РЕВМАТИЧЕСКИЙ
АРТРИТ.
Для диагностики ОРЛ применяют критерии Киселя—Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией.
Большие критерии:
·Кардит;
·Полиартрит;
·Хорея;
·Кольцевидная эритема;
·Подкожные ревматические узелки.
Малые критерии:
·Клинические: артралгия, лихорадка;
·Лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ;
·Удлинение интервала Р—R на ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной регургитации при эхокардиографии;
Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию:
1.Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аг.
2.Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых Aт.
Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую БГСА-инфекцию, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.
Ревматический полиартрит (60–100% случаев) – мигрирующий (летучий) полиартрит преимущественно крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, реже – локтевых, плечевых, лучезапястных), имеет симметричный характер поражения.
•Как правило, сочетается с кардитом и реже (10–15% случаев) протекает изолированно.
•Преобладающая форма поражения в последние годы – олигоартрит, реже
– моноартрит.
•Отличается быстрой полной регрессией воспалительных изменений в суставах под влиянием противовоспалительной терапии.
•По данным биопсии вовлечение суставов проявляется наличием неспецифического воспаления синовиальной оболочки, иногда с небольшими очагами, напоминающими тельца Ашоффа (гранулематозные скопления лейкоцитов, миоцитов и интерстициального коллагена).
Деформации не развиваются («ОРЛ лижет суставы, но кусает сердце»).
•В отдельных случаях возможны атипичные проявления суставного синдрома – поражение мелких суставов кистей и стоп, асимптомные сакроилеиты I–II стадий по Dale (чаще у мужчин молодого возраста).
•В 10–15% случаев выявляется только артралгия (мигрирующая боль в крупных суставах различной интенсивности), которая в отличие от артрита не сопровождается болезненностью при пальпации и другими симптомами воспаления.
Лабораторные исследования:
•общий анализ крови (ОАК): увеличение СОЭ, возможно лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево;
•иммунологический анализ крови: С реактивный белок (СРБ) (положительный), Ревматоидный фактор (РФ) отрицательный, Антистрептолизин-О (АСЛ-О) повышенные или что важнее повышающиеся в динамике титры;
Инструментальные исследования:
•рентгенография суставов для дифференциальной диагностики с другими артритами (норма или небольшой выпот).
