до 2–3%.

ВЕвропе случаи смерти от укусов змей единичны. Многочисленные ядовитые насекомые могут быть опасны

для человека как укусами и ужалениями, так и развитием острых аллергических реакций. Следует помнить, что большинство животных крайне редко сами нападают на человека. В основном это происходит, когда люди случайно или специально вторгаются в их зону обитания, дразнят или ловят их. Яды ядовитых животных (зоотоксины) многокомпонентные, имеют белковую структуру и содержат гиалуронидазу, протеазы, гликозиды и полипептиды, оказывающие протеолитическое и цитотоксическое действие. Яды насекомых, кроме того, содержат органические кислоты, вызывающие химический ожог.

Среди факторов укуса необходимо учитывать боль (от умеренной до резчайшей, нестерпимой), яд (специфический для каждого вида), возможное инфицирование и аллергические реакции.

Всех ядовитых животных в зависимости от наличия у них специальных ядовитых желез, приспособленных для введения яда в жертву, и некоторых других признаков принято делить на следующие группы:

366

•первично-ядовитые:

□пассивно-ядовитые;

□активно-ядовитые:

•вооруженные;

•невооруженные;

•вторично-ядовитые.

Первично-ядовитые животные вырабатывают яд в специальных железах или имеют ядовитые продукты метаболизма. Вторично-ядовитые животные аккумулируют в своем организме яд из внешней среды и ядовиты только при приеме в пищу.

Активно-ядовитых животных со специализированными ядовитыми железами и аппаратом для парентерального введения яда называют вооруженными (ядовитые змеи, скорпионы, пчелы и др.). Невооруженные активно-ядовитые животные ранящего аппарата не имеют, а выделяют ядовитые экскреты, опасные при попадании на кожу и слизистые (кожные железы амфибий, анальные железы насекомых и др.).

Пассивно-ядовитые животные вырабатывают и накапливают токсины во внутренних органах (рыбы, моллюски, насекомые).

Для практикующего врача наиболее вероятны пациенты, пострадавшие от яда кишечнополостных, членистоногих, пресмыкающихся и рыб.

Ядовитые кишечнополостные. В водах морей встречаются многочисленные виды медуз, в щупальцах которых есть особые стрекательные клетки, вырабатывающие ядовитый секрет. Они «выстреливают» в свою жертву особыми полыми нитями, ранящими кожу, через которые яд поступает в организм. Наиболее опасны крупные виды медуз. Например, медуза цианея достигает огромных размеров (колокол – до 2 м в диаметре, длина щупалец – до 20–40 м). В Черном море часто встречается крупная медуза корнерот. Из мелких медуз, представляющих опасность, следует назвать крестовичка, достигающего всего 20–40 мм в диаметре зонтика и обитающего в морях Тихого и Индийского океанов. С помощью ветров и течений многие тысячи особей медуз могут перемещаться на значительные расстояния.

Картина отравления ядом таких медуз примерно одинакова. Она связана с введением в организм гистаминоподобных веществ, а также с поражением ЦНС.

367

Человек, прикоснувшийся к щупальцам медуз, ощущает сильное жжение и боль, вскоре в месте поражения появляются гиперемия и отек кожи, иногда пузыри. У большей части пострадавших через 15–20 мин возникают ломящие боли в суставах, поясничной области, озноб, тремор, чувство стеснения за грудиной (болевая форма). У некоторых возникает синдром бронхоспазма (бронхоспастическая форма). Возможно и сочетание указанных проявлений (смешанная форма). При поражении кубомедузами и физалиями могут быть тяжелые поражения с атонией, психомоторным возбуждением, бред, галлюцинации. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, повышение АД. Смерть может наступить от паралича дыхательной мускулатуры.

Первая помощь и лечение. Пострадавший должен быть как можно раньше доставлен на берег. Полотенцем или тряпкой с кожи должны быть удалены обрывки щупалец и стрекательные клетки, с этой же целью по коже можно провести обратной стороной ножа или протереть ее сухим песком. Пораженное место полезно обработать спиртом, 10% раствором формалина, раствором аммиака или соды. Применяют антигистаминные препараты, анальгетики и дыхательные аналептики. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды, дезинтокси-

кационную терапию.

Ядовитые рыбы. Активно-ядовитые рыбы (хвостоколы, крылатки, бородавчатники, зиганы, скорпены и другие ядовитые рыбы) обитают в тропических широтах Тихого и Индийского океанов. Ядовитые железы этих рыб вырабатывают токсины, проникающие в организм при уколах шипами на плавниках или жаберных покрышках морских рыб. При неосторожном обращении с такими рыбами в результате укола спинными плавниками чаще всего возникает травма ладонной поверхности кисти с проникновением яда.

