ГЕРАСИМОВ ФЕДОР СЕРГЕЕВИЧ 519 группа
|
Неонатология ВЧ Тема 1:Группы новорожденных высокого риска. Врожденные дефекты и генетические синдромы. Особенности неонатальной адаптации. Ситуационная задача 2 |
|
Задача №8 Девочка Л. поступила в cтационар в возрасте 6 дней. Из анамнеза известно, что pебенок от женщины 26 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, нефропатией. Роды в срок, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-й период 12 часов, 2-й - 25 минут. Безводный промежуток - 10 часов, в родах отмечалось затруднение выведения плечиков. Масса тела при рождении 4200 г, длина тела 54 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. После рождения ребенок беспокойный, отмечается гипервозбудимость, мышечная дистония, объем активных движений в левой руке снижен. В роддоме ребенку проводилось лечение сернокислой магнезией 25% - 0,5 мл в/м, фенобарбиталом 0,005х2 раза, викасолом 0,3 мл в/м № 2. На 6-е сутки ребенок переведен в стационаp для дальнейшего лечения. При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы розовые, мраморность рисунка. Пупочная ранка сухая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Окружность головы - 37 см, большой родничок 2х2 см. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы новорожденных: орального автоматизма +, но ладонно-ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус дистоничен, в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. На опоре сидит, автома-тическая походка вызывается. Рефлексы: ползания +. защитный +, спинальные рефлексы +. Общий анализ крови: НЬ - 221 г/л. Эр - 6,5х10'^/л, Ц.п. - 0,97, Лейк -,2х109/л, п/я - 6%, с - 56%, э -1%, б -1:. л - 30%, СОЭ - 2 мм/час. Биохимический анализ кроки: общий белок - 55,0 г/л, билирубин: непрямой - 98 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,0 ммоль/л, калий –6,O ммоль/л, натрий -136 ммоль/л. кальций - 1,05 ммоль/л. Нейросонограмма: немногочисленные эхоплотные включения в подкорковых ганглиях, повышена эхогенность перивентрикулярных областей, глубина большой затылочной цистерны 8 мм (норма - 6 мм). Задание 1.Ваш предварительный диагноз? 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3.Показано ли этой больной рентгенологическое исследование и какие изменения Вы ожидаете? 4.Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 5.Нуждается ли данная больная в консультации хирурга? 6.Назначьте лечение. 7.Перечислите антибиотики, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер. 8.Используют ли лекарственный электрофорез у новорожденных с поражением ЦНС? 9.Каков прогноз у этого ребенка и от чего он будет зависеть? I0. Какие осложнения возможны? 11.Какие болезни занимают первые 3 места в структуре инвалидности детства? 12. Какие осложнения возможны со стороны глаз у новорожденного, перенесшего гипоксию? 13.К какому возрасту заканчивается миелинизация нервных волокон пирамидного пути? |
|
Ответы: 1. Ваш предварительный диагноз? Родовая травма: плексопатия слева (вариант Дюшена-Эрба). Род.травма шейн.отд.позв-ка, парез лев.руки типа Дюшена-Эрба 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? перелом ключицы, эпифизиолоз, вывих и подвывих головки плечевой кости, остеомиелит плеча, врожд гемигипоплазия (черепно-лицевая ассиметр+недоразвитием 1/2 туло.и одноименн.кон-ти). 3.Показано ли этой больной рентгенологическое исследование и какие изменения Вы ожидаете? для исключ.перелома или вывиха головки плеч.кости, эпифизиолиза,остеомиелита(на 7-10 д).Rg позв-ка-искл.порок.разв-я. Rg гр.кл=высок.стояние диафр+огранич. подвиж-ти=повреждС3-С4. 4.Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? синдр.натяжения нервн.стволов –отведение паретичной руки в сторону с предварит поворотом головы в пр/пол сторону=>болев р-ция=>плечевой плексит. Электромиография. 5.Нуждается ли данная больная в консультации хирурга? Для исключ.перелома или вывиха головки плеч.кости, эпифизиолиза,остеомиелита под контролем рентгена. 6.Назначьте лечение. Иммобил головы и шеи на 10-14дн(ватно-марлев воротник типа Шанца, пальцевидн ватно-марлев повязка Юхновой(“бублик”)), обезбол– реланиум 0,1 мгкг 2-3 рсут., щадящий уход, осторожн пеленан, в о.периоде: ноотропил, пантогам, АТФ, В1,В6,В12, церебролизин – улучш.трофич.проц, дибазол, галантамин, прозерин – воост-е нерв-мыш проводимости, лидаза, коллагеназа–рассасыв (с 3-4 нед), физиотер, теплов.проц(озокерит), электростимуляц, массаж, гидротендометрия(t воды 37-36,5 град +морск соль, хвойн экстракт). 7.Перечислите антибиотики, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер. левомицетин,CA, триметоприл, изониазид, карбенициллин, цефипиразон, амоксициллин, кетоцеф, фортум. При менингите хорошо проник: аминазин, ампициллин, бензилпенициллин, метициллин, тетрациклин, цефатоксим. 8.Используют ли лекарственный электрофорез у новорожденных с поражением ЦНС?
9.Каков прогноз у этого ребенка и от чего он будет зависеть? Прогноз зависит от степени тяж и уровня поражения. I0. Какие осложнения возможны? длит.мыш.слабость в паретич конеч-ти, при груб.органич нар-ях–дегенерация нервн.волок.=>атроф.шеи,контрактуры, сколиоз, шейн остеохондроз. Отдаленн: периф.цервикальн нед-ть , о. нар-я мозг.и спинальн.кр/обр,миопия, нар-я слуха.На 1г: срыгив, рвота. 11.Какие болезни занимают первые 3 места в структуре инвалидности детства? Слабовидящие и слышашие дети, псих расср-ва, врожд аномалии. 12. Какие осложнения возможны со стороны глаз у новорожденного, перенесшего гипоксию? кр/изл.в сетч,отек соска зр.нерва 13.К какому возрасту заканчивается миелинизация нервных волокон пирамидного пути? к 5-6 мес. |