Lecture / Semester 1 / 6. Нарушение водно-электролитного обмена (лекция Туровой А.Ю.) КубГМУ Live

НАРУШЕНИЕ ВОДНО - ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА.

Все процессы протекают в водной среде. В организме взрослого человека содержится от 57 – 60% воды. Вся жидкость делится на внутриклеточную (2/3) и внеклеточную (1/3).

Внеклеточная жидкость представлена кровью, лимфой, интерстициальной жидкостью, трансцеллюлярной жидкостью, к которой относится спинномозговая жидкость, внутриглазная, внутрисуставная, жидкость серозных полостей и ЖКТ.

Электролитный состав внутри и вне клетки отличается. Внутриклеточная – много К+, Mg, фосфатов, мало натрия, хлоридов, кальция. Во внеклеточной много натрия, хлоридов, мало калия, магния.

Регуляция осуществляется с помощью антидиуретического горона и альдостерона. АДГ синтезируется в гипоталамусе в супраоптических и паравентрикулярных ядрах в ответ на изменение осмотической концентрации плазмы. Выделяется из нейрогипофиза, действует на рецепторы дистальных почечных канальцев и собирательных трубочек, вызывая реабсорбцию воды. Альдостерон секретируется в клубочковой зоне коры надпочечников в ответ на активацию ренин – ангиотензиновой системы и повышение в крови концентрации ангиотензина 2. Альдостерон действует на рецепторы почечных канальцев, вызывая реабсорбцию натрия, вместе с которым пассивно задерживается вода, также вызывает секрецию и выведение из организма ионов калия и водорода.

Нарушения ВЭБ.

Гипогидротация – это недостаток воды в организме, развивающийся вследствии ее недостаточного поступления или чрезмерной потери. Крайняя степень обезвоживания называется эксикозом.

Бывает: изоосмолярная, гипоосмолярная, гиперосмолярная.

ИЗООСМОЛЯРНАЯ ГИПОГИДРАТАЦИЯ.

Возникает при потере воды и солей в пропорциональных количествах, т.е при потере изотонической жидкости.

Причины:

• Острая кровопотеря,

• Высокая кишечная непроходимость,

• Полиурия изотонической мочой ( при нарушении концентрационной функции канальцев).

Патогенез: снижается объём циркулирующей крови, что приводит к развитию гиповолемического шока. Из-за потери жидкости увеличивается вязкость крови, это приводит к нарушению микроциркуляции и ещё больше усугубляет нарушение кровообращения, способствующего развитию гипоксии.

ГИПООСМОЛЯРНАЯ ГИПОГИДРОТАЦИ

Возникает, когда потери натрия превышают потери воды, т.е при потере жидкости, обогащённой электролитами.

Причины:

• Интенсивное потоотделение,

• Диарея

• Неукротимая рвота,

• Гипоальдестеронизм, гипокортицизм

Патогенез: осмотическое давление плазмы снижается, что приводит к переходу жидкости из внеклеточного пространства во внутриклеточное, развивается клеточный отёк, отёк головного мозга.

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ ГИПОГИДРОТАЦИЯ.

Возникает при потере воды из организма или недостаточном ее поступлении.

Бывает при:

• Обширных ожогах

• Несахарном диабете (из- за недостаточной секреции АДГ)

• При нарушении поступления в организм воды

• При длительной гипервентиляции лёгких

Патогенез: при этом из-за гиперосмолярной плазмы происходит перераспределение жидкости из внутриклеточного пространства во внеклеточное. Развивается клеточная дегидратация.

Гипергидратация – развивается вследствие избыточного поступления воды в организм или нарушения ее выведения.

ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ ИЗООСМОЛЯРНАЯ.

Развивается при избыточном введении в организм изотонических растворов. В нормально функционирующем организме быстро устраняется, но когда есть нарушение функции почек может развиваться даже при незначительном переливании изотонического раствора. При этом увеличивается объём циркулирующей крови, происходит развитие сердечной недостаточности и отёков.

ГИПООСМОЛЯРНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ (водное отравление).

Возникает при увеличенном поступлении в организм воды, или нарушении ее выведения.

Может быть

• При избыточном поступлении пресной воды через ЖКТ.

• При утоплении в пресной воде, с последующей реанимацией.

• При избыточной продукции АДГ.

