67. Организация акушерско-гинекологической помощи. Женская консультация: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности.

Более 65 млн человек — женщины.

Основные законодательные акты, участвующие в организации акушерско-гинекологической

помощи женщинам:

1. Конституция РФ

2. Трудовой кодекс РФ

3. Основы законодательсва РФ об охране здоровья граждан

Охрана материнства и детства — это система мер государственного, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей функции — рождения и воспитания ребенка.

Учреждения системы охраны материнства и детства условно подразделяются на 2 группы:

1)учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь

2) учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь детям

Виды учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам:

• ФАПы

• женские консультациии — самостоятельные или входящие в состав родильных домов, поликлиник, мед-сан частей, районных, центральных районных, межрайонных и областных больниц

• гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник, мед-сан частей, участковых, районных, центральных районных, межрайонных и областных больниц

• консульттативно-диагностические поликлиники, НИИ акушерства и гинекологии, охраны материнства и детства

• центра планирования семьи и репродукции (ПЛАСИР)

• родильные дома

• перинатальные центры

• медико-гинетические консультации

Женская консультация — ЛПУ диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению. (из лекции — это ЛПУ диспансерного типа, которое осуществляет наблюдение за женщиной во все периоды ее жизни).

Основная цель женской консультации:

оказание своевременной высококвалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению вне беременности, во время беременности и в послеродовом периоде.

Задачи:

• организация медицинского обслуживания беременных и проведение профилактических мероприятий с целью снижения осложнений в период беременности

• организация медицинского обслуживания женщин в послеродовом периоде

• проведение профилактических осмотров всех женщин, в том числе женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями

• диспансерный учет беременных, а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями

• организационно-методическая работа

• сан-гигиеническое воспитание, пропаганда ЗОЖ

• оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика нежелательной беременности, контрацепция, лечение бесплодия)

• оказание соц-правовой защиты женщины

• предоставление в региональные отделения фондов социального страхования заявок на получение материнских сертификатов

• проведение мероприятий по улучшению знаний в области охраны репродуктивного здоровья

Женская консультация создается органом местного самоуправления или руководителем министерства здравоохранения муниципального района (городского округа) как самостоятельное медицинское учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение учреждения здравоохранения муниципального района для оказания помощи по территориальному принципу первичной медико-санитарной (амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи женщинам.

Руководство женской консультацией осуществляет главный врач, который назначается на должность и снимается с нее руководителем министерства здравоохранения муниципального образования.

Руководство женской консультацией, созданной в структуре учреждения, осуществляет заведующий отделением, который назначается на пост и снимается с него руководством учреждения здравоохранения (глав врачом).

Структура и штатная численность медицинского и иного персонала назначается руководителем учреждения здравоохранения в зависимости от объема выполняемой работы.

Женская консультация может использоваться как клиническая база для учебных мероприятий высших, средних, научных образовательных учреждений.

Функции женской консультации:

-диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин «групп риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода

• скриннинг по выявлению внутриутробных патологий плода

• выявление и направление беременных, родильниц и рожениц для получения специализированной мед помощи

• профедение психопрофилактической и физической подготовки к родам

• патронаж беременнных и родильниц

• профилактика абортов, помощь в улучшении знаний по сохранению репродуктивного здоровья

• организация и профедение профилактических осмотров женщин с целью раннего выявления заболеваний репродуктивных органов и патологии молочных желез

• обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием высокотехнологической мед техники, в том числе в стационаре на дому

• направление на сан-курортное лечение

• осуществление абортов в ранние сроки, а также проведение малых хирургических операций с использованием современной техники

• проведение клинико-экспертной оценки качества оказания мед помощи женщинам и эффективности лечебных и диагностических мероприятий

• обеспечение взаимодействия женщин в обследовании и лечении с другими учреждениями здравоохранения, территориальным фондом обязательного мед страхования, страх компаниями, региональными отделениями Фонда соц страхования РФ

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в послеродовом периоде, в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке; утверждение решения о переводе работника на другое рабочее место в связи с патологией

• оказание правовой, психологической и социальной помощи

• соц-псих помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью

• повышение квалификации врачей

• помощь женщинам-инвалидам

• внедрение в практику современных методов диалгостики и лечения, новых организационных форм работы и проч

• выполнение противоэпидемических и санит-гигиенических мероприятий

Работа по территориально-участковому принципу, который предусматривает оказание профилактической, лечебной акушерско-гинекологической помощи на приеме в женской консультации, а также патронажной и лечебной помощи на дому.

1 акуш-гинек участок = 1,5 терапевтических

у 1 акушера-гинеколога — 2200 женщин старше 15 лет под наблюдением

Нагрузка на 1 врача акушера-гинеколога — 5 женщин в час, 12 мин на пациентку.

Структура женской консультации:

1. регистратура

2. кабинеты врачей акушеров-гинекологов

3. кабинеты специализированных приемов:

-невынашивания беременности

-гинекологической эндокринологии

-патологии шейки матки

-сохранение и восстановление репродуктивной функции

-гинекологии детского и подросткового возраста

-функциональной и пренатальной диагностики

4. кабинеты специалистов:

-терапевта

-стоматолога

-психотерапевта

-юриста

-соц работника

-лечебной физкультуры

-физиотерапевтических методов лечения

-подготовки к беременности и родам

-по раннему выявлению патологии молочных желез

5. другие подразделения:

-малая операционная

-клинико-диагностическая лаборатория

-дневной стационар

-стационар на дому

-процедурка

-стерилизационная

-рентгеновский кабинет, кабинет УЗИ

Врач акушер-гинеколог:

На должность врача а-г женской консультации назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с выскиш и послевузовским мед и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальности «акушерство и гинекология».

