Задача№1 по неотложной педиатрии

Подросток, 16 лет, после укола в\м пенициллина через 2 минуты потерял сознание. При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ритм сердца правильный,АД+50/20 мм.рт.ст. При анализе амбулаторной карты в анамнезе - аллергия на укусы насекомых, лекарственной аллергии не отмечено, наследственность не отягощена.

Задания к задаче:

1)Установить предварительный диагноз;

2) Какие вопросы использовать в сборе анамнеза;

3) В какое положение уложить пациента для оказания помощи;

4) Алгоритм оказания первой помощи;

5) Какие рекомендации следует дать родителям ребенка

Задача №2 по неотложной педиатрии

К мальчику 3-х лет на дом вызвана бригада ―Скорой помощи. Около 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, полиморфную сыпь по всему телу с зудом. Установлено, что за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи больному по поводу двусторонней мелкоочаговой пневмонии была сделана первая иньекция 0,5 ампициллина внутримышечно. В возрасте 2-х лет при лечении оспеном по поводу острого гнойного отита была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи. На момент осмотра ребенок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный, липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания - 56 в 1 мин. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и субкрепитирующие хрипы. Перкуторно - звук с коробочным оттенком. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. АД- 60/20 мм рт.ст., пульс - 160 уд/мин, нитевидный. Живот доступен пальпации, имеется умеренная болезненность без определенной локализации. Печень + 1 см из под края реберной дуги. В течение последнего часа мочеиспусканий не было.

Задания к задаче:

1. Установите предварительный диагноз;

2. Первая врачебная помощь;

3. Дальнейшая тактика лечения;

4. Условия транспортировки;

5. Какие типы гиперчувствительности организма Вы знаете? Приведите примеры.

Задача №3 по неотложной педиатрии

Больная, 15 лет, доставлена в приемный покой больницы машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии: сознание утрачено, кожа и слизистые оболочки цианотичны, дыхание поверхностное с преимущественным затруднением выдоха. После нескольких судорожных движений больная умерла при явлениях асфиксии. При расследовании выяснилось, что больная 1,5 месяца назад прошла курс лечения пенициллином по поводу очаговой пневмонии. Два дня назад у больной появились пульсирующие боли в левом ухе, на следующий день - гноетечение из уха. Был поставлен диагноз: гнойный отит и назначено лечение, включающее внутримышечное введение новокаиновой соли пенициллина. Через 10 минут после введения 600000 ед пенициллина больная почувствовала себя плохо. Возникла слабость, появилась резкая одышка. Смерть наступила через 1 час после введения пенициллина.

Задания к задаче:

1. Установите предварительный диагноз;

2. Какой аллергический процесс развился у больной;

3. Какие антитела участвуют в нем;

4. Какой алгоритм оказания первой помощи был показан пациенту,

5. Классификация анафилактического шока

Задача №4 по неотложной педиатрии

На хирургическом приёме после введения новокаина больной П, 16 лет пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. Артериальное давление 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин., слабого наполнения и напряжения.

Задания к задаче:

1. Установите предварительный диагноз;

2. Какой аллергический процесс развился у больного;

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап;

4. Техника измерения АД и оценка полученных результатов;

