2361 Пристова АБС

- 2 - № 2361 за 2019 г. ВОПРОСЫ, ПОСТАВЛЕННЫЕ НА РАЗРЕШЕНИЕ:

1)Установить времи и причину смерти?

2)Установить наличие телесных повреждений, механизм их возникновения и их причинно-следственную связь со смертью?

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ.

Из постановления УУП ОП №8 УМВД РФ по г.Н.Новгороду лейтенанта полиции Боровикова С.А. от 10.06.2019 г. следует: "...Труп гр. Пристовой Натальи Сергеевны, 27.03.1931 г.р., находящейся по адресу: ул.Баренца 1-144, без признаков насильственной смерти. При жизни имела заболевание "сердечная недостаточность", атрофия мышц". Других данных нет.

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Труп доставлен в морг в неупакованном и неопечатанном виде. На трупе одето платье синие. Порядок в одежде не нарушен, одежда умеренно поношенная, без специфических загрязнений и повреждений. Труп женщины, возраст на вид соответствует указанному в документах. Длина тела 166 см, телосложение нормостеническое, питание повышенное. Кожные покровы бледные, сухие. Голова правильной формы. Волосы на голове седые, длиной до 5 см. Глаза приоткрыты, роговицы мутноватые, зрачки равномерные, диаметром по 0,4 см. Радужные оболочки глаз коричневые. Соединительные оболочки глаз бледно-розовые, белочные оболочки белесовато-серые, влажные, без кровоизлияний. Глазные яблоки плотноэластичной консистенции. При надавливании на глазное яблоко форма зрачка не изменяется. Зубы отсутствуют полностью, на месте отсутствующих зубов лунки сглажены, серо-розовые, без кровоизлияний. Язык в полости рта, за линией зубов. Выделений изо рта, наружных слуховых ходов, носовых ходов нет. Слизистая оболочка стенок полости рта бледно-розовая, влажная, без кровоизлияний. Красная кайма губ розовато-красного цвета, влажная, без кровоизлияний. Шея средней длины, обычной подвижности. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная. Молочные железы дряблые, обвисшие, околососковые кружки бледно-коричневые, диаметром по 4 см, соски несколько выступают, выделений из них при надавливании нет. Живот на 2,5 см выше уровня груди. Наружные половые органы сформированы правильно, большие половые губы полностью прикрывают малые, выделений из половой щели нет. Слизистая преддверия влагалища розовато-синюшная, без кровоизлияний. Девственная плева представлена "миртовидными" сосочками. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая. На ощупь кости лицевого и мозгового черепа, хрящи носа, кости конечностей, грудной клетки, таза целы. ОСОБЕННОСТИ: 1)На передней поверхности живота, в нижней трети, в области пупка, кожа передней брюшной стенки мешковидно выбухает на участке размерами 6,5х6,5 см, высотой до 4 см над уровнем окружающей кожы. Ткани в области выбухания бледные, сухие, без повреждений. В дальнейшем, по рассечению кожных покровов указанного участка, установлено, что брюшная стенка выбухает в виде «кармана», в котором находится часть большого сальника. Указанная часть большого сальника с поверхности желтого цвета, бугристая, влажная, без кровоизлияний. Труп холодный на ощупь во всех областях. Трупные пятна разлитые, интенсивные, сине-фиолетовые, располагаются по заднебоковым поверхностям туловища, верхних и нижних конечностей. Трупные пятна отсутствуют по переднебоковым поверхностям туловища, на лице, в ягодичных областях. При троекратном надавливании трупные пятна исчезают и восстанавливают свой цвет через 80-100 секунд. Трупное окоченение хорошо выражено во всех исследуемых группах мышц (в жевательных мышцах, в мышцах верхних и нижних конечностей). Время фиксации трупных явлений 09 часов 45 минут 11 июня 2019 года. Других особенностей и каких-либо поврежедений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Мягкие ткани в области головы отделены со стороны костей свода черепа. Внутренняя поверхность мягких тканей, покрывающих свод черепа, желтовато-розовая, влажная, без кровоизлияний. Височные мышцы с поверхности и на разрезе розовато-красные влажные, без кровоизлияний. Указанные мягкие ткани плотноватые, без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка не напряжена, сероватая, гладкая, в синусах ее кровь в виде рыхлых темно-красных сгустков и жидкой части. Мягкие мозговые оболочки влажные, полупрозрачные, местами набухшие, с неравномерно кровенаполненными сосудами. Сосуды основания мозга местами плотноваты, муфтообразно утолщены, внутренняя их поверхность серовато-белесоватая, с множеством желтых бугорков, неправильно-овальной формы, размерами от 0,2х0,1 см до 0,4х0,3 см, и кольцевидной формы, шириной от 0,1 до 0,3 см, выступающих в просвет сосудов и суживающих его, местами, до 1/3 диаметра. Полушария мозга симметричны. Извилины мозга сглажены, борозды мозга сужены. Головной мозг дрябловатый, весом 1250 гр. В желудочках мозга умеренное количество прозрачной, желтоватой жидкости. На разрезах мозг серовато-белесоватый, влажный, тусклый, тянется за ножом, из пересеченных сосудов выступают мелкие капли крови. Рисунок коры и подкорковых образований отчетлив, симметричен. Гипофиз неправильно-шаровидной формы, размерами 0,7х0,5х0,4 см, с поверхности и на разрезе бледно-серый, с розоватым оттенком. Кости свода и основания черепа целы.