Врач а-г подчиняется руководителю женской консультации и его заместителю. А-г оказывает акушерско-гинекологическую помощь женскому населению в соответствии со стандартами мед помощи и нормальвными правовыми актами фед органа исполнительной власти.

Врач ак-гин должен:

• осуществляет диспансерное наблюдение за берем женщинами, в том числе патронаж берем и родильниц, формирует группы «высокого гинекологического риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода

• организует проведение пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода

• проводит физическую и психофизиологическую подготовку семьи к рождению ребенка

• организует и проводит профилактические мероприятия по профилактике и раннему выявлению заболеваний молочных желез, ИППП, ВИЧ-инфекций, гинекологических заболеваний

• проводит диспансеризацию женского населения с перечнем нозологических форм

• организует экстренную медицинскую помощь женщинам независимо от их места жительства при возникновении острых состояний

• организует при необходимости консультирование женщины глав врачом, врачами других специальностей и других учреждений здравоохранения

• определяет медицинские показания и направляет беременных женщин, рожениц и родильниц в стационарные учреждения здравоохранения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологической помощи

• осуществляет наблюдение за пациенткой

• дает заключение по показаниям о необходимости направления на санаторно-курортное лечение

• проводит клинико-экспертную оценку качества медицинской работы по оказанию помощи беременным, родильницам и женщинам с гинекологическими заболеваниями

• проводит санитарно-гигиеническую работу с прикрепленными к участку женщинами по охране репродуктивного здоровья, профилактики абортов

• организует и проводит мероприятия по проведению санитарно-противоэпидемических работ

• содействует обеспечению правовой помощи беременным женщинам, родильницам и гинекологическим больным

• организует совместно с органами соц защиты медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных женщин и кормящих матерей

• организует деятельность среднего и младшего медперсонала

• организует ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законом

Ранняя постановка беременной на учет — до 3 месяцев Б.

При первом посещении беременной консультации на нее заводят индивидуальную карту беременной — форма 111у — в ней указывают подробный анамнез (здоровье мужа, семья, перенесенные заболевания, течение и исход предыдущих беременностей), результаты общего и специального гинекологического осмотра, группу риска перинатальной патологии.

При нормальном течении беременности здоровая женщина должна посетить консультацию со всеми анализами и заключением врачей-специалистов через 7-10 дней после первого обращения, а затем — в 1 половину беременности — 1 р/мес, после 20 недели — 2 р/мес, после 32 — 3-4 раза/мес. Итого здоровая женщина должна посетить консультацию за время беременности 14-15 раз.

Каждая беременная не менее 2-3 раз должна быть осмотрена терапевтом ( при первой явке и после 30 недель), а также зубным врачом и при необходимости другими специалистами. Обменная карта выдается беременной после 28 нед беременности.

Документация:

С 2006 года на каждую женщину обязано ведение родовых сертификатов по месту жительства, начиная с 30 недели беременности, при многоплодной беременности — начиная с 28 нед.

Если учет на платной основе, то родовой сертификат не заводится.

В нем 6 частей: -корешок,

• 4 талона

• собственно сертификат

Корешок остается в ЛПУ, талон №1 для оплаты мед услуг (он передается страховым?), №2 — для оплаты мед помощи во время родов, №3 — 3.1 для оплаты услуг за первые 6 месяцев диспансерного наблюдения за ребенком, 3.2 — для оплаты услуг за последующие 6 месяцев наблюдения за ребенком (из лекции всё)

Документы:

-мед карта амбулаторного больного — 025/у

-талон амбулаторного больного — ф.025-10/у-97

-выписка из мед карты амбулаторного, страционарного больного — 027/у

-дневник работы врача поликлиники, диспансера, консультации — 039/у

-контрольная карта диспансерного наблюдения — 030

-индивидуальная карта беременной, родильницы — 111

• обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы — 113

• листок нетрудоспособности

• книга записи вызовов врача на дом — 031/у

• журнал записи родовспоможения на дому — 032/у

• журнал записи амбулаторны операций — 069

• экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции — 058/у

• экстренное извещение......туберкулезе и др заболеваниях — 089/у

• экстренное извещение.....рак и другие — 090/у

Показатели деятельности:

1)Показатели заболеваемости гинекологическими заболеваниями женщин обслуживаемой территории:

• первичная заболеваемость

• распространенность заболеваний

• заболеваемость по данным мед осмотров

• заболеваемость с временной утратой трудоспособности

• структура гинекологической заболеваемости

2)показатели организации и качества диспансеризации женщин района обслуживания:

• охват женщин диспансерным наблюдением

• полнота охвата

• своевременнсть взятия больных гинекологическими заболеваниями по диспансерное наблюдение

• исходы лечения

• динамика диспансерных групп здоровья

3)показатели организации и качества обслуживания беременных женщин:

• полнота охвата дисп наблюдением

• своевременность поступления беременных под наблюдение

• среднее число посещений беременными и родильницами консультации

• частота ошибок определения сроков беременности

4)исходы беременности:

• % беременных, у которых закончилась родами

• %, у которых закончилась срочными родами

• %, у которых закончилась абортом

• частота абортов

• соотношение абортов и родов

5) процент расхождения клинического и поликлинического диагнозов

6) материнская смертность

7)перинатальная смертность

8)экспертно оцениваются:

• каждый случай осложненной беременности

• каждый случай смерти беременной, роженицы, родильницы

• каждый случай позднего выявления злокачественных новообразований женских половых органов и мол железы