Патогенез: Из- за гипоосмолярности плазмы происходит перераспределение жидкости внутрь клетки с развитием клеточного отёка. Опасно развитие отёка головного мозга и лёгких. При утоплении в пресной воде гипоосмолярность плазмы может быть настолько выражена, что приводит к гемолизу эритроцитов.

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ.

Возникает при избыточном поступлении в организм солей или нарушении их выведения.

Причины:

• Гиперкортицизм, гиперальдестеронизм,

• Утопление в солёной воде с последующей реанимацией.

• Избыточный прием соли

Патогенез: Из-за гиперосмолярности плазмы происходит перераспределение жидкости из клетки во внеклеточное пространство, в результате чего может возникнуть клеточная дегидратация.

ПАТОЛОГИЯ ОБМЕНА КАЛИЯ.

КАЛИЙ – основной внутриклеточный ион, участвующий в формировании потенциала действия. Нормальное его содержание вы плазме 3,8-4,8 ммоль/л

ГИПОКАЛИЕМИЯ

• При его недостаточном поступлении в организм (голодание, его дефицит в пище)

• При его перераспределении из плазмы во внутриклеточное пространство – бывает при алкалозе, при передозировке глюкозо –инсулиновой смеси.

• При повышенной потере из организма – гиперальдостеронизм, гиперкортицизм, прием диуретиков.

При гипокалиемии развивается тахикардия, аритмия, гипотония, судороги, полиурия.

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ.

• При повышенном поступлении (передозировка препаратов калия)

• При усиленном выходе его из тканей – при обширных некрозах, ацидозе.

• При нарушении выведения его из организма (ацидоз, гипоальдестеронизм, гипокортицизм, почечная недостаточность)

При гиперкалиемии развивается брадикардия, вплоть до остановки сердца, артериальная гипотензия, мышечная слабость.

ПАТОЛОГИЯ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ.

Кальций –

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ.

При недостаточном поступлении с пищей

При гиперпротеинемии, гипефосфатемии, т.к. кальций в плазме связан с белком и фосфатами.

При алкалозе

При гипопаратиреозе

Сопровождается судорожным синдромом, вплоть до тетании, ларингоспазмом, до асфиксии.

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ.

Разрушение костей из-за опухолей костей или остеомиелита

При избыточном приеме препаратов Са

При ацидозе, гипопротениемии, гиперпаратиреозе.

Возникает депрессия, артериальная гипотензия, мышечная гипотония, кальциноз сосудов и почечных канальцев.

ПАТОЛОГИЯ ОБМЕНА МАГНИЯ.

Детские особенности.

В организме новорожденного ребенка содержится 80% воды от всей массы тела, в 2 месяца – 70%, взрослый - 55-60%.

Соотношение внутриклеточной и внеклеточной воды у ребенка и взрослого различны. У ребенка преобладает внеклеточная жидкость, что связано с меньшим количеством клеток в организме ребенка:

Внеклеточная Внутриклеточная

новорожденный 60% 40%

2 месячный 50-55% 45-50%

взрослый 40% 60%

Большое содержание воды в организме ребенка не защищает его от нарушений водно-электролитного баланса, т.к. вода очень подвижна и ребенок очень быстро ее теряет. Повышенная подвижность внешней жидкости обусловлена слабым развитием соединительной ткани и сниженным содержанием в ней кислых мукополисахаридов. В связи с этим вода легко перераспределяется из сосудов в интерстициальное пространство и обратно. Скорость водного обмена у ребенка в 7 раз превышает таковую у взрослого.

Основные потери жидкости из организма ребенка происходят через кожу, испарение с поверхности которой у ребенка в 2 раза больше чем у взрослого, несмотря на, неразвитость потовых желез. Это связано с меньшей единицей массы на единицу поверхности и особенностями строения самой кожи (тонкая, обильно васкулязированная)

У ребенка наблюдается физиологическая полиурия, что связано с незрелостью концентрационной функцию почек, выделяется гипоосмолярная, моча, поэтому для выведения продуктов обмена объем мочи должен быть в 2 раза больше чем у взрослого. У ребенка повышена частота дыхания, что приводит к потере жидкости больше чем у взрослого. В связи с этим у ребенка легко возникают нарушения водно-электролитного баланса даже при нарушении питьевого режима или при перегревании. Наиболее частыми причинами дегидратации (эксикоза) у ребенка являются пищевые инфекции и респираторный синдром.