Задача 25:

Девочка 12 лет поела жареные грибы. Через 6 дней внезапно появились боли в животе , профузный понос с примесью крови, судороги. При осмотре состояние девочки тяжелое, температура тела 35,2С, сознание не нарушено, кожа слегка иктерична, АД 80/40, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2см, болезненна при пальпации

Отравление

грибами

Наиболее опасными являются:

бледная поганка, мухоморы, ложный серый опенок и др. Представление о токсичности бледной поганки дают следующие данные: достаточно ребенку съесть 1/3 этого гриба и наступает смертельное отравление. Следует учитывать, что токсины грибов не разлагаются при варке и не разрушаются при сушке!!!

а). Поганка бледная.

Симптомы: проявляются спустя 6-48 часов после употребления в пищу: рвота, понос, кишечные колики, боли в мышцах, судороги, расстройства дыхания, водно-солевого балланса, коллапс. На 2-3 день желтуха, увеличение печени, позже наступает кома.

Неотложная помощь:

Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена по 20-40 г. в виде водной взвеси через зонд или через рот), солевые слабительные, спазмолитики, сердечно-сосудистые средства, дыхательные и другие симптоматические средства. Госпитализация срочнейшая в отделение лечения отравлений.

б). Строчки, сморчки.

Содержат яд, близкий к яду бледной поганки.

Симптомы: проявляются через 6-10 часов: общая слабость, тошнота, рвота, боли в

животе, возможен понос, в тяжелых случаях - потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии, гемолиз.

Неотложная помощь: та же, что и при отравлении бледной поганкой.

в). При отравлении мухоморами в клинике появляются еще и галлюцинации.

Оказание неотложной помощи при отравлении неизвестным ядом.

При отравлении неизвестным ядом неотложные мероприятия должны быть направлены на:

предотвращение или уменьшение всасывания яда в желудочно - кишечном

тракте; удаление или снижение концентрации яда, всосавшегося в кровь;

устранение нарушения дыхания и кровообращения; устранение боли, судорог.

1. Предотвращение или уменьшение всасывания яда в желудочно - кишечном тракте может быть достигнуто промыванием желудка толстым зондом (до 10-15 л теплой воды или 2% раствором соды). Не исключается эта процедура и при позднем обращении больного за мед.помощью ( кроме отравлений кислотами, щелочами, если известно, т.к. к этому времени может наступить размягчение стенки желудка).

При бессознательном состоянии промывают через носовые ходы тонким зондом при положении больного вниз животом с опущенной головой, которую поддерживает руками помощник.

По окончании промывания в желудок через зонд вводят смесь из 30 гр. активированного угля, сернокислой магнезии 30 гр в 300-500 мл воды. 'Необходимо тщательное опорожнение кишечника с помощью очистительной клизмы, солевого слабительного.

2. Удаление или снижение концентрации яда, всосавшегося в кровь, может

быть достигнуто: Кровопусканием до 400-500 мл.

Форсированным диурезом.

Гемосорбцией или гемодиализом -являются наиболее эффективным методом выведения яда из организма.

Обменное (заменное) переливание крови.

Коррекция нарушений сердечно - сосудистой системы и дыхания при остром

отравлении.

Оксигенотерапия.

Купирование болевого синдрома. Противосудорожная терапия (по показаниям).

Проведение выше перечисленных мероприятий при отравлении нераспознанным ядом несомненно будет способствовать уменьшению степени интоксикации, а, Следовательно, и смертности при острых отравлениях.

Далее акцентирую внимание учащихся на следующие моменты в разделе токсикологии:

1. Промывание желудка является обязательным и экстренным мероприятием во всех случаях отравлений пероральным путем!

Солевые слабительные (магния сульфат и натрия сульфат) не следует использовать у больных с отравлениями прижигающими ядами и явлениями гастроэнтерита!

При отравлении через кожные покровы для удаления яда не рекомендуется

назначать ванну, растирать кожу, использовать мочалку, жесткую ткань!