5. Какие рекомендации следует дать родителям ребенка

Задача №5 по неотложной педиатрии

Больная В., 14 лет, доставлена в приемный покой бригадой «скорой помощи». Около часа назад пациентке под местной анестезией новокаином выполнялась экстракция зуба. Через 5-7 минут после введения препарата пациентка почувствовала затруднение дыхания, появление отека в области лица, чувства внутренней тревоги, слабости. Пациентке незамедлительно в стоматологическом кабинете был введен 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и 16 мг дексаметазона внутривенно, однако у больной сохранялось затрудненное дыхание, беспокойство, слабость. Со слов больной, до настоящего времени считала себя практически здоровым человеком. В связи с тем, что в детстве у больной отмечались аллергические реакции в виде кожной сыпи при контакте с животными - кошка, собака, лошадь, и реакция в виде аллергического ринита на пыль, больная наблюдалась у аллерголога. Для выявления аллергии проводились аллергические пробы (выявлена сенсибилизация к эпидермальным аллергенам кошки(++), собаки(+++), клещам домашней пыли(+++)). С возрастом интенсивность аллергических проявлений при контакте с аллергеном уменьшилась, и больная перестала наблюдаться у врачей, не лечилась; 3 месяца назад больная устроилась на новую работу продавцом магазин бытовой химии. Через месяц у больной появился сухой кашель, который постепенно усиливался, пятнистые высыпания на коже. Самостоятельно принимала антигистаминные препараты в течение 7 дней – с некоторым положительным эффектом в виде регресса кожной сыпи. Семейный анамнез: у отца больной - бронхиальная астма, мать страдает хронической крапивницей. При осмотре: состояние больной средней тяжести, возбуждена. Беспокоит чувство жара в теле, шум в ушах, непродуктивный кашель. Температура тела 36,7 °С. Кожные покровы с элементами уртикарных высыпаний в области спины, груди, плеч, отек в области губ, лица, незначительный акроцианоз. Дыхание с шумным выдохом, свистящие хрипы слышны на расстоянии. Грудная клетка нормостеническая, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. При пальпации грудная клетка безболезненна; ЧД - 26 уд/мин. При сравнительной перкуссии - ясный легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации легких - выдох почти в 2 раза продолжительнее вдоха, дыхание проводится во все отделы, выслушивается большое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов. Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, не разлитой. Границы относительной тупости сердца: правая на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя на уровне нижнего края III ребра, левая на 1 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 130 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 90/60 мм рт. ст. (исходное АД до экстракции зуба – 120/80 мм.рт.ст.) Живот округлой формы, активно участвует в акте дыхания; при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 10 х 9 х 8 см. Селезенка не увеличена. Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 7800, эозинофилы - 10%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 65%, лимфоциты - 20%, моноциты - 2%, СОЭ - 5 мм/ч. Рентгенография органов грудной полости: Легочные поля прозрачны, повышенной воздушности, корни структурны. Очаговых и инфильтративных теней в легких нет. Диафрагма подвижна. Синусы свободны. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 114 в 1 минуту. PQ 0,12 мс, QRS 0,08 мс.

Задания к задаче:

1.Сформулируйте предварительный диагноз;

2.Каковы механизмы развития патологических реакций при анафилактическом шоке;

3.Перечислите признаки, характерные для данной степени тяжести анафилактического шока;

4.Составьте план противошоковых мероприятий;

5.Какова цель назначения глюкокортикостероидов при анафилактическом шоке

Задача №6 по неотложной педиатрии

Больной М., 17 лет, доставлен в приемное отделение 17 июня бригадой «скорой помощи» в бессознательном состоянии. Со слов знакомых, в парке у пациента через минуту после укуса осы появились резкая слабость, бледность, судороги, а затем потеря сознания. Бригадой «скорой помощи» был введен двухкратно подкожно 0,5 мл 0,1% адреналина, 16 мг дексаметазона внутривенно. Пациент в сознание не приходил, АД 40/0 мм.рт.ст., пульс нитевидный. Сбор анамнеза, в том числе аллергологическо невозможен в виду тяжести состояния больного. При осмотре состояние крайне тяжелое. Больной в бессознательном состоянии. Кожные покровы бледные, цианоз губ, акроцианоз, влажные. Дыхание частое, поверхностное, ЧД - 30 в 1 мин. При аускультации легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Верхушечный толчок в V межреберье, по среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены, аритмичны. Пульс аритмичный, 150 уд/мин, нитевидный; АД - 30/0 мм рт. ст. Живот участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах. В области шеи слева след от укуса насекомого. Анализ крови: НЬ - 160 г/л, лейкоциты - 8000, эозинофилы - 6%, палочко-ядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 22%, моноциты - 6%, СОЭ - 14 мм/ч. Газовый состав крови р02 - 55 мм; рС02 - 45 мм.

Задания к задаче:

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.;

2.Дайте характеристику степени тяжести анафилактического шока

3.Перечислите план необходимых лечебно-диагностических мероприятий. Каков прогноз;

4.Составьте дифференциально-диагностический ряд;

5.Каков механизм развития анафилактического шока? Перечислите основные звенья патогенеза.

Задача №7 по неотложной педиатрии

Девочка 5 лет, бригадой «Скорой помощи» госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом: ОРВИ, стеноз гортани II степени.

Анамнез заболевания: заболела сегодня в детском саду, когда остро повысилась температура тела до 39°С, появились резкие боли в горле, затрудненное дыхание; не может глотать.

При осмотре в приемном отделении: состояние тяжелое. Сидит в вынужденной позе с запрокинутой головой. Выражена интоксикация (вялая), одышка инспираторного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки (яремной ямки, эпигастрия и межреберных промежутков), цианоз носогубного треугольника. Слюнотечение. Афония. Кашля, насморка нет. Зев гиперемирован, налетов нет. При надавливании на корень языка виден надгортанник – резко отечный, вишнево-красного цвета. В легких дыхание жесткое. Тахикардия. Тоны сердца слегка приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Стул нормальный. Менингеальных «знаков» нет.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите наиболее вероятную этиологию заболевания. Дифференциальный диагноз.

3. Какие лабораторные исследования подтвердят предполагаемый диагноз?

4. В каком отделении следует проводить обследование и лечение данного больного?