Картина отравления. В месте укола возникает сильная боль, иррадиирующая по ходу лимфатических сосудов, развиваются лимфангоит, лимфаденит, сильный отек. Иногда в месте укола возможен некроз. При попадании в организм большой дозы токсина возникают общетоксические реакции: слабость, потливость, удушье, брадикардия, адинамия. Возможно развитие судорог, параличей, тошноты, рвоты, диареи. Смерть наступает от асфиксии вследствие остановки дыхания или сердца. В благоприятных случаях общетоксические признаки угасают в течение 2–3 дней, выздоровление наступает через 1–2 недели.

368

Первая помощь и лечение. Неотложная терапия направлена на удаление токсина путем отсасывания его из ранки. Ранку необходимо промыть морской водой или физраствором. Хороший эффект дают ванночки с горячим 3% раствором сульфата магния. Важно удалить из ранки обломки лучей и плавников. При необходимости вводятся обезболивающие и противогистаминные препараты. Серотерапия разработана лишь

для поражений бородавчатником.

Пассивно-ядовитые рыбы (маринка, усач, осман) в основном встречаются в пресноводных водоемах Азии и Северной Африки. Отравление вызывает икра, а у маринки и брюшина. Морские рыбы семейства Tetrodontidae (фугу, гладкая пятнистая рыба-собака, иглобрюх), обитающие у берегов Восточной и Юго-Восточной Азии, в Индийском океане, также относятся к пассивно-ядовитым. Блюда из фугу, приготовленные по особой технологии, считаются в Японии деликатесом, вызывая легкое онемение языка и губ, небольшое возбуждение и эйфорию.

Картина отравления. В течение первого часа после употребления в пищу рыбы (икры) возникают тошнота, рвота, диарея, головная боль, слабость, цианоз кожи лица и слизистых. Развивается адинамия, пострадавший стремится лечь. Наблюдаются болезненное сокращение мышц нижних конечностей, учащенное дыхание. В тяжелых случаях развивается паралич нижних конечностей и диафрагмы, смерть наступает от асфиксии вследствие остановки дыхания.

Первая помощь и лечение. Пострадавшему необходимо сделать промывание желудка, назначаются слабительные средства. При возникновении дыхательных расстройств осуществляется искусственная вентиляция легких. Применяется сим-

птоматическое лечение.

Ядовитые членистоногие. Скорпионы часто встречаются на территории тропиков и субтропиков, известно более 500 видов. У разных видов размеры тела колеблются от 2 до 10 см, на последнем членике заднебрюшия есть жало, сообщающееся с ядовитой железой. При нападении скорпион вонзает жало в тело жертвы и вводит каплю токсина, обладающего нейротропным действием. Скорпионы исключительно ночные животные. С наступлением рассвета они прячутся, дневные встречи с ними случайны. Ужаления скорпионом человека происходят чаще всего при попытке взять в руки членистоногое (особенно часто страдают дети) или при случайном кон-

369

такте (скорпионы забираются в дома, где могут спрятаться в одежду, обувь или даже в постель).

Картина отравления. Ужаления скорпионов вызывают сильную боль, иррадиирующую по нервным стволам. Она продолжается несколько часов, то затихая, то вновь усиливаясь. Через 30–40 мин в зоне поражения возникают гиперемия, отек, иногда пузыри с серозным содержимым. Часто отмечаются лимфаденит, лимфангоит.

Общетоксические симптомы могут проявиться в период от 5 мин до 24 ч после ужаления. Пострадавший беспокоен, его преследует чувство страха. Очень часто наблюдаются озноб, боли в области сердца, сердцебиение, одышка, тошнота. Возможны нарушения сознания и судороги. Характерными являются гиперсаливация и слезотечение, нередко бронхиальная гиперсекреция. Зрачки расширены, пульс неправильный, температура тела нестабильна (прогрессирующая гипотермия служит признаком ухудшения состояния). Смертельный исход (чаще всего у детей) может наступить в течение первых 20– 30 ч от паралича дыхания. Важная особенность – после улучшения состояния и кажущегося полного выздоровления возможен рецидив болезни. В связи с этим пострадавшего необходимо наблюдать не менее 12 ч после исчезновения всех симптомов отравления.

Первая помощь и лечение. Неспецифическая медицинская помощь заключается в немедленном отсасывании яда, применяются холодные компрессы. При ужалении скорпионом следует вводить специальную антитоксическую сыворотку против яда скорпиона (не позже чем через 2 ч) в дозе 2000– 2500 DCL (15–20 мл внутримышечно) или сыворотку против яда каракурта (20–60 мл). Симптоматическая терапия заключается в введении анальгетиков, десенсибилизирующих средств. При угрозе жизни внутривенно вводят 30–60 мг

преднизолона или гидрокортизона. В тяжелых случаях пострадавший должен быть госпитализирован.

Каракурты. Пауки каракурты встречаются в засушливых степных районах. Они широко распространены в районах Средиземноморья, Центральной и Средней Азии, в Южной Америке. Пауки окрашены в черный цвет. Самцы размером около 1 см, для человека не опасны. Опасность представляют самки, достигающие в размере 1–2 см, черного цвета. Они после копуляции съедают самцов («черная вдова»). Ядовитые железы открываются на концах хелицер (челюстей). Чаще

370