Инфекционные / Beshenstvo

Тема: «Бешенство».

Бешенство – инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Рабес, который вызывает поражение ЦНС, развитием фатального энцефалита, который приводит к летальному исходу в 100% случаев.

Вирус Рабиес относится к группе Лиссавируса, семейство Рабдовирус.

Генотип 1 – рабиес-вирус (тот фатален, в России и Европе распространен).

Генотип 2-7, нон-рабиес. Не фатален, спасают людей. В островных государствах: Новая Зеландия, Австралия, Япония, Великобритания (вот лошары).

Очаги инфекции: антропургические очаги (деятельность человека), природные очаги, очаги арктического бешенства.

Источник и резервуар – в принципе, все млекопитающие, но чаще – псовые, кошачьи. В антропургических – кошки, собаки. В природных очагах – лисы, еноты, волки. Так же, зарегистрировано среди ежей, белок, грызунов. В Америке, чаще всего, шакалы, гиены, койоты. В Индии, Таиланде – коровы. Свиньи, обезьяны в Юго-Восточной Азии.

В Арктических очагах – тюлени, моржи.

Летучие мыши могут болеть, но там воздушно-пылевой путь.

Эпидемиология.

Зооноз. Основной путь передачи – контактный (при укусе или ослюнении раны).

Опасная локализация – голова, шея, кисти, стопы.

Заболевание развивается в 90% случаев при укусе головы и шеи, и 70% в области кистей и стоп.

Патогенез.

После укуса или ослюнения вирус локализуется в области раны. Попадает в нейроциты и распространяется периневрально. В первые 3-4 дня НЕЛЬЗЯ ХИРУРГИЧЕСКУЮ ОБРАБОТКУ!!! Любое повреждение раны даст более быстрое прогрессирование болезни.

Вирус достигает висцерального мозга: таламус, гипоталамус, гиппокамп, нейроциты висцерального мозга, где идет накопление и размножение вируса. Именно в этом мозге создаются очаги патологического возбуждения (патологические доминанты). Именно тут идет возбуждение высших нервных центров. Именно это определяет клинику бешенства.

Пациенты умирают от сердечно-дыхательной недостаточности центрального генеза (паралич дыхательного и СС-центра).

Морфология.

В клетках таламуса, гипоталамуса, гиппокампа локализуются тельца Бабеши-Негри, они рубинового цвета при окрашивании.

Клиника.

Протекает циклически.

• Период инкубации от 10 дней до года. Чаще – 30-90 дней.

• Фаза предвестников – в среднем, 3-4 дня. Характерна слабость, потливость, астенический синдром, нарушения сна, гиперсаливация, субфебрильная температура возможна, возможны эмоциональные нарушения, депрессивные состояния и т.п.

• Фаза бешенства (3-4 дня) – разгар заболевания, когда под действием раздражающих факторов (звук, свет, дуновение ветра и т.п.) возникает спазм мышц грудной клетки, диафрагмы, возникают судороги, человек хочет проглотить воду, но не может. Не может вдохнуть. Может сопровождаться бредом, галлюцинациями. Может быть непроизвольное мочеиспускание, рвота, обильная саливация (даже до 2 литров слюны теряют). это может привести к симптомам обезвоживания, дегидратации. Возможна остановка сердцебиения, дыхания.

• Фаза параличей и парезов – возникает мнимое улучшение самочувствия. Возникают парезы и параличи, до парезов и параличей дыхательного и СС-центра и смерть. Эта фаза тоже 3-4 дня.

Есть разные варианты течения. Это было типичное бешенство.

Есть атипичные варианты:

1. Тихое бешенство – есть продрома, параличи и парезы, но нет пароксизмов. Исход тот же, что и ранее.

2. Синдром Гиена-Бари или синдром Ландри – восходящий паралич у больных, заканчивается остановкой дыхания.

Дифференциальная диагностика:

1. Ложное бешенство (болезнь Ауески). Болеют редко люди, но среди животных распространено. У животных идет тяжело. Для человека характерна легкая форма болезни: боль в области раны, кожные высыпания в области раны, повышается температура и выздоровление.

2. Коровье бешенство (болезнь Крейнцфельда-Якобса) – прионная болезнь. Мембранные белки вызывают разрушение клеток ЦНС. У пациентов тоже парезы и параличи ДЦ и ССЦ. Анамнез другой: употребления меся инфицированных животных. Описаны случаи передачи при нейро-хирургических заболеваний). Постепенное разрушение ЦНС. Нет цикличности, заболевание может протекать в течение многих месяцев (лет), когда возникают эмоциональные, ментальные, когнитивные нарушения, двигательные нарушения. Конец – остановка дыхания.

3. Синдром Гертмана – тоже прион, вызывающий разрушение ЦНС. Этиология не известна. Есть гипотеза о наследственности. Постепенное разрушение клеток ЦНС, эмоциональные, двигательные нарушения и летальный исход.

4. Подострый склерозирующий панэнцефалит – вирус кори, краснухи. Активация разных аутоиммунных процессов. Парезы дыхательного и сосудистого центра.

5. Очаговые лейкоэнцефалопатии. Палиомовирус (Попова вирус). Активация вируса в условия ВИЧ-состояний.

6. Токсоплазмоз – может поражение НС, судорожный синдром, очаговые симптомы, нарушение сознания, остановка дыхания и смерть. Активация при иммунодефицитном состоянии.

Лабораторная диагностика бешенства.

Прижизненная трудная. В крови можем определять антитела к вирусу. Методом ПЦР определяем вирусные включения. Метод мазков-отпечатков, когда берем мазки-отпечатки с роговицы. Берем методы иммунофлюоресценции и там обнаружим светящие ИК,

Посмертная диагностика. В мозговых структурах методом ИФА и ПЦР – антиген вируса бешенства.

Терапия.

Терапия симптоматическая. Пытаются вводить антирабический иммуноглобулин, противосудорожные препараты, ИВЛ – это все бесперспективно.

Профилактика инфицирования.

Легкая категория повреждения и тяжелая категория повреждения. Легкая – неопасная локализация или ослюнение без повреждения кожи.

Тяжелая категория – множественные глубокие ссадины, царапины и т.п., плюс опасная локализация.

Такой вариант, когда животное изначально здоровое нападает на человека. У него есть хозяин – у человека легкая категория. При таком варианте от введения вакцины можно воздержаться и наблюдать за человеком. При признаках болезни животного можно начать вводить. Как правило, наблюдают в течение 10 дней. Если не заболело животное, то можно отказаться от введения вакцины.

Если судьба животного не известна, оно убежало, исчезло и т.п., в таких ситуациях даже при легких категориях вводим культуральную антирабическую вакцину: по 1 мл на 0,3,7,14,30 и 90 дни подкожно.

У больного тяжелая категория повреждений, у животного есть хозяева, животное здорово. Все равно вводим вакцину культуральную антирабическую, но если тяжелые повреждения перед вакциной вводим антирабический иммуноглобулин. Расчет дозировки 40 МЕ на 1 кг массы тела взрослого или ребенка. Этим ИГ обкалываем рану для нейтрализации вируса. А затем вводим вакцину по полной схеме (см. выше). Если через 10 дней животное здорово, то вакцину вводить прекращаем.

Если не знаем судьбу животного, вводим вакцину по полной схеме.

Профессиональная антирабическая вакцинация – всем профессиональным группам, которые могут быть подвержены: ветеринары, геологи, топографы, охотники, рыболовы, и т.п. Тут схема введение другая: 0, 7,14 дня – вводим подкожно (чаще всего, в дельтовидную). Если сохраняется профессиональный риск, то ревакцинация однократная через год.