5. Тактика лечения: препараты, способы введения, дозы, длительность терапии.

6. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Задача №8 по неотложной педиатрии

Мальчик 1 года 2 мес., доставлен родителями в приемное отделение детской больницы в 3 часа ночи, без направления.

Анамнез заболевания: ребенок заболел 3 дня назад, когда повысилась температура тела до 37,8°С, появился насморк, кашель. Сегодня кашель стал грубым, лающим; голос осип, ребенок стал капризным. Накануне вечером была вызвана бригада «Скорой помощи», врач которой предложил госпитализацию, однако мать отказалась. Лечение не проводилось. Еще через несколько часов состояние ребенка ухудшилось: резко беспокоен, не спит, дыхание шумное – слышится на расстоянии, внезапно мальчик «начал задыхаться». Родители самостоятельно доставили ребенка в больницу. У матери мальчика отмечаются остаточные явления острой респираторной инфекции.

Из краткого анамнеза жизни известно, что мальчик родился доношенным, развивался нормально, ничем до настоящего времени не болел.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 38,5°С, дыхание шумное, отмечаются значительные втяжения яремной ямки, эпигастральной области и периодически – западение грудины. Цианоз носогубного треугольника, слизистой оболочки губ. Тоны сердца приглушены, аритмичные, тахикардия - ЧСС 160 уд/мин. Голос осипший, но со звонкими нотками. Ребенок «мечется», взгляд испуганный, потливость головы. По остальным органам патологии нет.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Тактика лечения: препараты, дозы, длительность и контроль эффективности терапии.

4. Оцените действия врача «Скорой помощи».

Задача №9 по неотложной педиатрии

Мальчик 8 лет, поступил в больницу с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. С 5 месяцев страдает атопическим дерматитом. Семейный анамнез: у отца и деда по отцовской линии - бронхиальная астма, у матери - экзема. С 6 летнего возраста был установлен диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, средней степени тяжести, персистирующее течение. Базовой терапии не получал. Заболел 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2°С отмечались насморк, чихание. В связи с ухудшением состояния, появлением приступообразного кашля, одышки направлен на стационарное лечение. При осмотре состояние средней тяжести. Рост 125 см, масса 25 кг. Ребенок несколько возбужден, занимает положение ортопноэ. Температура тела 37,7°с приступообразный кашель, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, ЧД - 32 в 1 минуту. Слизистая оболочка зева слегка гиперемирована, зернистая. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушивается жесткое дыхание, рассеянные свистящие сухие и влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены. ЧСС - 88 ударов в мин.

Задание:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

4. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?

5. Составьте программу мероприятий неотложной помощи.

6. Укажите возможные исходы заболевания.

Задача №10 по неотложной педиатрии

Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1 мес. из-за гипогалактии у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 мес. - на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы.

Семейный анамнез: у матери - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров.

Ребенок в 3 мес. перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повышением температуры, серозным выделением из носа. Лечение симптоматическое. Настоящее заболевание началось остро, с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием.

При осмотре состояние тяжелое. Температура тела 37,6°С. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 74 в минуту. Перкуторно: над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 140 ударов в мин. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей.

Задание:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

4. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?

5. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование?

Задача №11 по неотложной педиатрии

Мальчик 2,5 года, поступил в больницу с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На искусственном вскармливании с 8 месяцев. До 2 лет рос и развивался хорошо. Семейный анамнез: не отягощен. Настоящее заболевание началось остро, с подъема температуры до 38°С. На следующий день появились сухой кашель, затрудненное дыхание. По скорой помощи ребенок был направлен в стационар. При осмотре состояние средней тяжести. Рост 86 см, масса 17,5 кг. Физическая активность ребенка не страдает, отвечает на вопросы. Температура тела 37°с. Слизистая оболочка зева слегка гиперемирована, зернистая. Ребенок повышенного питания, подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен равномерно. Дыхание через нос затруднено, отделяемого нет. Кашель сухой, редкий. Дыхание свистящее с удлиненным выдохом. Легкое втяжение межреберных промежутков. ЧД - 40 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушивается жесткое дыхание, рассеянные свистящие сухие. Тоны сердца слегка приглушены. ЧСС - 88 ударов в мин.

Задание:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

4. Составьте программу мероприятий неотложной помощи.

Задача №12 по неотложной педиатрии

Ребенка 2,5 лет родители привезли в больницу в 6 часов утра.

Анамнез заболевания: ребенок заболел остро, сегодня утром, когда у него повысилась температура тела до 39°С, появились кашель и насморк. Участковым врачом было диагностировано острое респираторное заболевание, назначено симптоматическое лечение (жаропонижающие, капли в нос, противокашлевые препараты). За час до приезда в больницу состояние ребенка резко ухудшилось: появилось беспокойство, затрудненное и шумное дыхание. Кашель стал грубым и лающим, появился преходящий цианоз кожи при возбуждении. Не дожидаясь приезда «Скорой помощи», родители самостоятельно привезли ребенка в больницу.