Мягкие ткани шеи желтовато-красные, без кровоизлияний. Слизистая языка серо-розовая, с выраженными сосочками, без отпечатков зубов. Щитовидная железа имеет равные доли, размерами по 4,5х3,3х1,8 см, на разрезе красно-розовая, мелкозернистая, без кровоизлияний. Паращитовидные железы с поверхности и на разрезе розовато-красные. Просвет глотки свободен. Слизистая оболочка глотки гладкая, розовато-серая, без кровоизлияний. Миндалины с поверхности несколько бугристые, без наложений, серовато-розовые, на разрезе аналогичного цвета, без кровоизлияний. Просвет пищевода свободен, слизистая его сероватая, с продольной складчатостью, без кровоизлияний. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи целы. Просвет верхних дыхательных путей свободен, слизистая гортани, трахеи и крупных бронхов серовато-розовая, гладкая, тусклая, без кровоизлияний. Сосудисто-нервные пучки шеи целы. Сонные артерии и яремные вены не извиты, без разрывов, в их просвете жидкая, темно-красная кровь и ее сгустки. Внутренняя поверхность сонных артерий желтовато-белесоватая, яремных вен белесовато-серая. Миндалины с поверхности слегка бугристые без наложений, серо-розовые, на разрезе аналогичного цвета. Просвет общих сонных артерий не сужен.

Мягкие ткани грудной клетки желтовато-красные, без кровоизлияний. Толщина подкожно-жирового слоя на передней поверхности грудной клетки 4 см. В грудной полости свободной жидкости и сращений нет, пристеночная плевра гладкая, серо-розовая, без кровоизлияний. Обнаружены переломы 2-8 ребер справа и 2-3 ребер слева, по среднеключичным линиям. Плоскости переломов ориентированы перпендикулярно к длинникам ребер, края отломков представлены мелкими зубцами. В указанных областях отмечается ненормальная подвижность костных отломков. На наружной костной пластинке линия перелома зубчатая, с образованием широких зубцов, косонаправлена к поверхности ребра, сопоставление отломков полное. На внутренней костной пластинке линия перелома неровная, с единичными, длинными, высокими зубцами, длина зубцов больше ширины их основания, края костных отломков легко смещаются кнутри. Остальные ребра целы. Обнаружен полный, поперечный перелом тела грудины в проекции 3-го межреберья. Плоскость перелома ориентирована перпендикулярно к длиннику грудины, со стороны наружной костной пластинки края костных отломков неровные, с низкими, широкими зубцами, длина зубцов меньше ширины их основания, со стороны внутренней костной пластинки края костных отломков неровные, с единичными, длинными, высокими зубцами, длина зубцов больше ширины их основания. Края костных отломков легко смещаются кнутри, практически не смещаются кнаружи. Каких-либо кровоизлияний, в области всех вышеуказанных переломов, не обнаружено. Легкие на ощупь воздушные, местами, уплотнены, с поверхности фиолетово-красные, на разрезе аналогичного цвета, с плоскостей разрезов, при сдавливании, стекает большое количество темно-красной, жидкой крови. Вес левого легкого 520 гр., правого – 585 гр. Околотрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы не увеличены, темно-серого цвета. Сердечная сорочка без повреждений, с поверхности гладкая, сероватая, блестящая, в полости сердечной сорочки содержится 50 мл прозрачной, желтоватой жидкости. Сердце дряблое, слабо обложено жиром, размерами 12,5х8,5х6 см, весом 445 гр., в полостях сердца 60 мл темно-красной, жидкой крови и её сгустков, полости сердца расширены. Внутренняя поверхность сердца гладкая, розово-коричневая, сосочковые мышцы утолщены, сухожильные нити укорочены. На разрезах мышца сердца бледно-коричневая, тусклая, местами, с более светлыми участками, и с единичными,

