1346119

ЗАДАЧИ ПО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

Задача 1

Гр-ка С., 54 лет. Накануне вечером в бытовой ссоре соседка нанесла удары кулаками по лицу.

Данные освидетельствования. В области правой скуловой дуги темно-синий кровоподтек округлой формы, диаметром 3 см. Верхняя губа припухшая, на ее слизистой в центре овальный темно-красный кровоподтек, 4х2 см, и линейная поверхностная рана длиной 0,8 см, с гладкими белесоватыми краями и чистым белесоватым дном. Центральные резцы верхней челюсти отсутствуют. Лунки отсутствующих зубов заполнены темно-красными кровяными сгустками.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 2

3.01.97 г. во дворе дома подросток бросил кусок льда в лицо гр-ну И. Данные освидетельствования от 8.01.97г.: спинка носа деформирована, смещена влево. На спинке носа справа рана линейной формы, размерами 1,7х0,3 см., покрытая темно-бурой, плотной на ощупь корочкой. Вокруг раны кровоизлияние неправильно-овальной формы, размерами 5х4 см, сине-зеленого цвета с желтизной по периферии. На рентгенограмме от 7.01.97 года определяется многооскольчатый перелом костей носа со смещением отломков.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 3

Гр-ка П., 12 лет. 2/IХ в классе ученик ударил портфелем по лицу. Данные освидетельствования от 2/IХ.

Спинка носа припухшая, на ней темно-синий кровоподтек, 5х4 см. В носовых ходах следы засохшей крови. Носовое дыхание не нарушено. Жалобы на болезненность при ощупывании носа. На рентгенограммах определяется поперечный перелом носовых костей в средней части без смещения отломков.

Переосвидетельствование 12/IХ. Нос не деформирован, кровоподтек бледно-желтого цвета. Жалобы на небольшую болезненность при ощупывании спинки носа.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 4

Гр-н С., 22 лет. 5.02.97г. на работе в ссоре знакомый ударил металлической деталью по правой руке. Потерпевший забинтовал руку и за медицинской

помощью обратился через 2 суток, когда поднялась температура до 39 град., появился резкий отек правой кисти и предплечья. Доставлен в стационар машиной скорой помощи. При поступлении состояния тяжелое, сознание спутанное. Температура 40 град. АД 100/70 мм.рт.ст. Пульс 120 в минуту. ЧДД 28 в минуту. Правая кисть и предплечье резко отечны, кожа грязно-серого цвета. При ощупывании отмечается крипитация. Больному выставлен диагноз: Открытый многооскольчатый перелом ногтевой и средней фаланги 5 пальца правой кисти. Анаэробная клостридиальная инфекция. Сепсис.18.02.97 г. больному произведена операция: Ампутация 5 пальца правой кисти на уровне пястно-фалангового сустава. Лампасные разрезы вдоль правого предплечья. Больному назначена и проведена соответствующая терапия. Состояние больного улучшилось. Через 50 дней в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.

Данные освидетельствования 8.03.97г. Ногтевая и средняя фаланги 5 пальца левой кисти отсутствуют. Культя хорошо оформлена, на ней - неправильно- зигзагообразный, втянутый, спаянный с подлежащей костью рубец. На предплечье множественные, линейные, послеоперационные рубцы, спаянные с подлежащими тканями.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 5

Гр-ка У., 53 лет. 9/VI в трамвае пьяный мужчина ткнул кулаком в грудь. Данные освидетельствования 9/VI. На груди спереди справа по средне-

ключичной линии на уровне 6-8 ребер овальный темно-синий кровоподтек, 8х7 см. При ощупывании вании 6 и 7 ребер справа - жаболы на локальную болезненность в области кровоподтека.

На рентгенограммах грудной клетки от 10/VI определяется поперечная трещина 7 ребра справа по средне-ключичной линии.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 6

Гр-ка З., 40 лет. 12/Х дома в семейной ссоре пьяный муж ударил молотком. Почувствовала резкую боль в области правой ключицы, обратилась в травмпункт.

В справке из травмпункта указано, что 12/Х при осмотре З. обнаружен закрытый перелом правой ключицы в средней трети, произведена фиксация отломков с помощью колец.

Данные освидетельствования 14/Х. В области средней трети правой ключицы - припухлость мягких тканей и багрово-синий кровоподтек, 9х5 см. На рентгенограмме от 14/Х обнаружен косо-поперечный перелом правой ключицы с правильным стоянием отломков.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 7

Гр-ка И., 26 лет. 24/V была сбита грузовой автомашиной. Упала, почувствовала резкую боль в правой руке. Через 25 минут доставлена в больницу.

