A26.19.001 |
Бактериологическое |
исследование |
1 |
1 |
|||||
|
кала |
на |
возбудителя |
дизентерии |
|
|
|
||
|
(Shigella spp.) |
|
|
|
|
|
|
||
A26.19.002 |
Бактериологическое |
исследование |
1 |
1 |
|||||
|
кала на тифо-паратифозные микро- |
|
|
|
|||||
|
организмы (Salmonella typhi) |
|
|
|
|||||
A26.19.003 |
Бактериологическое |
исследование |
1 |
1 |
|||||
|
кала |
на |
сальмонеллы |
(Salmonella |
|
|
|
||
|
spp.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
A26.19.011 |
Микроскопическое |
|
исследование |
0,5 |
1 |
||||
|
кала на простейшие |
|
|
|
|
|
|
||
A26.19.012 |
Микроскопическое |
|
исследование |
0,5 |
1 |
||||
|
кала |
|
на |
криптоспоридии |
|
|
|
||
|
(Cryptosporidium parvum) |
|
|
|
|
||||
B03.016.002 |
Общий (клинический) анализ крови |
1 |
1 |
||||||
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический об- |
1 |
1 |
||||||
|
щетерапевтический |
|
|
|
|
|
|
||
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
|
|
1 |
1 |
||||
B03.016.010 |
Копрологическое исследование |
1 |
1 |
||||||
Инструментальные методы исследования |
|
|
|
||||||
Код |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный |
|
Усредненный |
|||||
медицинской |
|
|
|
|
|
|
показатель |
|
показатель |
услуги |
|
|
|
|
|
|
частоты |
|
кратности |
|
|
|
|
|
|
|
предоставлен |
|
применения |
|
|
|
|
|
|
|
ия |
|
|
A03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
0,5 |
|
1 |
|||||
A03.18.001 |
Толстокишечная эндоскопия |
0,5 |
|
1 |
|||||
A03.19.002 |
Ректороманоскопия |
|
|
|
1 |
|
1 |
||
A04.16.001 |
Ультразвуковое исследование орга- |
1 |
|
1 |
|||||
|
нов брюшной полости (комплекс- |
|
|
|
|||||
|
ное) |
|
|
|
|
|
|
|
|
A05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
|
1 |
|||||
A06.09.006.001 |
Флюорография легких цифровая |
1 |
|
1 |
Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
B01.014.003 Ежедневный осмотр врачом- 1 11 инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Лабораторные методы исследования
A09.19.002 |
Исследование кала на гельминты |
0,5 |
1 |
A09.19.009 |
Исследование кала на простейшие и |
0,5 |
1 |
|
яйца гельминтов |
|
|
A26.05.016 |
Исследование микробиоценоза ки- |
0,5 |
1 |
|
шечника (дисбактериоз) |
|
|
|
Определение антител к шигеллам |
1 |
1 |
|
(РПГА) с эритроцитарным дизенте- |
|
|
|
рийным диагностикумом |
|
|
71
A26.06.095 |
Определение антител классов M, G |
1 |
1 |
|
|
(IgM, IgG) к шигелле Бойда |
|
|
|
|
(Shigella boydii) в крови |
|
|
|
A26.06.096 |
Определение антител классов M, G |
1 |
1 |
|
|
(IgM, IgG) к шигелле дизентерии |
|
|
|
|
(Shigella dysenteriae) в крови |
|
|
|
A26.06.097 |
Определение антител классов M, G |
1 |
1 |
|
|
(IgM, IgG) к шигелле Зонне |
|
|
|
|
(Shigella sonnei) в крови |
|
|
|
A26.06.098 |
Определение антител классов M, G |
1 |
1 |
|
|
(IgM, IgG) к шигелле Флекснера |
|
|
|
|
(Shigella flexneri) в крови |
|
|
|
A26.19.001 |
Бактериологическое |
исследование |
1 |
1 |
|
кала на возбудителя дизентерии |
|
|
|
|
(Shigella spp.) |
|
|
|
A26.19.010 |
Микроскопическое |
исследование |
0,5 |
1 |
|
кала на яйца и личинки гельминтов |
|
|
|
A26.19.011 |
Микроскопическое |
исследование |
0,5 |
1 |
|
кала на простейшие |
|
|
|
B03.016.002 |
Общий (клинический) анализ крови |
1 |
1 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический об- |
1 |
1 |
|
|
щетерапевтический |
|
|
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
|
1 |
1 |
B03.016.010 |
Копрологическое исследование |
0,6 |
1 |
|
|
|
|
||
Инструментальные методы исследования |
|
|
||
Код |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный |
Усредненный |
|
медицинской |
|
|
показатель |
показатель |
услуги |
|
|
частоты |
кратности |
|
|
|
предоставления |
применения |
A03.19.002 |
Ректороманоскопия |
|
1 |
1 |
A03.18.001 |
Толстокишечная эндоскопия |
0,5 |
1 |
|
A03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
0,5 |
1 |
|
A04.16.001 |
Ультразвуковое исследование орга- |
0,5 |
1 |
|
|
нов брюшной полости (комплекс- |
|
|
|
|
ное) |
|
|
|
A05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
0,5 |
1 |
|
A06.09.007 |
Рентгенография легких |
0,1 |
1 |
5.5.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, выявление осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, определения необходимости использования инструментальных и специальных методов обследования.
