8. Осмотр конъюнктивы век (с выворотом верхнего века)
Конъюнктива включает следующие отделы.
• Конъюнктива век, в которой различают плотно сращенную с подлежащей тканью тарзальную часть (в проекции хряща или тарзальной пластинки век), граничащую с кожей век в пределах интермаргинального пространства, и подвижную переходную (к сводам) складку.
• Конъюнктива сводов.
• Конъюнктива глазного яблока, заканчивающаяся в области лимба.
• Конъюнктива полулунной складки и слёзного мясца.
При сомкнутых веках конъюнктива образует почти замкнутое пространство — конъюнктивальный мешок.
Функции: защитная, трофическая.
Гистологическое строение. Конъюнктива состоит из следующих слоев.
• Эпителий имеет топографические особенности. В конъюнктиве век эпителий имеет цилиндрическую форму и содержит одноклеточные железы — бокаловидные клетки, секретирующие муцин. В конъюнктиве глазного яблока эпителий многослойный плоский (сходен с передним эпителием роговицы). Эпителий в сводах переходный, то есть сочетает в себе оба вида. Особенностью слезного мясца – производного кожи является наличие в нем волосяных фолликулов и сальных желез.
• Собственно конъюнктива, представлена рыхлой соединительной тканью, в которой встречаются гистиоциты, плазматические, тучные клетки, небольшие скопления лимфоцитов в виде фолликулов. Она также содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, добавочные слёзные железы: Краузе, расположенные преимущественно в верхнем своде, и Вольфринга, находящиеся на уровне верхнего края хряща века. Собственно конъюнктива наиболее развита в сводах, менее выражена на глазном яблоке, что обеспечивает достаточную подвижность конъюнктивы относительно склеры, и практически отсутствует в тарзальной части.
Клиническое значение.
Осмотр конъюнктивы производят для оценки ее состояния, а также при необходимости удаления инородных тел.
Алгоритм исследования.
-
Создать условия хорошего освещения (расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного света).
-
Для осмотра конъюнктивы нижнего века, нижнего свода и нижней половины глазного яблока оттянуть нижнее веко книзу при взгляде пациента вверх.
-
Для осмотра конъюнктивы верхней половины глазного яблока приподнять верхнее веко при взгляде пациента вниз.
-
Для осмотра конъюнктивы верхнего века:
а. большим и указательным пальцами правой руки захватить ресницы верхнего века (или край века при отсутствии ресниц) при взгляде пациента вниз;
б. слегка оттянуть веко книзу и кпереди;
в. расположить большой палец левой руки (или стеклянную палочку) на верхнем веке на уровне верхнего края хряща (приблизительно в 1,5 см от свободного края века);
г. вывернуть верхнее веко, чтобы поверхность конъюнктивы была обращена кпереди.
Критерии оценки.
При осмотре оценивают состояние различных отделов конъюнктивы (наличие отека, инъекции, отделяемого), а также наличие или отсутствие инородных тел.