- 3 - № 2361 за 2019 г. тонкими, сероватыми прослойками, без кровоизлияний. Толщина мышцы левого желудочка- 1,9 см, правого- 0,4 см, межжелудочковой перегородки- 1,7 см. Створки клапанов сердца и магистральных сосудов плотноватые, с участками желтовато-белого утолщения, свободный край их ровный. Венечные артерии извитые, на внутренней поверхности их имеются множественные, овальные утолщения, желтовато-серого цвета, размерами от 0,2х0,1 см до 0,4х0,3 см, выступающие в просвет сосуда и суживающие его до 1/3 диаметра. На внутренней поверхности аорты и подвздошных артерий имеются множественные, овальной формы утолщения, желтовато-серого цвета, размерами от 0,2х0,1 см до 0,3х0,2 см, выступающие на 0,1 см в просвет сосуда. В просвете сосудов содержится жидкая, темно-красная кровь и её рыхлые сгустки. Ширина развернутой аорты у основания 5 см, легочной артерии- 5,5 см. Диафрагма цела, без кровоизлияний. Высота стояния диафрагмы не изменена.

Мягкие ткани живота бледно-красные, без кровоизлияний. Толщина подкожно-жирового слоя на передней поверхности живота до 7,5 см. В брюшной полости свободной жидкости и сращений нет, брюшина гладкая, серо-розовая, без кровоизлияний. Печень дрябловатая, размерами 28х17х12х7х4 см, весом 1240 гр. Поверхность ее гладкая, коричнево-желтого цвета, передний край закруглен. На разрезах печень аналогичного цвета, рисунок долек органа слабо обозначен, с плоскости разрезов стекает небольшое количество темно-красной жидкости. В желчном пузыре 10 мл коричнево-зеленой желчи, желчный пузырь увеличен в размерах, стенка пузыря тонкая, слизистая бархатистая, зеленовато-желтая, без кровоизлияний. Желчные пути проходимы. Желудок в форме рога, с поверхности бледно-серый, не вздут, в полости его следы серой, мутной слизи, слизистая желудка бледно-серо-розовая, без кровоизлияний, складчатость выражена. Кишечник не вздут, с поверхности бледно-серый, содержимое тонкого отдела кишечника представлено кашицеобразными массами желтовато-серого цвета, толстого- каловыми массами коричневого цвета. Слизистая кишечника бледно-серая, без кровоизлияний, складчатость выражена соответственно отделам. Червеобразный отросток в виде тяжа, свободно располагается в брюшной полости, с поверхности бледно-серый, гладкий, слизистая оболочка его бледно-серая, складчатая, без кровоизлияний, просвет отростка свободен. Брыжеечные лимфатические узлы не увеличены, мягкие, серо-розовые. Кровеносные сосуды брыжейки тонкостенные, проходимы. Поджелудочная железа слабодольчатая, плотная, с множественными белесоватыми прослойками, желтовато-розовая, без кровоизлияний. Селезенка размерами 8х6х4 см, весом 80 гр, капсула ее гладкая, плоскость разреза темно-фиолетового цвета, соскоб умеренный. В околопочечной клетчатке умеренное количество жира. Надпочечники листовидные, с выраженным рисунком слоев, без кровоизлияний. Почки размерами по 11х6х3 см, весом по 110 гр. Капсула почек снимается с трудом, без потери ткани органа, обнажая мелкобугристую, розово-коричневую поверхность. В ткани почек имеется множество шаровидной формы полостей (в правой- 3, в левой- 1), диаметром от 0,5 см до 1,3 см, заполненных сероватой, прозрачной жидкостью, стенки полостей гладкие, белесоватые, влажные, без повреждений и кровоизлияний. На разрезах почки розово-коричневого цвета. Рисунок слоев отчетливо выражен. Просветы лоханок свободны, слизистая их бледно-серая, гладкая, тусклая. Мочеточники проходимы, слизистая их бледно-серая. В мочевом пузыре мочи нет, слизистая бледно-серая, без кровоизлияний. Матка плотноватая, неправильно-грушевидной формы, размерами 8х5х4 см, просвет ее щелевидный, свободный, на разрезе ткань матки однородная, серо-розовая. Шейка матки плотноватая, серо-розового цвета, без кровоизлияний. Слизистая оболочка матки розового цвета, без кровоизлияний. Яичники несколько плотноватые, неправильно-бобовидной формы, с поверхности и на разрезе без кровоизлияний, желтовато-серые. Маточные трубы целы, проходимы, ткань их серо-розового цвета. Позвоночник, кости таза, ключицы целы. При вскрытии от органов и из полостей трупа посторонних запахов не ощущалось.