С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного
(форма 003/у).
5.5.3.1 Клинические методы исследования Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на по-
вышение температуры тела и характер стула.
72
Когда появилось повышение температуры, наличие боли в животе, тошноты, рвоты, диареи.
При внешнем осмотре оценивают состояние и окраску кожных покровов и слизистых оболочек, пальпация тонкого и толстого кишечника.
Важно уточнить данные эпидемиологического анамнеза – относится ли больной к декретированной группе.
Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
5.5.3.2Лабораторные методы исследования
1.Клинический анализ крови.
2.Общий анализ мочи.
3.Биохимический анализ крови.
5.5.3.3Инструментальные методы исследования
1.Аускультация легких и сердца.
2.Измерение АД и ЧСС.
3.ЭКГ.
4.УЗИ органов брюшной полости.
5.Ректороманоскопия.
6.Фиброколоноскопия.
7.Флюорография грудной клетки.
5.5.3.4 Специальные методы исследования
1.Бактериологическое исследование кала, крови.
2.Серологическое исследование крови.
5.5.4Требования к лечению в стационарных условиях
Изоляция больного. Применение этиотропных, патогенетических, симптоматических, лекарственных средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказать медицинскую помощь в условиях палаты интенсивной терапии и/или отделения реаниматологии и анестезиологии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима.
5.5.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в стационарных условиях
Не медикаментозная помощь направлена на проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
5.5.6 Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации
Код |
Анатомо- |
Наименование |
Усредн |
Единицы |
ССД |
СКД |
|
терапевтическо- |
лекарственного |
енный |
измерени |
*** |
**** |
|
химическая |
препарата** |
показат |
я |
|
|
|
классификация |
|
ель |
|
|
|
|
|
|
частот |
|
|
|
|
|
|
ы |
|
|
|
|
|
|
предос |
|
|
|
|
|
|
тавлен |
|
|
|
|
|
|
ия |
|
|
|
J01MA |
Фторхинолоны |
|
1 |
|
|
|
|
|
Ципрофлоксацин |
|
мг |
1000 |
5000 |
|
|
Офлоксацин |
|
мг |
400 |
2000 |
|
|
Норфлоксацин |
|
мг |
800 |
4000 |
73
Код |
Анатомо- |
Наименование |
Усредн |
Единицы |
ССД |
СКД |
|
терапевтическо- |
лекарственного |
енный |
измерени |
*** |
**** |
|
химическая |
препарата** |
показат |
я |
|
|
|
классификация |
|
ель |
|
|
|
|
|
|
частот |
|
|
|
|
|
|
ы |
|
|
|
|
|
|
предос |
|
|
|
|
|
|
тавлен |
|
|
|
|
|
|
ия |
|
|
|
J01DС |
Цефалоспорины |
|
1 |
|
|
|
|
2-го поколения |
|
|
|
|
|
|
|
Цефамандол |
|
г |
3 |
15 |
J01DD |
Цефалоспорины |
|
1 |
|
|
|
|
3-го поколения |
|
|
|
|
|
|
|
Цефтриаксон |
|
г |
2 |
10 |
J01GB |
Аминогликозиды |
|
|
|
|
|
|
|
Гентамицин |
|
мг/кг/сут |
5 |
25 |
A03AD |
Папаверин и его |
|
1 |
|
|
|
|
производные |
|
|
|
|
|
|
|
Дротаверин |
|
мг |
120 |
1200 |
A03AА |
Синтетические |
|
1 |
|
|
|
|
антихолинерги- |
|
|
|
|
|
|
ческие средства, |
|
|
|
|
|
|
эфиры с |
|
|
|
|
|
|
третичной |
|
|
|
|
|
|
аминогруппой |
|
|
|
|
|
|
|
Платифиллин |
|
мг |
6 |
60 |
A07BC |
Адсорбирующие |
|
1 |
|
|
|
|
кишечные |
|
|
|
|
|
|
препараты |
|
|
|
|
|
|
другие |
|
|
|
|
|
|
|
Смектит |
|
г |
9 |
90 |
|
|
диоктаэдрический |
|
|
|
|
A09AА |
Препараты, спо- |
|
|
|
|
|
|
собствующие |
|
|
|
|
|
|
пищеварению, |
|
|
|
|
|
|
включая |
|
|
|
|
|
|
ферментные |
|
|
|
|
|
|
препараты |
|
|
|
|
|
|
|
Панкреатин |
1 |
ЕД тыс |
30 |
300 |
|
|
|
|
|
(по |
(по |
|
|
|
|
|
липаз |
липазе) |
|
|
|
|
|
е) |
|
A07FA |
Противодиарей- |
|
1 |
|
|
|
|
ные препараты |
|
|
|
|
|
|
биологического |
|
|
|
|
|
|
происхождения, |
|
|
|
|
|
|
регулирующие |
|
|
|
|
|
|
равновесие ки- |
|
|
|
|
|
|
шечной микро- |
|
|
|
|
|
|
флоры |
|
|
|
|
|
74
Код |
Анатомо- |
Наименование |
Усредн |
Единицы |
ССД |
|
СКД |
|
терапевтическо- |
лекарственного |
енный |
измерени |
*** |
|
**** |
|
химическая |
препарата** |
показат |
я |
|
|
|
|
классификация |
|
ель |
|
|
|
|
|
|
|
частот |
|
|
|
|
|
|
|
ы |
|
|
|
|
|
|
|
предос |
|
|
|
|
|
|
|
тавлен |
|
|
|
|
|
|
|
ия |
|
|
|
|
|
|
Бифидобактерии |
|
млн. кое |
1500 |
|
15000 |
|
|
бифидум |
|
|
|
|
|
|
|