Из истории болезни известно, что И. поступила в хирургическое отделение 25/V в тяжелом состоянии, сознании спутанное. Пульс 120 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 90/70 мм рт.ст. Температура 38 град. Петехиальные кровоизлияния в кожу верхней части туловища. Верхняя треть правого плеча отечна, болезненна при ощупывании. На рентгенограмме правого

плеча определяется поперечный перелом в области хирургической шейки без смещения отломков. При рентгенографии легких выявлены мелкоочаговые тени.

При лабораторном исследовании крови выявлено наличие жировых капель диаметром более 20-25 микрон. Плечо фиксировано повязкой с шиной Крамера. Больной назначена и проводилась соответствующая терапия. На рентгенограмме от 24/VII в месте перелома отмечается образование костной мозоли. На 70 сутки

пребывая в стационаре в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Клинический диагноз: Закрытый поперечный перелом хирургической шейки правого плеча. Жировая эмболия.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 8

Гр-н Щ., 29 лет. 3/XI в ссоре сосед ударил топором по правой руке и отрубил первый палец. В справке травмпункта от 3/XI указано, что у Щ. отсутствует половина основной фаланги 1-го пальца правой кисти. Раневая поверхность на культе ровная, кровоточащая. В хирургическом отделении больницы произведена ампутация 1-го пальца в пястно-фаланговом суставе. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 7 день.

Данные освидетельствования 17/XI. 1-й палец правой кисти отсутствует с уровня пястно-фалангового сустава. Культя хорошо оформлена, на ней - линейный розово-синюшный рубец длиной 2,5 см, плотный, малоподвижный, болезненный при ощупывании. Движения остальных пальцев кисти в полном объеме.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 9

Гр-н Л., 23 лет. 6/VI ножом нанесено ранение в живот. Доставлен в больницу сразу же. Из истории болезни известно, что Л. поступил в сознании. Пульс 80 в мин., артериальное давление 110/60 мм рт.ст. Живот вздут, в акте дыхания не участвует. В верхней половине живота на 2 см выше и на 3 см справа от пупка - веретенообразная рана длиной 3 см с ровными краями, острыми концами. При рентгеноскопии брюшной полости в боковых отделах и подпеченочном пространстве - свободный газ. Скоплений жидкости нет.

Произведена операция ляпоротомии. При ревизии брюшной полости повреждений органов не обнаружено. Рана проникает только до большого сальника, с поверхностным повреждением его на протяжении 1 см. Рана сальника ушита. Брюшная полость послойно зашита наглухо. Заживление - первичным натяжением. Выписан из стационара 12/VI с освобождением от работы на 15 дней.

Клинический диагноз: проникающее колото-резанное ранение живота без повреждения внутренних органов.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 10

Гр-н У., 28 лет. 4/XI ехал на мотоцикле и был сбит автомобилем. Доставлен скорой помощью в больницу. Из истории болезни известно, что гр-н У. поступил с жалобами на боли в правой ноге. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 90 в 1 мин., слабого наполнения. На задней поверхности правой голени в средней трети - рваная рана 1х0,5 см с неровными краями, тупыми концами. Рана незначительно кровоточит. Голень резко болезненна при ощупывании, имеется деформация голени в средней трети и крепитация отломков. На рентгенограмме отмечается

многооскольчатый перелом в средней трети большеберцовой и малоберцовой костей со значительным смещением под углом и по ширине. В тот же день

произведена операция остеосинтеза большеберцовой кости правой голени титановыми стержнями. На контрольной рентгенограмме после репозиции: в костно-мозговом канале большеберцовой кости введен металлический стержень. Отломки ее сопоставлены хорошо. Отломки малоберцовой кости сближены, состояние их удовлетворительное. Рана на задней поверхности правой голени промыта и защита 2-мя швами. На рану наложена асептическая повязка. На голень наложена гипсовая лангета.

Данные освидетельствования в стационаре 6/XI. На правую ногу наложена гипсовая лангета от верхней трети бедра. Состояние больного удовлетворительное. Жалоб нет.

