- •Диспансерное наблюдение беременных женщин
- •Приказ №572н от 1 ноября 2012 г.
- •Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации от13.02.2020 № 15-4/и/368-07
- •Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по
- •Специализированная акушерско- гинекологическая помощь
- •Антенатальный уход (дородовое наблюдение по критериям ВОЗ)
- •Принципы антенатального наблюдения:
- •Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика
- •I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два
- •Основными задачами акушеров-гинекологов являются:
- •Учреждения здравоохранения, осуществляющие диспансерное наблюдение при беременности (амбулаторный этап)
- •Специалисты, участвующие в оказании медицинской помощи при диспансерном наблюдении беременных женщин
- •Функции женской консультации по диспансерному наблюдению беременных женщин
- •Функции женской консультации по диспансерному наблюдению беременных женщин
- •Регламент обследования женщин врачами- специалистами при физиологическом течении беременности
- •Регламент клинического обследования беременной женщины врачом акушером-гинекологом в 1 триместре
- •Регламент клинического обследования беременной женщины врачом акушером-гинекологом – Комплекс А
- •Регламент лабораторного и инструментального обследования – Комплекс А
- •Регламент лабораторного обследования беременных женщин – Комплекс А:
- •Регламент пренатальной диагностики
- •Минимальный объем клинического обследования при каждом посещении врача акушера-гинеколога
- •Измерение высоты стояния дна матки
- •Оценка двигательной активности плода:
- •Минимум обследования окружения беременной
- •Ведение беременности при физиологическом течении (нормальная беременность)
- •Лечебные мероприятия при физиологическом течении беременности (нормальная беременность)
- •• При постановке на диспансерный учет в
- •Определение и критерии нормальной беременности
- •III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и
- •Показания для направления беременных женщин в консультативно-диагностическое отделение перинатального центра
- •Показания для направления беременных женщин в консультативно-диагностическое отделение перинатального центра
- •Показания для направления беременных женщин в консультативно-диагностическое отделение перинатального центра
- •Регионализация амбулаторно-поликлинической помощи беременным женщинам г. Екатеринбурга
- ••при угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства
- •Информация о маршрутизации беременной женщины на роды
- •• при экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина
- ••с целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель
- •Экспертиза временной утраты трудоспособности - Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
- •Медицинская документация
- •IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
- •Распоряжение от 29.05.2013 №307/46/35 «Об организации медико-психологической
- •Медико-психологическая помощь
- •WEB - семинар
- •Критерии качества амбулаторно- поликлинической помощи женщинам в
- •Охват КПД в 1 триместре по городу и в разрезе МО (ф. №32),
- •Угрожающий выкидыш и угрожающие преждевременные роды, %
- •Динамика преждевременных родов по данным амбулаторной службы (ф. 32), %
- •Показатель перинатальной смертности по данным медицинских организаций города, %о (ф. 32, 14)
- •Перинатальная смертность по данным амбулаторной службы и акушерских стационаров (ф.32), %о
- •Перинатальная смертность и мертворождаемость в разрезе амбулаторной службы, %о
- •Благодарю за внимание!
Основными задачами акушеров-гинекологов являются:
1)наблюдение за состоянием и развитием плода,
2)выявление возможных проблем на протяжении всей беременности
Диагностика угрожающих состояний плода необходима для своевременного вмешательства во время беременности и родов с целью улучшения перинатальных результатов, снижения неонатальной заболеваемости и смертности
Выполняя существующий порядок, врач обеспечивает качественное медицинское сопровождение беременности
Учреждения здравоохранения, осуществляющие диспансерное наблюдение при беременности (амбулаторный этап)
•Фельдшерско-акушерский пункт
•Общая врачебная практика
•Амбулаторно-поликлинический прием врача акушера-
гинеколога поликлиники ЦРБ, ЦГБ
•Женская консультация
•Консультативно-диагностическое отделение
перинатального центра
Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572-н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)»
Специалисты, участвующие в оказании медицинской помощи при диспансерном наблюдении беременных женщин
При физиологически протекающей беременности:
•Акушерка
•Фельдшер
•Врач общей врачебной практики (семейный врач)
•Врач акушер-гинеколог
•Врачи-специалисты по профилю заболевания
Приказ Минздрава РФ от 01.11.2012 № 572-н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)»
Функции женской консультации по диспансерному наблюдению беременных женщин
•диспансерное наблюдение беременных женщин и выделение женщин групп риска;
•направление женщин в медицинские организации для проведения пренатальной диагностики;
•выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, рожениц, родильниц и для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологичной помощи;
• проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, подготовки семьи к рождению ребенка;
приказ Минздрава РФ от 01.11.2012 №572-н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)»
Функции женской консультации по диспансерному наблюдению беременных женщин
•проведение патронажа беременных женщин и родильниц;
•направление беременных женщин на санаторно-курортное лечение;
•обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц между женской консультацией и другими медицинскими организациями: медико-генетическими консультациями (центрами), кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным, центром СПИД;
•проведение экспертизы временной утраты нетрудоспособности по беременности и родам;
•проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи в период беременности и после родов, эффективности диагностических и лечебных мероприятий
приказ Минздрава РФ от 01.11.2012 №572-н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)»)
Регламент обследования женщин врачами- специалистами при физиологическом течении беременности
•Врач акушер-гинеколог – от 4 до 7 раз
•Врач-терапевт – не менее 2-х раз
•Врач – стоматолог – не менее 2-х раз
•Врач – отоларинголог – не менее 1 раза
•Врач – офтальмолог – не менее 1 раза
•Другими врачами-специалистами – по показаниям с учетом экстрагенитальных заболеваний
Регламент клинического обследования беременной женщины врачом акушером-гинекологом в 1 триместре
1)Анамнез
2)Общее физикальное обследование органов:
•дыхания
•кровообращения: частота сердечных сокращений в 1 минуту, артериальное давление на двух руках
•пищеварения
•мочевыводящей системы
•молочных желез 1 раз в триместр
3) Антропометрия: измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела, измерение разметов таза
Регламент клинического обследования беременной женщины врачом акушером-гинекологом – Комплекс А
Гинекологический осмотр проводится 1 раз за беременность при постановке на диспансерный учет:
1)Осмотр шейки матки в зеркалах
2) Двуручное влагалищное исследование
Забор материала для мазков на чистоту влагалищной флоры, онкоцитологию при постановке на д/учет и в 30 недель
Дополнительно гинекологический осмотр проводится по показаниям: угрожающие преждевременные роды, патологические выделения из половых путей
Регламент лабораторного и инструментального обследования – Комплекс А
•Общий анализ крови – развернутый: при постановке на д/учет, во 2 триместре, в 30 недель
•Определение группы и резус-принадлежности: при постановке на д/учет, в 30 недель
•Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина,
креатинин, общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ: при постановке на д/учет, в 30 недель
•Коагулограмма: количество тромбоцитов, время свертывания крови, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, протромбиновое время: при постановке на д/учет, в 30 недель
•Электрокардиография: при постановке на д/учет
Регламент лабораторного обследования беременных женщин – Комплекс А:
при постановке на д/учет и в 30 недель
•Определение антител к бледной трепонеме
•Определение антител класса М, G к вирусу иммунодефицита ВИЧ-1 и ВИЧ-2 крови
•Определение классов антител М, G к вирусу гепатита В и гепатита С в крови
•Общий анализ мочи перед каждой явкой
•Комплекс В (при инфекции):
1)ПЦР на Chlamidia trachomatis
2)Микробиологическое и микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, чувствительность к антибиотикам