Тема: «Столбняк».
Возбудитель: Клостридия Тетани. Спорообразующая анаэробная бактерия. С фекалиями попадает в почву. Там преобразуется в споровую форму. В виде споры могут попадать на одежду и кожу человека. В анаэробных условиях клостридия превращается в вегетативные формы. При 37 градусов и достаточной влажности превращаются в вегетативную форму и выделяют экзотоксины: тетаноспазмин и тетаногемолизин. Если есть повреждения кожи (глубокие), где создаются анаэробные условия – вегетативные формы – токсин – в кровоток. Болезнь «босых ног».
Классификация:
-
Травматический. Чаще всего.
-
Раневой.
-
Послеоперационный.
-
Послеродовый.
-
Новорожденных.
-
Послеинъекционный.
-
После ожогов, обморожений, электротравм.
-
Головной столбняк Бруннеля (бульбарный).
-
Местный столбняк.
-
Лицевой паралитический.
-
Столбняк при воспалительных и деструктивных изменениях.
-
Язвы, пролежни, распадающиеся опухоли.
-
Криптогенный столбняк.
-
Бульбарный столбняк.
-
Местный столбняк.
Патогенез.
Основной механизм – паралич вставочных мотонейронов рефлекторных дуг.
Под действием токсина идет паралич нейронов. Приводит к непрерывному поступлению импульсов, тоническому напряжению скелетных мышц. Возникают тетанические судороги, тонические судороги, метаболические ацидоз и метаболические нарушения – паралич дыхания, паралич сердцебиения.
Клиника:
-
Тризм (судорожное сокращение и напряжение жевательных мышц).
-
Сардоническая (страдальческая) улыбка – судорожное сокращение мимических мышц.
-
Затрудненное глотание из-за тетанического сокращение мышц грудной клетки, гортани и т.п.
-
Ригидность затылочных мышц, гипертонус мышц. Иногда этот тонус выражен, возникает опистотонус, опираясь на пятки и затылок. Статус акробатикус.
Симптомы, в зависимости от тяжести:
-
Легкая степень тяжести. Период инкубации – более 20 дней. У больных может повышаться температура до субфебрильных величин. Единичные тетанические судороги. Может быть тризм, сардоническая улыбка. Тетанические судороги на любые раздражители.
-
Средняя. Инкубация от 10 до 20 дней. Наблюдается и более высокая температура, выраженная интоксикация. Тетанические судороги более частые (до 10 раз в сутки). Постоянен гипертонус мышц,
-
Тяжелая. Период инкубации менее 10 дней. Высокая лихорадка, выраженная интоксикация. Частые и мучительные тетанические судороги. Опистотонус, статус акробатикус. Симптомы сердечно-дыхательной недостаточности. Снижение диуреза, одышка, диффузный цианоз. Если вовремя не оказана помощи – остановка сердца и дыхания.
-
Особо тяжелая (молниеносные столбняк, головной столбняк). Сердечно-дыхательная недостаточность в 1 сутки болезни. Летальный исход.
Клинические формы:
-
Генерализованные (септические) формы – чаще гинекологический столбняк и столбняк новорожденных. Развитие метастатических очагов инфекции, полиорганная недостаточность.
-
Местный столбняк. Наиболее легкие формы инфекции – напряжение и гипертонус мышц в области раны. Нет системных изменений.
-
Лицевой столбняк. При ранениях в области лица (головы) гипертонус мимических мышц. На этом фоне парезы и параличи черепно-мозговых нервов.
Осложнения:
-
Ранние.
-
Аспирационные пневмонии.
-
Разрывы мышц, сухожилий.
-
Переломы костей.
-
Вывихи суставов.
-
Паралич дыхания, сердцебиения.
-
Поздние.
-
Деформация позвоночника.
-
Контрактура мышц и суставов.
-
Парезы и параличи.
Диагностика.
Клинико-анамнестические данные.
Лечение:
-
Борьба с возбудителем в первичном очаге: санация ран, удаление некрозов. Удаление экссудата.
-
Нейтрализация токсина. Противостолбнячная сыворотка: взрослым 100000-150000 МЕ, новорожденным – 20000-40000 МЕ, для более старших – 80000-100000 МЕ. Перед введением сыворотки – проба по Безредко. Сывороткой обкалываем рану для нейтрализации токсина.
-
Противосудорожная терапия.
-
Патогенетическая терапия: поддержание основных жизненных функций. Введение нейролептиков. Если средняя и тяжелая – нейроплегическая смесь, в составе которой: аминазин, димедрол, промедол, скополамин. Помимо этого, можно транквилизаторы: хлоралгидрат, седуксен, реланиум. При симптомах ДН – интубация, ИВЛ. Нейролептаналгезия и даже курареподобные препараты при тяжелых и особо тяжелых формах.
-
Профилактика и лечение осложнений.
-
АБ-терапия. Метрагил, ванкомицин, возможно сочетание с аминогликозидами. Вводим в/в.
Плановая вакцинация от столбняка:
-
Всем детям от 5 месяцев до 17 лет – вакцинопрофилактика столбняка (АДСМ-вакцины).
-
Взрослым каждые 5-10 лет ревакцинация.
-
Вводят 0,1 мл анатоксина. Затем через 9-10 месяцев повторное введение анатоксина. И затем каждые 5-10 лет ревакцинация для поддержания напряженного иммунитета.
-
Возможна экстренная вакцинация при ранениях, ссадинах, травмах.
-
Если был ранее вакцинирован, то 0,5 мл анатоксина.
-
Если ранее на был вакцинирован, 1,0 мл анатоксина и 3000 МЕ этой сыворотки.
1