Клинический диагноз: открытый многооскольчатый перелом костей правой голени.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 11

Гр-н Д., 26 лет. 4/5 в драке ударили ножом в верхнюю треть правого бедра, возникло обильное кровотечение. Наложен жгут, транспортирован в больницу. Из истории болезни: при поступлении состояние удовлетворительное, бледен. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 100 в одну минуту, удовлетворительного наполнения. На передне-наружной поверхности в верхней трети правого бедра рана с ровными краями, размерами 2,5х0,2 см, раневой канал длиной 4,5 см, направлен сверху вниз и вправо, пересекает пучки приводящих и прямой мышцы бедра. В

стенках раневого канала - полностью пересеченная бедренная артерия. Произведено сшивание сосуда сосудистым швом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Функция конечности не нарушена. Клинический диагноз: колото-резанное ранение мягких тканей правого бедра с пересечением бедренной артерии. Шок П степени.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 12

Гр-н С., 31 года. 17/04 в драке ударили по шее разбитой бутылкой. Машиной скорой помощи доставлен в больницу. При поступлении состояние удовлетворительное, кожа и слизитые бледные. АД 100/60 мм рт.ст. На боковой

поверхности нижней части шеи слева зияющая резаная рана в виде дуги длиной 5,5 см с ровными краями и острыми концами. При ревизии раны установлено: глубина раны до 1 см, проникает в глубокие слои мышц шеи. У переднего конца раны - поврежденная яремная вена. Повреждение лоскутообразной формы размерами 0,6х0,4 см. Из него струей вытекает темная кровь. Стенка вены ушита, укутана в фасциальный футляр. На мышцы и кожу наложены швы. Заживление протекало без осложнений. 28/04 выписан на амбулаторное лечение с освобождением от работы на 5 дней. Диагноз: резаная рана шеи с повреждением яремной вены.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 13

Гр-н К., 45 лет. 31/Х на улице во время ссоры был нанесен удар колом по голове. В тот же день доставлен в больницу, где находился 17 дней. Из истории болезни известно, что гр-н К. поступил 31/Х около 23 часов с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту. В лобной области слева ушибленная рана, идущая сверху вниз, слева направо, размерами 6х1,2 см, с неровными краями, закругленными концами. Рана незначительно кровоточит. При ревизии раны установлено, что она доходит до апоневроза. 1/Х1 - на рентгенограмме костей черепа, трещина лобной кости слева, идущая через лобный бугор, заканчивающаяся у венечного шва. Диагноз: открытый перелом лобной кости. Сотрясение головного мозга.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 14

Гр-н В., 22 лет. 4/I во время драки упал с лестницы, сразу же был доставлен в больницу. Из истории болезни известно: поступил 4/I с жалобами на резкую боль в шейном отделе позвоночника. При осмотре: голова наклонена вперед, подбородок касается груди. Из-за сильных болей пострадавший поддерживает голову руками. При пальпации отмечает резкую болезненность в области 5-го шейного позвонка. Расстройства чувствительности, параличей и парезов нет. На

рентгенограмме - нарушение кортикального слоя тела 5 шейного позвонка. Форма тела позвонка не нарушена. Диагноз: перелом тела 5 шейного позвонка без смещения.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 15

Гр-н К., 30 лет. 4/II в ссоре был нанесен удар ножом в шею. Доставлен в больницу. Из истории болезни известно, что больной поступил 4/II с жалобами на резкую боль в области шеи слева. При осмотре: на передней поверхности шеи слева на 1,5 см кнаружи от срединной линии и на 0,5 см книзу от нижнего края щитовидного хряща гортани, горизонтально расположена рана линейной формы длиной 2,5 см с ровными краями и острыми концами. В дне раны видна трахея, на передней стенки ее рана размерами 1,5х0,4 см. Хрящевые кольца не повреждены. Через рану при дыхании проходит воздух. Произведена хирургическая обработка раны. Сосуды и нервы не повреждены. Диагноз: резаное ранение шеи, проникающее в трахею.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 16

Гр-н К., 38 лет. 16/VIII жена на почве ссоры укусила за левое ухо. Обратился в травмпункт. Наложена повязка с мазью. Данные освидетельствования: 18/VIII: верхняя половина левой ушной раковины отсутствует. На остальной части - раневая поверхность с неровными лоскутообразными краями, светло красного цвета и желтоватые лоскуты хряща длиной до 0,6 см. Рана охватывает верхнюю часть завитка и противозавитка. Мочка уха не повреждена. Слух сохранен. Переосвидетельствование 8/IX. Рана зажила полностью. Ушная раковина деформирована, верхне-задний край ее отсутствует. На других участках - грубые плотные рубцы.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 17

К., 15 лет. 6/VI получил ранение из пневматического ружья, заряженного дробинкой. Дробинка попала в глаз. К. был помещен в глазное отделение больницы с диагнозом: рана роговицы правого глаза. 11/VI - глазная щель сужена. На роговице на 11 часах у лимба рана, частично рубцующаяся. Зрачок неправильной формы, подтянут к ране рубцом. С 11/VI по 8/VII находился на стационарном лечении. При выписке: правый глаз спокоен, зрачок расширен. На роговице в области 11 часов