От трупа изъято:

1)Кусочки внутренних органов для ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО исследования В РАБОТУ: сердца- 1 (передняя стенка левого желудочка). В АРХИВ: мозг - 2 (ствол, лобная доля левого полушария), легкие-2 (нижняя доля правого и левого), сердце- 1 (перегородка), печень - 1 (правая доля), почки - 2 (правая, левая). Кусочки фиксировались в 10% водном растворе формалина.

2)Кровь на определение наличия и концентрации этилого спирта.

Выдано предварительное медицинское свидетельство о смерти № 401434. Причины смерти: Атеросклеротическая болезнь сердца (I25.1).

Исследование трупа проводилось по методике Шора-Лютеля. Измерения производились сантиметровой линейкой, органы взвешивались на электронных весах CAS модель AD. Использовался компьютер Intel Celeron 850 MHz, операционная система Windows XP, принтер Xerox 3210/3220. Расходные материалы: 10 % раствор формалина, этиловый спирт, медицинские резиновые перчатки, марля, бумага формата А4.

Врач- государственный судебно-медицинский эксперт Воробьев В.Г.

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Из заключения эксперта-химика №5799 от 13.06.2019 г. следует, что в крови от трупа Пристовой Натальи Сергеевны, 1931 г.р., этиловый спирт НЕ ОБНАРУЖЕН. Не обнаружены: метиловый спирт; пропиловый, бутиловый, амиловый спирты и их изомеры.

Из заключения эксперта-гистолога №4680 от 20.06.2019 г. следует: Неравномерное кровенаполнение дистрофически измененного, умеренно гипертрофированног, мелкоочагово дистоничного, очагово фрагментированного миокарда. Умеренный и выраженный диффузный кардиосклероз. Умеренный склероз интрамуральных артерий сердца.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ.

Атеросклеротическая болезнь сердца: стенозирующий атеросклероз венечных сосудов, неравномерное кровенаполнение миокарда, диффузный кардиосклероз, дряблость сердца, укорочение сухожильных нитей, утолщение сосочковых мышц; отек мозга и легких, полнокровие внутренних органов (секционно); неравномерное кровенаполнение дистрофически измененного, умеренно гипертрофированног, мелкоочагово дистоничного, очагово фрагментированного миокарда; умеренный и выраженный диффузный кардиосклероз; умеренный склероз интрамуральных артерий сердца (гистологически).

