10. Пробы для определения проходимости слезоотводящих путей (канальцевая, носовая).
Слезоотводящие пути включают в себя слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток. Слезные точки помещаются на вершинах слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интрамаргинального пространства. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Длина канальцев 8-10 мм. Горизонтальные части идут позади медиальной спайки век и впадают в слезный мешок на его латеральной стороне. Слезный мешок представляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость длиной 10-12 мм и диаметром 3-4 мм. Он помещается в слезной ямке – это костное углубление на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью спереди ограничено слезным передним гребешком, принадлежащим лобному отростку верхней челюсти, сзади – задним слезным гребешком слезной кости. Слезный мешок книзу переходит в носослезный проток, открывающийся под нижней носовой раковиной. Длина его превосходит длину костного канала и колеблется от 14 до 20 мм, ширина 2-2,5 мм. По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных протоков имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устье канальцев, в месте перехода мешка в носослезный проток, у выхода носослезного протока, чем объясняется столь частая локализация структур и облитераций в указанных местах.
В основе нормального слезоотведения лежат следующие факторы:
-
Капиллярное присасывание жидкости слезными точками и слезными канальцами;
-
Сокращение и расслабление круговой мышцы глаза и мышцы Горнера, создающих отрицательное капиллярное давление в слезоотводящей трубке;
-
Наличие складок слизистой оболочки слезоотводящих путей, играющих роль гидравлических клапанов.
Функциональные исследования слезоотводящих путей включают канальцевую пробу, которую выполняют для проверки присасывающей функции слезных точек, канальцев и слезного мешка, и носовую пробу – для определения степени проходимости всей слезоотводящей системы.
Клиническое значение.
Канальцевую и носовую пробы проводят для определения уровня нарушения проходимости слезоотводящих путей.
Алгоритм исследования.
В конъюнктивальный мешок закапать 1-2 капли 3% раствора колларгола, в нижний носовой ход вставить ватный тампон.
Критерии оценки.
-
В случае обесцвечивания передней поверхности глазного яблока через 3-5 минут - проба положительная, что указывает на проходимость слезных канальцев.
-
При удлинении времени или отсутствии обесцвечивания передней поверхности глазного яблока - проба отрицательная, что указывает на снижение или отсутствие проходимости слезных канальцев.
-
В случае появления колларгола в полости носа (окрашивание ватного тампона) до 10 минут - носовая проба положительная.
-
При удлинении времени или отсутствии окрашивания тампона - носовая проба отрицательная, что указывает на нарушение проходимости на уровне носо- слезного протока.