- рубец в виде белого клина. Радужка подтянута к рубцу, зрачок неправильной формы. В стекловидном теле - грубые плавающие помутнения. Острота зрения правого глаза равна светоощущению, левого глаза - 1,0.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 18

Гр-н Т., 48 лет. 11/IX на улице подвергся нападению мужчины, вооруженного ножом. Обороняясь, Т. поранил правую руку. Через 40 минут обратился в больницу. Из истории болезни известно, что Т. поступил в хирургическое отделение 11/IX по поводу резаных ран правой кисти. При осмотре на ладонной поверхности в области 2-5 пястных костей глубокая рана длиной 5,5 см, с ровными краями и острыми концами. В ране видны полностью пересеченные сухожилия сгибателей пальцев. Движения в пястно-фаланговых суставах ограничены. Все виды чувствительности сохранены. На сухожилия наложены швы. Раны зашиты наглухо. Диагноз: резаная рана ладонной поверхности правой кисти с повреждением сгибателей пальцев.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 19

Гр-н М., 37 лет. В драке ударили ножом в левую руку. Доставлен в больницу. Из истории болезни: общее состояние средней тяжести. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 100 в одну минуту. На передней поверхности в верхней трети правого плеча рана длиной 2,3 см с ровными краями. Рана проникает до глубоких слоев мышц. В стенках раневого канала почти полностью пересеченный срединный нерв. Рука свисает, пальцы полусогнуты, движения в предплечье и кисти полностью отсутствуют. Все виды чувствительности нарушены. Произведена операция: шов нерва, швы на мышцу и кожу. Диагноз: колото-резанное ранение верхней трети правого плеча с пересечением срединного нерва.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 20

Гр-ка И., 22 лет получила повреждения в автобусе при его столкновении с автомашиной. Через 30 минут доставлена в больницу с диагнозом: ушибы тела, ушибы левого бедра и голени. У потерпевшей беременность 6,5 месяцев, которая до травмы протекала нормально. Акушерский анамнез не отягощен. Сразу же после травмы в автобусе почувствована боли в низу живота, перестала ощущать шевеление плода. В клинике сердцебиение плода не прослушивается. Диагноз: беременность 6,5 месяцев, "мертвый плод". В хирургическом

отделении наступил поздний выкидыш мертвого плода и потерпевшая переведена в гинекологическое отделение, где проведено выскабливание полости матки и проведено лечение по поводу лихорадочного состояния. Через 22 дня по выздоровлении выписана домой с освобождением от работы на 5 дней.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 21

Гр-ну Х., 20 лет из хулиганских побуждений насильственно была сделана татуировка на лице.

При освидетельствовании: на правой щеке нецензурная надпись из 4 букв общим размером 4,5х2,3см, синего цвета, не удаляемая при обработке спиртовым тампоном.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 22

Гр-ке К., 19 лет, манекенщице фирма "Пальмира" сожитель ударил ножом по лицу. Машиной скорой помощи потерпевшая была доставлена в стационар. При поступлении: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. На левой щеке горизонтально расположенная линейная рана с ровными краями, острыми концами, длиной 7см., обильно кровоточит. Произведена первичная хирургическая обработка рана. Рана зажила вторичным натяжением. На 11 сутки выписана в удовлетворительном состоянии.

При освидетельствовании: На левой щеке горизонтально расположенный рубец, багрово-синюшного цвета, плотный на ощупь, спаян с подлежащими тканями.

Задача 23

Гр-ну К. в драке причинены множественные повреждения кулаками и ногами. Смерть наступила на месте происшествия. При вскрытии трупа

обнаружены множественные переломы ребер справа с повреждением пристеночной плевры и разрывами правого легкого. В правой плевральной полости около 2000 мл жидкой крови. В области корня брыжейки тонкого кишечника обширное кровоизлияние, темно-красного цвета, размерами 15х10 см на всю толщу брыжейки.

Разграничить повреждения и определить тяжесть вреда здоровью.