Грыжа пупочного кольца, жировой гепатоз, атеросклероз аорты и подвздошных артерий, поликистоз почек.

Перелом грудины, перелом 2-8 ребер слева и 2-3 ребер справа.

Отсутствие этилового спирта в крови трупа (судебно-химически).

ВЫВОДЫ.

На основании вышеизложенного и в соответствии с поставленными вопросами, прихожу к следующим выводам:

Вопрос №1: Установить времи и причину смерти?

Ответ: Смерть Пристовой Натальи Сергеевны, 1931 г.р., наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности, развившейся в результате имеющегося у нее заболевания- атеросклеротической болезни сердца. Это подтверждается следующими секционными и судебно-гистологическими данными: стенозирующий атеросклероз венечных сосудов, неравномерное кровенаполнение миокарда, диффузный кардиосклероз, дряблость сердца, укорочение сухожильных нитей, утолщение сосочковых мышц; отек мозга и легких, полнокровие внутренних органов (секционно); неравномерное кровенаполнение дистрофически измененного, умеренно гипертрофированног, мелкоочагово дистоничного, очагово фрагментированного миокарда; умеренный и выраженный диффузный кардиосклероз; умеренный склероз интрамуральных артерий сердца (гистологически).

Учитывая посмертные изменения трупа (труп холодный на ощупь во всех областях; трупные пятна разлитые, интенсивные, сине-фиолетовые, располагаются по заднебоковым поверхностям туловища, верхних и нижних конечностей; трупные пятна отсутствуют по переднебоковым поверхностям туловища, на лице, в ягодичных областях; при троекратном надавливании трупные пятна исчезают и восстанавливают свой цвет через 80-100 секунд; трупное окоченение хорошо выражено во всех исследуемых группах мышц (в жевательных мышцах, в мышцах верхних и нижних конечностей); время фиксации трупных явлений 09 часов 45 минут 11 июня 2019 года), полагаю, что смерть Пристовой Н.С. наступила, ориентировочно, за 12-24 часа до регистрации трупных явлений в морге.

- 4 - № 2361 за 2019 г.

Вопрос №2: Установить наличие телесных повреждений, механизм их возникновения и их причинно-следственную связь со смертью?

Ответ: При экспертизе трупа Пристовой Н.С. были обнаружены переломы грудины в проекции 3-го межреберья, 2-8 ребер слева и 2-3 ребер справа по среднеключичным линиям. Учитывая морфологические особенности переломов ребер (плоскости переломов ориентированы перпендикулярно к длинникам ребер, края отломков представлены мелкими зубцами; в указанных областях отмечается ненормальная подвижность костных отломков; на наружной костной пластинке линия перелома зубчатая, с образованием широких зубцов, косонаправлена к поверхности ребра, сопоставление отломков полное; на внутренней костной пластинке линия перелома неровная, с единичными, длинными, высокими зубцами, длина зубцов больше ширины их основания, края костных отломков легко смещаются кнутри; каких-либо кровоизлияний в области переломов не обнаружено) и перелома грудины (плоскость перелома ориентирована перпендикулярно к длиннику грудины, со стороны наружной костной пластинки края костных отломков неровные, с низкими, широкими зубцами, длина зубцов меньше ширины их основания, со стороны внутренней костной пластинки края костных отломков неровные, с единичными, длинными, высокими зубцами, длина зубцов больше ширины их основания; края костных отломков легко смещаются кнутри, практически не смещаются кнаружи; каких-либо кровоизлияний в области перелома не обнаружено), полагаю, что данные повреждения образовались в момент или непосредственно после наступления смерти в результате проведения реанимационных мероприятий. Данные повреждения отношения к причине смерти не имеют.

Кроме того: судебно-химически в крови трупа этилового спирта не найдено. В ходе экспертизы трупа Пристовой Н.С. были выявлены грыжа пупочного кольца и болезненные изменения со стороны печени, почек, аорты и подвздошных артерий.

Врач- государственный судебно-медицинский эксперт Воробьев В.Г.