Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Инфекционные / Stolbnyak

.docx
Скачиваний:
4
Добавлен:
27.09.2020
Размер:
23 Кб
Скачать

Тема: «Столбняк».

Возбудитель: Клостридия Тетани. Спорообразующая анаэробная бактерия. С фекалиями попадает в почву. Там преобразуется в споровую форму. В виде споры могут попадать на одежду и кожу человека. В анаэробных условиях клостридия превращается в вегетативные формы. При 37 градусов и достаточной влажности превращаются в вегетативную форму и выделяют экзотоксины: тетаноспазмин и тетаногемолизин. Если есть повреждения кожи (глубокие), где создаются анаэробные условия – вегетативные формы – токсин – в кровоток. Болезнь «босых ног».

Классификация:

  1. Травматический. Чаще всего.

  • Раневой.

  • Послеоперационный.

  • Послеродовый.

  • Новорожденных.

  • Послеинъекционный.

  • После ожогов, обморожений, электротравм.

  • Головной столбняк Бруннеля (бульбарный).

  • Местный столбняк.

  • Лицевой паралитический.

  1. Столбняк при воспалительных и деструктивных изменениях.

  • Язвы, пролежни, распадающиеся опухоли.

  1. Криптогенный столбняк.

  2. Бульбарный столбняк.

  3. Местный столбняк.

Патогенез.

Основной механизм – паралич вставочных мотонейронов рефлекторных дуг.

Под действием токсина идет паралич нейронов. Приводит к непрерывному поступлению импульсов, тоническому напряжению скелетных мышц. Возникают тетанические судороги, тонические судороги, метаболические ацидоз и метаболические нарушения – паралич дыхания, паралич сердцебиения.

Клиника:

  1. Тризм (судорожное сокращение и напряжение жевательных мышц).

  2. Сардоническая (страдальческая) улыбка – судорожное сокращение мимических мышц.

  3. Затрудненное глотание из-за тетанического сокращение мышц грудной клетки, гортани и т.п.

  4. Ригидность затылочных мышц, гипертонус мышц. Иногда этот тонус выражен, возникает опистотонус, опираясь на пятки и затылок. Статус акробатикус.

Симптомы, в зависимости от тяжести:

  • Легкая степень тяжести. Период инкубации – более 20 дней. У больных может повышаться температура до субфебрильных величин. Единичные тетанические судороги. Может быть тризм, сардоническая улыбка. Тетанические судороги на любые раздражители.

  • Средняя. Инкубация от 10 до 20 дней. Наблюдается и более высокая температура, выраженная интоксикация. Тетанические судороги более частые (до 10 раз в сутки). Постоянен гипертонус мышц,

  • Тяжелая. Период инкубации менее 10 дней. Высокая лихорадка, выраженная интоксикация. Частые и мучительные тетанические судороги. Опистотонус, статус акробатикус. Симптомы сердечно-дыхательной недостаточности. Снижение диуреза, одышка, диффузный цианоз. Если вовремя не оказана помощи – остановка сердца и дыхания.

  • Особо тяжелая (молниеносные столбняк, головной столбняк). Сердечно-дыхательная недостаточность в 1 сутки болезни. Летальный исход.

Клинические формы:

  1. Генерализованные (септические) формы – чаще гинекологический столбняк и столбняк новорожденных. Развитие метастатических очагов инфекции, полиорганная недостаточность.

  2. Местный столбняк. Наиболее легкие формы инфекции – напряжение и гипертонус мышц в области раны. Нет системных изменений.

  3. Лицевой столбняк. При ранениях в области лица (головы) гипертонус мимических мышц. На этом фоне парезы и параличи черепно-мозговых нервов.

Осложнения:

  1. Ранние.

  • Аспирационные пневмонии.

  • Разрывы мышц, сухожилий.

  • Переломы костей.

  • Вывихи суставов.

  • Паралич дыхания, сердцебиения.

  1. Поздние.

  • Деформация позвоночника.

  • Контрактура мышц и суставов.

  • Парезы и параличи.

Диагностика.

Клинико-анамнестические данные.

Лечение:

  1. Борьба с возбудителем в первичном очаге: санация ран, удаление некрозов. Удаление экссудата.

  2. Нейтрализация токсина. Противостолбнячная сыворотка: взрослым 100000-150000 МЕ, новорожденным – 20000-40000 МЕ, для более старших – 80000-100000 МЕ. Перед введением сыворотки – проба по Безредко. Сывороткой обкалываем рану для нейтрализации токсина.

  3. Противосудорожная терапия.

  4. Патогенетическая терапия: поддержание основных жизненных функций. Введение нейролептиков. Если средняя и тяжелая – нейроплегическая смесь, в составе которой: аминазин, димедрол, промедол, скополамин. Помимо этого, можно транквилизаторы: хлоралгидрат, седуксен, реланиум. При симптомах ДН – интубация, ИВЛ. Нейролептаналгезия и даже курареподобные препараты при тяжелых и особо тяжелых формах.

  5. Профилактика и лечение осложнений.

  6. АБ-терапия. Метрагил, ванкомицин, возможно сочетание с аминогликозидами. Вводим в/в.

Плановая вакцинация от столбняка:

  1. Всем детям от 5 месяцев до 17 лет – вакцинопрофилактика столбняка (АДСМ-вакцины).

  2. Взрослым каждые 5-10 лет ревакцинация.

  3. Вводят 0,1 мл анатоксина. Затем через 9-10 месяцев повторное введение анатоксина. И затем каждые 5-10 лет ревакцинация для поддержания напряженного иммунитета.

  4. Возможна экстренная вакцинация при ранениях, ссадинах, травмах.

  5. Если был ранее вакцинирован, то 0,5 мл анатоксина.

  6. Если ранее на был вакцинирован, 1,0 мл анатоксина и 3000 МЕ этой сыворотки.

1

Соседние файлы в папке Инфекционные