Сыпной тиф
Сыпной тиф – острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Провачека, характеризующееся развитием генерализованного васкулита с преимущественным поражением сосудов головного мозга, и протекающее с общетоксическими и неврологическими проявлениями, экзантемой, гепатоспленомегалией и другими признаками генерализованного инфекционного процесса.
Особенность – возможность сохранения риккетсий в эндотелии и лимфоузлах в течение многих лет и способность вызывать развитие повторного заболевания.
Этиология:
Риккетсия Провачека – облигатный внутриклеточный паразит (не растет на искусственных питательных средах).
Имеет 2 АГ – поверхностный и видоспецифический.
При повреждении клетки высвобождается эндотоксин, который обладает ангиопаралитическим действием, а также специфически действует на ЦНС (тормозит процессы в головном мозге и активизирует подкорковые центры).
Риккетсии обладают устойчивостью до нескольких недель, чувствительны к высокой температуре.
Эпидемиология:
Источник – больной эпидемическим и спорадическим сыпным тифом.
Период заражения – 2-3 последних дня инкубационного периода, весь период лихорадки и 7-8 дней апирексии.
Механизм передачи – трансмиссивный.
Переносчики – платяная и головная вши. Выделение риккетсий во внешнюю среду происходит с фекалиями. Места укусов вшей зудят, человек их расчесывает и таким образом втирает возбудителя в микроранки.
Восприимчивость – всеобщая.
Иммунитет – после перенесенного заболевания нестерильный (при применении антибиотиков и антитоксина).
Патогенез:
Входные ворота – микроранки, расчесы. Возбудитель попадает сразу в микроциркуляторное русло, далее возбудитель проникает и накапливается в лимфоузлах, где размножается в течение 1-3 недель (инкубационный период).
Возбудитель покидает лимфоузлы и попадает в ток крови (начало клинических проявлений). В крови возбудители частично погибают и высвобождается эндотоксин. Действие эндотоксина:
1) общетоксическое (увеличение t°, слабость, головная боль);
2) ангиопаралитическое;
3) на ЦНС.
Действие собственно риккетсий – в эндотелии сосудов (клетки эндотелия погибают, эндотелий набухает и происходит его десквамация, что проявляется бородавчатым эндоваскулитом, периваскулитом, панваскулитом и др.). Происходит нарушение микроциркуляции и повреждаются органы ССС, головной мозг, почки, ЖКТ.
При генерализованном процессе увеличиваются размеры печени и селезёнки.
Клинические проявления:
Инкубационный период от 1 до 3 недель, в среднем 12-14 дней.
Начало болезни всегда острое: быстро поднимается t° до максимальных цифр и озноб. Подъем t° сопровождается типичными классическими признаками интоксикации. Обычная реакция на подъем t° (на каждый 1°С ЧСС увеличивается на 10), может быть опережающая тахикардия.
В начальном периоде (доэкзантемный) проявляется действие эндотоксина – поведение больного активное, говорливое, эйфоричное; больные «рвутся в бой»; головная боль диффузная, мучительная, нетерпеливая, что приводит к бессоннице и ночным кошмарам.
На 2-3 день болезни присоединяется неврологическая симптоматика: симптом Говорова-Годелье (n. hypoglossus) – дрожательные толчкообразные движения языка при попытке высунуть его.
Симптом васкулита: лихорадящий румянец на щеках, гиперемированная кожа, резкая инъекция склер – «кроличьи глаза»). С 3 дня повышается ломкость сосудов – точечные кровоизлияния при измерении АД, щипании.
Симптом хлыста: на спине петехии при соприкосновении с одеждой.
Симптом энантемы на слизистых: петехии ротоглотки (симптом Розенберга) и на переходной складке конъюнктивы.
Период разгара (экзантемный) характеризуется максимальной выраженностью тех симптомов и появлением новых: лихорадка достигает максимума – ремитирующая лихорадка (t° в течение суток изменяется более, чем на 1°С, но менее, чем на 2°С), познабливание. Больной красный, горячий и влажный. Интоксикация максимально выражена + нестерпимая головная боль, ночные кошмары, бессонница.
Появляются патологические рефлексы – симптом Говорова-Годелье, лицо маскообразное, амимичное. Присутствуют признаки менингита.
Сыпь появляется на 5-6 день болезни; она обильная (искать не нужно), находится везде, кроме лица. Сыпь представлена розеллами 2-3 мм в диаметре, которые исчезают при надавливании и растяжении. Каждая розелла живёт 2-3 дня.
Петехии (точечные кровоизлияния) в динамике меняют окрас. После исчезновения петехий остаётся легкая пигментация, сыпь не подсыпает.
Изменения со стороны различных органов:
1) ССС – тахикардия и признаки миокардита (гулкие тоны и расширение границ сердца), нарушения ритма.
2) Бронхолегочная система – рассеянные сухие хрипы.
3) ЖКТ – признаки пареза кишечника, язык сухой; при пальпации живота обнаруживается увеличенная печень и селезёнка.
4) Мочевыводящая система – парадоксальная ишурия (при переполненном мочевом пузыре мало (капли) мочи).
В ОАК: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.
Период обратного развития симптомов наступает после 10-12 дней периода разгара болезни: t° тела снижается, при этом первое падение быстрое, затем постепенное до нормальных цифр; уменьшается головная боль; появляется аппетит; восстанавливаются размеры печени и селезенки.
Период реконвалесценции (до 3 недель).
Классификация:
1. Типичность течения:
-
типичный СТ: легкой (t° до 38,5°С), средней и тяжёлой (шок, выраженная интоксикация, обильная сыпь, t° поднимается до 39,5°С и может держаться до 14 дней) степени тяжести;
-
атипичный СТ: молниеносная (причина гибели – кровоизлияние в надпочечники) и стертая (например, без сыпи) формы.
2. Осложнения:
-
специфические (инфаркты, шок, тромбоэмболия);
-
неспецифические – внедрение бактериальной флоры (отиты, тонзиллиты, пневмонии).
3. Особенности течения:
-
эпидемический;
-
спорадический или болезнь Брилла (для тех, кто когда-то перенес заболевание. Протекает чуть благополучнее).
Диагностика:
1. Клинические критерии.
2. Эпидемиологические критерии.
3. Лабораторная диагностика: РСК (1:160), РНГА (1:1000). Серологически – реакция, связанная с комплементом, реакция непрямой агглютинации.
4. Дифференциальная диагностика проводится с гриппом, с брюшным тифом, с менингитом.
Лечение:
1. Госпитализация.
2. Строгий постельный режим до 5-6 дня нормальной t° тела.
3. Диета (стол №13).
4. Этиотропная терапия: тетрациклин 0,4×4 р/день до 3 дня нормальной t° тела ИЛИ аминогликозиды ИЛИ фторхинолоны.
5. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация и ангиопротекторы.
6. Выписка на 12 день апирексии при отсутствии осложнений.
Профилактика:
1. Борьба с педикулезом и с переносчиками (вшами).
2. Выявление больных.