Лактобактерии |
|
млн. КОЕ |
30 |
|
300 |
|
|
ацидофильные + |
|
|
|
|
|
|
|
Грибки кефирные |
|
|
|
|
|
A07CA |
Регидратирующи |
|
1 |
|
|
|
|
|
е солевые |
|
|
|
|
|
|
|
препараты для |
|
|
|
|
|
|
|
перорального |
|
|
|
|
|
|
|
применения |
|
|
|
|
|
|
|
|
Декстроза+ |
|
мл |
Объем и |
||
|
|
Калия хлорид+ |
|
|
продолжительн |
||
|
|
Натрия хлорид+ |
|
|
ость зависят от |
||
|
|
Натрия цитрат |
|
|
степени |
|
|
|
|
|
|
|
обезвоживания |
||
B05BB |
Растворы |
|
1 |
|
|
|
|
|
влияющие на |
|
|
|
|
|
|
|
водно- |
|
|
|
|
|
|
|
электролитный |
|
|
|
|
|
|
|
баланс |
|
|
|
|
|
|
|
|
Калия хлорид + |
|
мл |
Объем и |
||
|
|
Натрия |
|
|
продолжительн |
||
|
|
гидрокарбонат + |
|
|
ость зависят от |
||
|
|
Натрия хлорид; |
|
|
степени |
|
|
|
|
Натрия хлорид+ |
|
|
обезвоживания |
||
|
|
Калия хлорид+ |
|
|
|
|
|
|
|
Натрия |
|
|
|
|
|
|
|
гидрокарбонат+ |
|
|
|
|
|
|
|
Натрия ацетат |
|
|
|
|
|
5.5.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях
На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения.
5.5.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
Порядок снятия ограничений – выписка при клиническом выздоровлении.
5.5.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям
75
Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного |
Усредненный показатель частоты |
Количество |
|
питания |
предоставления |
(длительность - |
|
|
|
дни) |
|
Вариант диеты с механическим |
1 |
12 |
|
и химическим щажением |
|||
|
|
5.5.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
-Постельный режим в течение всего периода госпитализации;
-Индивидуальные и одноразовые средства по уходу;
5.5.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия клинических рекомендаций (протокола лечения)
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий (проведение диагностики) к лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками шигеллеза, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола лечения больных, соответствующего ведению шигеллез у взрослых;
б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
5.5.12 Возможные исходы и их характеристика
Наименование |
Частота |
Критерии и |
Ориентировочное |
Преемственность |
исхода |
развития |
признаки |
время достижения |
и этапность |
|
|
исхода при |
исхода |
оказания |
|
|
данной модели |
|
медицинской |
|
|
пациента |
|
помощи при |
|
|
|
|
данном исходе |
Компенсация |
85% |
Выздоровление |
Непосредственно |
Динамическое |
функции у |
|
|
после курса |
наблюдение |
пациентов из |
|
|
лечения |
требуется |
группы риска, при |
|
|
|
|
поздно начатом |
|
|
|
|
лечении и при |
|
|
|
|
неэффективности |
|
|
|
|
лечения |
|
|
|
|
Компенсация у |
99% |
Выздоровление |
Непосредственно |
Динамическое |
пациентов не из |
|
|
после курса |
наблюдение |
группы риска, при |
|
|
лечения |
требуется |
своевременном и |
|
|
|
|
эффективном |
|
|
|
|
лечении |
|
|
|
|
Бактерионосительс |
|
|
|
|
тво: |
|
|
|
|
S. flexneri |
6-7% |
Выздоровление |
После курса |
Динамическое |
S. sonnei |
24-25% |
или переход в |
лечения до 3 мес |
наблюдение |
|
|
затяжное и |
от начала болезни |
требуется |
76
|
|
хроническое |
|
|
|
|
течение |
|
|
Затяжное течение |
0,2-0,5% |
Выздоровление |
Непосредственно |
Динамическое |
|
|
или переход в |
после курса и до |
наблюдение |
|
|
хроническое |
3 месяцев от |
требуется |
|
|
течение |
начала болезни |
|
Хроническое |
|
|
|
|
течение: |
|
|
|
|
S. flexneri |
2-5% |
Выздоровление |
После курса |
Динамическое |
S. sonnei |
1% |
через 1,5-2 |
лечения до 3 мес |
наблюдение |
|
|
года, редко |
от начала болезни |
требуется |
|
|
годами |
|
|
Ятрогенные |
1% |
Осложнения, |
На этапе лечения |
Оказание |
осложнения |
|
обусловленные |
|
медицинской |
|
|
проводимой |
|
помощи по |
|
|
терапией, |
|
протоколу |
|
|
(например, |
|
соответствующего |
|
|
аллергические |
|
заболевания |
|
|
реакции) |
|
|
6.Графическое, схематическое представления клинических рекомендаций (протокола лечения) "Шигеллез у взрослых"