Задача 24

При боковом столкновении автомашин гр-н Н. получил удар в область правого тазобедренного сустава. При поступлении в стационар общее состояние больного средней тяжести, положение вынужденное, движения в тазобедренном суставе резко болезненные, активные движения отсутствуют. На

рентгенограмме правого тазобедренного сустава имеется оскольчатый перелом вертлужной впадины со смещением отломков на 0,5 - 0,8 см и задне-верхний подвывих головки бедра. Больному наложено скелетное вытяжение. На стационарном лечении находился 48 дней. Через 4,5 месяца проведено освидетельствование потерпевшего. Об-но: ходит с тростью, хромая. Движения

в правом тазобедренном суставе ограничены: сгибание - 55 градусов, разгибание- 30, отведение

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 25

Гр-н К. при ДТП получил открытый перелом лучевой и локтевой костей в нижней трети левого предплечья. При поступлении в больницу общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 76 в 1 мин, удовлетворительных качеств. На ладонной поверхности левого лучезапястного сустава линейная рана длиной около 8 см, с ровными краями и острыми концами, в глубине раны видны сухожилия сгибателей и костные отломки. Больному произведена первичная хирургическая обработка раны, костные отломки сопоставлены, произведена иммобилизация. В ходе лечения присоединилось гнойное воспаление раны. Рана зажила вторичным натяжением. Больной находился на стационарном лечении 45 дней. Через 3,5 месяца после травмы проведено освидетельствование потерпевшего. Общее состояние удовлетворительное... В области левого лучезапястного сустава по ладонной поверхности имеется рубец неправильной линейной формы, размерами 10х4 см, плотный, красновато-синюшного цвета, плотно спаянный с подлежащими тканями, неподвижный. Активные движения в лучезапястном суставе отсутствуют. Кисть находится в функционально выгодном положении. Больному предстоит оперативное лечение.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 26

Гр-ну Н. в драке был нанесен удар в область грудной клетки ногой, обутой в сапог. Потерпевший сознания не терял, почувствовал сильную боль за грудиной. За медицинской помощью не обращался. Через 10 дней при ДТП, в результате столкновения автомашины с препятствием, ударился грудью о рулевое колесо. После удара почувствовал сильную боль за грудиной, которая через некоторое время стала усиливаться. Больной доставлен в стационар. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное... При осмотре больного в области тела грудины на уровне прикрепления хрящей 4-х ребер определяется ступенеобразный выступ, в этой же области кровоподтек овальной формы, синеватого цвета с нечеткой периферической границей, имеющей зеленоватый оттенок. На рентгенограмме грудной клетки в боковой проекции отмечается поперечный перелом тела грудины со смещением отломков в передне-заднем направлении на толщину кости. Признаков формирования "мозоли" не усматривается. Больному назначено консервативное лечение. Через 24 дня на контрольной рентгенограмме стояние отломков грудины прежнее, отмечаются начальные признаки формирования костной мозоли.

Определить тяжесть вреда здоровью, механизм образования повреждения, давность.

Задача 27

Гр-н Н. на производстве получил удар в область грудной клетки (в проекции тела грудины) сорвавшейся плитой перекрытия. Сознания не терял, за медицинской помощью не обращался. Через 7 дней у потерпевшего поднялась температура до 39 градусов с ознобом. Машиной скорой помощи доставлен в стационар. При поступлении температура 40 градусов, холодный пот, тахикардия, сознание спутанное. Состояние расценено как тяжелое. После дополнительных лабораторных исследований больному выставлен диагноз: Острый гнойный медиастенит, оскольчатый перелом тела грудины (рентгенологически). Больному назначена массивная антибактериальная, противовоспалительная терапия. Состояние больного постепенно улучшалось. Через 20 дней, в удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 28

Гр-н Н. в результате поломки автомашины долгое время находился на морозе, в результате чего получил отморожение пальцев стоп. Лечился в стационаре 35 дней. В ходе стационарного лечения, после появления демаркационной линии, произведена экзартикуляция пальцев обеих стоп на уровне плюснефаланговых суставов.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

Задача 29

Гр-ке С. пьяный сожитель откусил 1/3 языка. В тот же день была доставлена в больницу с кровоточащей раной культи языка. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/80 мм рт.ст. Рана ушита. Через 10 дней выписана домой. При освидетельствовании потерпевшей на 25 день после травмы отмечено: конец культи языка дугообразной формы, с мягким розовато-синюшным рубцом. Речь значительно нарушена, отдельные слова совершенно не понятны, больная предпочитает объясняться перепиской.

Определить и обосновать тяжесть вреда здоровью.

В а р и а н т 2.

... Отмечается незначительное нарушение речи в виде нечеткого произношения отдельных слов.

Задача 30

Гр-н Н. от загоревшейся одежды получил ожоги III б ст. правой руки. Общая площадь ожога составляла около 7 % поверхности тела. Больной