Неонатология / 2.Задача 6

1. Постнатальная пневмония, смешанная вирусно-бактериальная этиология, средней степени тяжести, ДН II степени (т.к. начинается с ОРВИ, хрипов немного, нет выраженного токсикоза).

2. АФО органов дыхания

• Выраженная узость носовых ходов, хорошее развитие сосудистой сети слизистой, высокое стояние твердого неба

• Горизонтальное расположение ребер, податливость грудной клетки, ограничение движений диафрагмы.

• Недоразвитие эластической ткани легких, незрелость альвеол, спазм легочных альвеол, сниженное содержание сурфактанта (склонность к СДР).

• Незрелость дыхательного центра (частые апноэ и тахипноэ от 40 до 80 в минуту) и кашлевого центра (отсутствие кашлевого рефлекса при аспирации у глубоконедоношенных детей).

3. Дифф диагностика: СДР; синдром аспирации мекония;

ателектазы;

транзиторная тахипноэ;

пороки развития легких; пороки сердца;

муковисцидоз.

4.  Гематогенное проникновение инфекционных агентов в легкие + аспирация в родах, инфицирование околоплодными водами – ОРВИ → вирусное инфицирование, увеличение слизи, снижение ее бактерицидности, нарушение работы мукоцилиарного аппарата, разрушение эпительиальных клеток, снижение иммунологической защиты → все это способствует проникновению бактерий вниз. Токсикоз и ДН → спазм артериол МКК → легочная гипертензия и увеличение нагрузки на правые отделы сердца → снижение сократительной способности миокарда → нарушение периферической гемодинамики → расстройство микроциркуляции, ДН → гипоксия, гиперкапния → нарушение ЦНС. Токсикоз (бактерии выделяют токсины)

• освещение, проветривание, свободное пеленание, профилактика перегрева и переохлаждения, уход за кожей.

• Если недоношенный или тяжелая сопутствующая патология → кювез с кислородом 35-40%.

• Если очень тяжелое состояние, то инфузионная терапия. К суточному объему жидкости при лихорадке + 10мг\кг на каждый градус свыше 37, диарея +10мг\кг.

• Коррекция ацидоза → NAHCO₃. Доза (мл 4,2% раствор)=BE*m*0,3

• Если нет адекватного дыхания, то ИВЛ.

• Экзогенный сурфактант.

• Антибиотикотерапия (если не ясна причина) → начинаем с ампицилина + гентамицин, эффективно при стрептококковой инфекции, листериоз и стафилококк → оксацилин, метицилин + аминогликозид. Klebsiella → тикорцилин, пиперацилин + цефтаксин или аминогликозид.

• Эубиотики — бифидумбактерин, лактобактерин;

• иммуноглобулин — антистафилаккоковая и антисинегнойная;

• в носовые ходы ИФ, 1% р-р протарголом каждые 2 часа.

• Влажные легкие → ингаляции 1,5% кислородом.

• Резкая мокрота — аэрозоли с 2% р-ром NAHCO₃, 10% р-р ацитилцистеин;

• 5-7 сеансов СВЧ, электрофорез с эуфилином

6. Пульмонолог, педиатр, невропатолог

7.  наблюдение до 1 года, осмотр участкового педиатра в течение 3-х месяцев, после пневмонии 2 раза в месяц, затем до 1 года ежемесячно. Первые 3 месяца осмотр пульмонолога и 1 раз в квартал – ЛОР, аллерголог, физиотерапевт. После выписки 2-х недельный курс витаминов В6, В12, А, массаж, гимнастика, профилактика ЖДА.

8. Местные симптомы: локальные изменения легких при обследовании – ослабление дыхания, укорочение перкуторного звука; инфильтративные изменения на рентгенограмме – экссудат

общие симптомы: лихорадка и симптомы интоксикации

9. возраст до 2 месяцев, лобарная пневмония до 3 лет, поражение нескольких долей, легочные осложнения, риск неблагоприятного исхода (увеличение ЧД, втяжение межреберных промежутков, стонущее дыхание, цианоз, признаки токсикоза, нарушение сознания, судороги, шок), наличие модифицирующих факторов (неблагоприятное течение беременности, родов и постнатального периода).

10. В основе пуэрильного дыхания лежат колебания альвеол при дыхании. Так как альвеолярный слой у детей до 7 лет относительно тоньше, а бронхи относительно уже, чем у лиц старшего возраста, к звуку колебаний альвеол примешивается больше звуков из бронхов Относительная узость гортани; Слабое развитие мышц грудной клетки и выраженная упругость костного каркаса за счет хрящевой ткани, что увеличивает способность к вибрации