Вданном разделе приводят графики, таблицы и схемы, облегчающие восприятие требований протокола и позволяющие упростить принятие решений специалистами, алгоритмы дифференциальной диагностики, последовательность выполнения медицинских технологий, оптимальные способы выполнения конкретных манипуляций и др.
7.Мониторинг протокола лечения больных
Мониторинг клинических рекомендаций (анализ использования, сбор информации по недостаткам и замечаниям), внесение изменений и дополнений осуществляет ГБОУ ВПО "МГМСУ им. А.И. Евдокимова" Минздрава России при взаимодействии со всеми заинтересованными организациями. Обновление версии клинических рекомендаций осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в 3 года.
8. Экспертиза проекта протокола лечения больных
Экспертизу проекта протокола лечения больных проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола.
Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола.
В экспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя. отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола.
9. Приложения
Приложение А
# Примечание: при формировании перечней медицинских услуг указываются:
-в графах "Код" и "Наименование" - медицинские услуги и их коды согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;
-в графе "Частота предоставления" - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения
77
медицинской услуги и принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;
-в графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения.
Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицинских услуг двух уровней:
-основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказываемых пациенту независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);
-дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).
Примечание:
## Примечание: Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств двух уровней:
1)основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);
2)дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарственных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).
* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в
случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
***- средняя суточная доза
****- средняя курсовая доза
Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442).
|
|
|
Приложение В |
Оформление сводной таблицы предложений и замечаний, принятых решений |
|||
|
и их обоснований |
|
|
Наименование нор- |
Рецензент |
Результаты рецензи- |
Принятое решение и |
мативного докумен- |
(Ф.И.О., место рабо- |
рования (внесенные |
его обоснование |
та |
ты, должность) |
рецензентом пред- |
|
|
|
ложения и замеча- |
|
|
|
ния) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.Библиография
1.Инфекционные болезни: национальное руководство /Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я.Венгерова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009:1056 с.
78
2.Острые кишечные инфекции: руководство/ Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г., Бродов Л.Е. - 2 изд.- ГЭОТАР-Медиа, 2012:400 с.
3.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. ХIV- М.: «Эхо», 2013: 980 с.
4.Малый В.П., Волобуева О.В., Лядова Т.И. Шилеллез. Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия «Медицина», 2008;
15(797):150-167. http://cyberleninka.ru/article/n/shigellez#ixzz3QgxjSDrT.
5.Апарин П.Г. Полисахаридные вакцины против бактериальных кишечных инфекций. Дисс. на соиск. ученой степени доктора медицинских наук, М., 2014:288с.
5.Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник/В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. Учебник. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000:384 с.
6.В. А. Малов, А. Н. Горобченко Шигеллезы (дизентерия). Лечащий врач 2005;
3:10-16.
7.Руководство по инфекционным болезням./Под редакцией Ю.В. Лобзина - СПб:
Издательство Фолиант, 2000:936 с.Guidelines for the control of shigellosis, including epi demics due to Shigella dysenteriae 1. World Health Organization 2005: 70p.
8.Centers for Disease Control and Prevention. Shigella sonnei outbreak among men who have sex with men-San Francisco, California, 2000-2001//MMWR Morb.Mortal.Wkly.Rep.2002;50:922.
79