Лекция №1.
Тема: «Введение. Анатомия органа зрения. Функции органа зрения и его связь с организмом».
Офтальмология - наука, изучающая этиологию, патогенез и клиническое течение болезней глаза.
С помощью зрения человек получает 85-90% информации о внешнем мире. Зрение обеспечивается работой зрительного анализатора, который состоит из воспринимающей части (глазное яблоко с вспомогательным аппаратом), проводящих путей и зрительных центров в коре (затылочная доля).
Глазное яблоко представляет собой шарообразное тело массой около7,5г и состоит из трех оболочек.
Наружная оболочка (или фиброзная капсула) самая прочная. Она обеспечивает и поддерживает определенную форму глазного яблока и делится на склеру и роговицу. Склера - беловатого цвета, непрозрачная, состоит из коллагеновых волокон, прочная. По структуре напоминает твёрдую мозговую оболочку. Выполняет защитную функцию и обеспечивает постоянство формы и объёма глаза. Склера является местом прикрепления глазодвигательных мышц.
Роговица располагается в переднем отрезке глаза, как бы вставлена в склеру подобно часовому стеклу. Ее свойства: сферичность, гладкость, прозрачность, высокая чувствительность (хорошо иннервируется особенно её поверхностный слой). Не содержит сосудов. Ее диаметр- 9 мм у новорожденных,11-12 мм у взрослых. Преломляющая сила 40 d. На границе роговицы и склеры неглубокий желобок - лимб. Сеть капилляров лимба осуществляет питание роговицы. Жизнеспособность роговицы обеспечивается проникновением в неё питательных веществ из влаги передней камеры.
Средняя (сосудистая) оболочка - состоит из радужки, собственно сосудистой оболочки и между ними цилиарное тело. Радужка – передний, хорошо видимый отдел сосудистой оболочки. Определяет цвет глаз и располагается позади роговицы. Пространство между ними - передняя камера. В центре радужки имеется небольшое отверстие – зрачок(d-3мм), который суживаясь или расширяясь, пропускает разное количество световых лучей (с помощью двух мышц в её толще).
Ресничное тело (цилиарное) – часть сосудистой оболочки, которая, образно говоря, является железой внутренней секреции глаза. Оно вырабатывает внутриглазную жидкость. В толще ресничного тела есть аккомодационная мышца, от которой идут связки к хрусталику. Сокращение этой мышцы изменяет кривизну хрусталика, а, следовательно, и его преломляющую силу.
Собственно сосудистая оболочка представляет собой переплетение сосудов и питает остальные оболочки.
Внутренняя оболочка – сетчатка – специализированная нервная ткань, вынесенная на периферию. Состоит из 9 слоев и имеет в своем составе три нейрона:
1-ый - воспринимающие клетки (палочки и колбочки)
2-ой - биполярные клетки
3-ий - оптико-ганглионарные клетки
В сетчатой оболочке палочки и колбочки располагаются неравномерно. Колбочки в основном группируются в центре задней части сетчатки (называемой центральной ямкой сетчатки) и обеспечивают высокую остроту зрения. Чем дальше к периферии, тем их меньше, но больше палочек (обеспечивают переферическое и сумеречное зрение).
Отростки ганглионарных клеток, собираясь в пучок, образуют зрительный нерв. Таким образом, патология зрительного нерва связана с патологией ЦНС.
Преломляющие среды: роговица – 40d, хрусталик – 18-20d, влага передней камеры и стекловидное тело до 2d. Хрусталик может автоматически менять свою кривизну и приспосабливать глаз к ясному видению предметов, расположенных на различном расстоянии, т.е. аккомодировать.
Стекловидное тело располагается позади хрусталика, составляет 65% массы глаза и на 98% состоит из воды. Оно прозрачное, желеобразное, не содержит сосудов и нервов, является опорной тканью, через него свободно проходят световые лучи, прижимает и предохраняет сетчатку от смещения.
Вспомогательный аппарат глаза: глазодвигательные мышцы (четыре прямых и две косые), веки с ресницами (основная функция - защитная), слёзные органы, коньюнктива.
Конъюнктива покрывает внутреннюю поверхность век и видимую часть глазного яблока до роговицы, образуя два мешка – верхний и нижний (в нижний закапываем капли и закладываем мази). Хорошо кровоснабжается, быстро восстанавливается.
Функции органа зрения:
-
центральное зрение
-
периферическое зрение
-
бинокулярное зрение
-
сумеречное зрение.
Центральное зрение - обеспечивается колбочками и характеризуется двумя параметрами: остротой зрения и цветоощущением.
Острота зрения - величина, которая определяется способностью глаза к раздельному восприятию двух светящихся точек под наименьшим углом зрения. Она определяется по таблицам: Сивцева-Головина, Орловой, кольцам Ландольта, с расстояния в 5 м, каждым глазом отдельно. В норме: Vis OD/OS=1,0/1,0
Цветоощущение определяется с помощью таблицы Рабкина и прибора - аномалоскопа (нормальный трихромат). Цветоаномалия у 8% мужчин в мире. Она может быть врождённая и преобретённая. Дальтонизм это патология, пациенты вообще не видят цвета (чёрно-белое изображение). Женщины носительницы этого гена. На 100 дальтоников одна женщина.
Периферическое зрение - определение поля зрения - это всё пространство одновременно воспринимаемое неподвижным глазом. В норме, при двух открытых глазах и фиксированном взгляде составляет 180 градусов. Методы определения: контрольный, с помощью периметра Фёрстера, электропериметр, кампиметр (позволяет выявить слепые пятна). Дефект в поле зрения - скотома. Бывает физиологическая (область слепого пятна – место выхода зрительного нерва) и патологическая.
Сумеречное зрение - исследуют адаптацию к темноте с помощью прибора адаптометра.
Бинокулярное зрение это согласованное зрение двумя глазами. Исследование бинокулярного зрения – определение угла косоглазия. Методы: «дырка» в ладони, по Гиршбергу, четырёхточечный цветотест, синоптофор.