Лекция №5.
Тема: Заболевания сосудистого тракта. Глаукома. Заболевания сетчатки и зрительного нерва.
Сосудистая оболочка состоит из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки. Бывают врождённые аномалии: аниридия (отсутствие радужки), поликория (несколько зрачков), колобома и другие, дистрофические процессы, опухоли, повреждения, воспалительные заболевания.
Воспалительные заболевания сосудистой оболочки – увеиты. Они обусловлены богатым кровоснабжением и медленным током крови. Последнее способствует задержке микробов. В связи с раздельным кровоснабжением радужки и цилиарного тела (передние короткие ресничные артерии) и собственно сосудистой (задние длинные), - передний и задний отделы поражаются изолировано.
Панувеит – поражение всей сосудистой оболочки.
Увеиты бывают: - передние – ириты и иридоциклиты
- задние - хориоретиниты
Причина: - эндогенная (с током крови)
- экзогенная (после ранений)
Клиника передних:
-
боли в глазу, головная боль (в половине головы)
-
↓ остроты зрения
-
сужение зрачка, замедление его реакции на свет, изменение формы (синехии – места фиксации радужки к хрусталику)
-
наличие полиморфных преципитатов на задней поверхности роговицы
-
экссудат в передней камере (помутнение ее влаги)
-
цилиарная болезненность
Задние: ↓ остроты зрения, появление скотом в поле зрения (соответственно экссудатам на глазном дне), метаморфопсии (искажение букв и предметов).
Лечение передних:
-
мидриатики (атропин 0,1 – 0,5 – 1,0%, фитилек по Кнаппу) – для разрыва синехий
-
0,1% дексаметазон, в каплях, 0,5% преднизолон, максидез
-
Антибиотики и гормоны подконъюнктивально и ретробульбарно.
-
нестероидные противоспалительные средства в каплях.
-
сухое тепло (соллюкс).
-
Лечение основного заболевания.
Глаукома.
ВГД – давление содержимого глазного яблока на наружную оболочку.
Уровень ВГД зависит от количества водянистой влаги, продуцируемой ресничным телом, и скорости ее оттока из глаза.
Строение угла передней камеры глаза: продукция внутриглазной жидкости цилиарным телом, которая омывает хрусталик и через зрачок поступает в переднюю камеру глаза. Между роговицей и радужкой происходит всасывание (через трабекулярную зону) жидкости и отток её по венам склеры.
В норме ВГД = 17 – 24 мм.рт.ст.
Измерение ВГД – тонометрия. Используются контактный и бесконтактный методы.
Глаукома - хроническое, неуклоннопрогрессирующее заболевание глаза, проявляющее себя триадой симптомов:
-
постоянное повышение ВГД
-
сужение поля зрения
-
развитие патологической экскавации диска зрительного нерва
Причины:
-
наследственность
-
сосудистая патология (атеросклероз, АГ, увеиты)
-
травмы глаза и др.
Классификация:
Врождённая проявляется: увеличением роговицы более 9 мм в диаметре.
Первичная: - открытоугольная
- закрытоугольная
- узкоугольная
Вторичная: - увеальная (при воспалении и отёке радужки в области угла пе-
редней камеры).
- факогенная (вывих и подвывих хрусталика)
- посттравматическая
- неопластическая (при внутриглазных опухолях в углу п.к.)
Диагноз глаукомы выставляется после проведения обследования( суточная тонометрия, исследование поля зрения, исследование глазного дна и строения угла передней камеры) в глаукомном кабинете. Затем подбирается лечение, направленное на нормализацию ВГД.
Лечение:
- препараты уменьшающие секрецию внутриглазной жидкости:
бетоптик 0,25%, 0,5%
тимолол 0,25%, 0,5%
азопт 1%
азарго
- усиливающие отток внутриглазной жидкости:
пилокарпин гидрохлорид 1%
ксалатан 0,005%
траватан 0,004%
тафлотан
Комбинированные препараты:
Фотил = пилокарпин +тимолол
Дуотрав = тимолол + траватан
Если нет стабилизации давления – оперативное лечение – антиглаукоматозные операции.
Острый приступ глаукомы:
- боль в глазу и половине головы
- глазное яблоко очень плотное (как камень) с застойной инъекцией (расширены и
переполнены кровью вены)
- роговица отечна
- п.к. мелкая
- зрачок слегка расширен, плохо реагирует на свет
- ВГД - ＞ 35 мм. рт. ст.
Лечение о.п.г.:
- госпитализация срочно
- частые (через 15 мин. в течении 1 часа) закапывания пилокарпина 1%
- внутрь диакарб 0,5
- горячие ножные ванны
- пиявки на область виска
- если ВГД не падает в/мышечно литическая смесь аминазин (25мг.), димедрол (1% = 1мл), промедол (2% = 1 мл).
После купирования приступа, в спокойном периоде, пациентам предлагают гипотензивную операцию.
Патология сетчатки включает:
- ретинопатии - при общих заболеваниях организма (диабетическая, гипертоническая, нефропатии и др.)
- наследственные центральные и периферические дегенерации сетчатки.
- циркуляторные расстройства в сетчатке (острое нарушение кровообращения, тромбоз).
- патологическое развитие сосудов сетчатки (ретинит Коатса, ретролентальная фиброплазия и др.)
- отслойка сетчатки
- опухоли (злокачественная ретинобластома у детей первых месяцев и лет жизни, в 30% случаев на обоих глазах).
Патология зрительного нерва включает:
- аномалии( удвоение диска, миелиновые волокна, аплазия и др.)
- воспаления – невриты (чаще при воспалительных заболеваниях в ЦНС, гриппе и др.)
- застойный диск зрительного нерва ( симптом патологических процессов ч в ЦНС – опухоли, кровоизлияния).
- атрофия зрительного нерва ( как следствие неврита или застоя, наследственная атрофия Лебера и др.)
- посттравматические повреждения.
При заболеваниях сетчатки и зрительного нерва основными симптомами являются:
- значительное снижение остроты зрения, вплоть до слепоты, чаще внезапное.
- сужение поля зрения.
- нарушение адаптации к темноте.
Пациентов с патологией сетчатки и зрительного нерва незамедлительно следует отправить к специалисту для обследования, уточнения диагноза и назначения комплексного лечения.