При осмотре: инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, шумное дыхание,

слышимое на расстоянии, цианоз носогубного треугольника. Ребенок вяло реагирует на болевые раздражители, на вопросы отвечает замедленно. Температура тела 38,5°С. ЧД 42 в 1 минуту. АД 95/55 мм рт.ст. ЧСС 120

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите ведущий патологический синдром.

3. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

4. Какие осложнения возможны при данном состоянии.

Задача №13 по неотложной педиатрии

К ребенку 4 лет вызвана бригада «Скорой помощи». Ребенок болен в течение суток. Температура тела 39°С, боли в горле. Ночью боли в горле усилились, особенно при глотании, появилось затруднение дыхания.

При осмотре: ребенок беспокойный, сознание ясное, одышка с участием вспомогательной

мускулатуры. Дыхание шумное, слышно на расстоянии. Поза «треножника». Голос тихий, разговаривает с трудом, слюнотечение. Кожа чистая, бледная, преходящий цианоз. Носовое дыхание свободное. Отек и гиперемия надгортанника, который хорошо виден при отдавливании корня языка. Температура тела 38,8°С. ЧД 40 в 1 минуту. АД 95/50 мм. рт. ст. ЧСС 140 уд/мин. SatO2 89%.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Наиболее вероятная этиология заболевания.

3. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

4. Показания для госпитализации.

5. Дальнейшая тактика обследования и лечения в условиях стационара.

 

Задача №14 по неотложной педиатрии

Мальчик 1 года 2 мес, доставлен родителями в стационар в 3 часа ночи, без направления. У матери ребенка остаточные явления острой респираторной инфекции.

Анамнез заболевания: ребенок заболел 3 дня назад, когда повысилась температура тела до 37,8°С,

появился насморк, кашель. Сегодня кашель стал грубым, лающим; ребенок стал капризным. Вечером была вызвана бригада «Скорой помощи», врач которой предложил госпитализацию, однако мать отказалась. Еще через несколько часов состояние ребенка ухудшилось: резко беспокоен, не спит, дыхание шумное – слышится на расстоянии, внезапно мальчик начал задыхаться. Родители решили срочно привезти ребенка в больницу.

Из краткого анамнеза известно, что мальчик родился доношенным, развивался нормально, ничем до

настоящего времени не болел.

При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела 38,5°С, резко выражено стенотическое

дыхание, отмечаются значительные втяжения яремной ямки, эпигастральной области и периодически – грудины. Цианоз носогубного треугольника, слизистой оболочки губ. Тоны сердца приглушены, аритмичные, выражена тахикардия. ЧСС 160 уд/мин. Голос осипший, но со звонкими нотками. Ребенок мечется, взгляд испуганный, потливость головы. По остальным органам патологии нет.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования для подтверждения диагноза. Ожидаемые результаты.

3. Дифференциальная диагностика.

 

Задача №15 по неотложной педиатрии

К девочке 12 лет вызвана бригада «Скорой помощи». Ребенок жалуется на нехватку воздуха и

затруднение дыхания на выдохе.

Анамнез заболевания: подобные приступы у девочки отмечались неоднократно и обычно снимались 2-6 дозами ингаляций сальбутамола. Два года назад на фоне похожего приступа была остановка дыхания. В течение последнего года получает флутиказон с помощью ДАИ в дозе 500 мкг 2 раза в день. Настоящий приступ продолжается 14 часов. Ингаляции сальбутамола каждые 4 часа в дозе 200-400 мкг должного эффекта не дали. 2 часа назад проведена ингаляция через небулайзер с беродуалом в дозе 1,5 мл.

При осмотре: температура тела 36,4°С. Девочка в сознании, на вопросы отвечает замедленно,

головокружение, выдох резко затруднен. Положение вынужденное – ортопноэ. Кожа бледная с цианотическим оттенком. Кашель без мокроты, приступообразный. Постоянная экспираторная оды вспомогательной мускулатуры. Перкуторно коробочный звук с участками укорочения. Аускультативно дыхание проводится неравномерно, справа в нижних отделах ослаблено. ЧД 36 в 1 минуту. Выслушиваются сухие свистящие хрипы в сочетании с разнокалиберными влажными хрипами. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 110 уд/мин. АД 100/65 мм рт.ст. SatO2 90%.

Задание

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Назовите ведущий патологический синдром, его патогенетический вариант.

3. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

4. Тактика лечения возможных осложнений.

5. Дальнейшее обследование и лечение в условиях стационара.