- •Тестовые вопросы по теме «Шок»
- •1.Признаки остановки кровообращения
- •2.Компрессионная точка находится на:
- •3. При фибрилляции желудочков используют:
- •10.Прием Геймлиха выполняется из положения стоя
- •61. Методы реанимации при внезапной остановке сердца по типу фибрилляции желудочков (в условиях стационара):
- •Часть I. Боль.
- •Укажите, какая из комбинаций неопиоидных анальгетиков является наиболее эффективной с точки зрения доказательной медицины
- •Факторами риска формирования хронического послеоперационного болевого синдрома являются:
- •Основным принципом профилактики хронизации острой боли является:
- •Допустимая интенсивность боли по 10-бальной ваш составляет:
- •При боли высокой интенсивности основой схемы обезболивания является:
- •Часть II. Анестезиология.
- •Укажите, какая из нижеперечисленных методик не относится к регионарной анестезии
- •Увлажняют вдыхаемый воздух, задерживают пылинки и микроорганизмы, согревают воздух до температуры тела Слизистая оболочка содержит реснитчатые эпителиальные клетки
- •10.Что такое дыхание?
- •Дыхание включает ряд процессов, которые обеспечивают обмен кислорода и двуокиси углерода между атмосферой и кровью в легочных капилярах.
- •13.Укажите правильную последовательность процессов, происходящих при выдохе:
- •15.В целях экстренного устранения препятствия дыхания иногда осуществляют крикотиротомию. В чем сущность данной операции?
- •Острый респираторный дистресс-синдром
- •Полирадикулонейропатия (синдром Гийена-Баре)
- •Вентиляционная, нейро-мышечный тип
- •Искусственная вентиляция легких
- •Больной к., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, слабость.
- •Спонтанный пневмоторакс
- •Больной к., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, слабость.
- •Пункция плевральной полости с активной аспирацией
- •Больной ш., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, боли в области правой скулы и правой поясничной области.
- •Нарушение каркаса грудной клетки
- •Больной ш., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, боли в области правой скулы и правой поясничной области.
- •Обезболивание, искусственная вентиляция легких
- •Паренхиматозная обструктивный тип
- •Острый респираторный дистресс-синдром
- •Искусственная вентиляция легких
- •Вентиляционная, центральный тип
- •Передозировка опиатов
- •Введение антагонистов опиоидов, искусственная вентиляция легких
- •. Содержание кислорода (в %) в атмосферном воздухе:
- •Критериями эффективности ивл являются:
- •Все вышеперечисленное
- •Все вышеперечисленное
- •Снижение системного артериального давления сопровождается снижением перфузии головного мозга
- •Повышение проницаемости капилляров, вследствие метаболического и стуктурного повреждения эндотелия, нарушения функций гематоэнцефалического барьера
- •Снижение осмолярности плазмы при сохранности гематоэнцефалического барьера способствует выходу жидкости в интерстиций головного мозга
- •Блокада путей, соединяющих интерстиций мозга и ликворосодержащие пространства
- •Децеребрационная ригидность, которая является следствием поражения структур среднего мозга и верхней части моста, у больных, находящихся в состоянии комы.
- •Полушария головного мозга
- •Средний мозг и верхняя часть моста
- •Поза при менингите
- •Симптомы Брудзинского
- •Симптом Кернига
- •Снижение насыщения гемоглобина кислородом во внутренней яремной вене (SvjО2) – признак снижения перфузии головного мозга, SvjО2 следует поддерживать выше 50%
- •Все перечисленные
- •Выброс контринсулярных гормонов (Катехоламины, Глюкагон, Кортизол, стк)
- •Все перечисленное
- •Тройной прием Сафара. Обеспечение венозного доступа. Введение в/в 40% раствора глюкозы.
- •Тройной прием Сафара. Обеспечение венозного доступа. Интубация трахеи и перевод на ивл. Начать инфузионную терапию сбалансированными кристаллойдными растворами.
- •Тройной прием Сафара. Ивл через лицевую маску. Обеспечение венозного доступа. В/в Налоксон
- •Убивают аммониепродуцирующие бактерии
- •Способствует образованию мочевины из аммиака в печени
- •Острое начало и волнообразное течение, нарушение внимания, нарушение мышления и/или сознания
- •Острое начало и волнообразное течение, нарушение внимания, нарушение мышления и/или сознания
- •Тройной прием Сафара, введение налоксона.
- •Тройной прием Сафара, введение 40% раствора глюкозы.
- •Гипогликемическое состояние
- •Диабетический кетоацидоз
- •Печеночная энцефалопатия
- •Уремическая энцефалопатия
-
Кусочек сахара под язык.
-
Тройной прием Сафара. Инсулин 10 Ед п/к
-
Тройной прием Сафара. Обеспечение венозного доступа. Введение в/в 40% раствора глюкозы.
-
Венозный доступ. Начать инфузионную терапию кристаллойдными растворами.
-
Приехав на вызов, врач бригады скорой медицинской помощи обнаружил пациента в таком состоянии: Мужчина 40 лет. Найден родственниками без сознания, не выходил на связь несколько дней, страдает СД 2 типа. Кома. Дыхание 34/мин, аускультативно проводится во все отделы легких. АД=140/90 мм.рт.ст. ЧСС=120/мин. Живот мягкий. Гликемия (портативным гликометром) = 28. Запах ацетона. Действия врача:
-
Кусочек сахара под язык.
-
Тройной прием Сафара. Обеспечение венозного доступа. Интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Инсулин 20 Ед п/к
-
Тройной прием Сафара. Обеспечение венозного доступа. Интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Введение в/в 40% раствора глюкозы.
-
Тройной прием Сафара. Обеспечение венозного доступа. Интубация трахеи и перевод на ивл. Начать инфузионную терапию сбалансированными кристаллойдными растворами.
-
Приехав на вызов, врач бригады скорой медицинской помощи обнаружил пациента в таком состоянии: Мужчина 30 лет. Найден на улице без сознания Кома. Зрачки узкие. Дыхание 6/мин, аускультативно проводится во все отделы легких. АД=110/60 мм.рт.ст. ЧСС=80/мин. Живот мягкий. Гликемия (портативным гликометром) = 6.2 ммоль/л. Действия врача:
-
Тройной прием Сафара. Ивл через лицевую маску. Обеспечение венозного доступа. В/в Налоксон
-
Обеспечение венозного доступа. Интубация трахеи. ИВЛ. В/в Мидазолам 10 мг.
-
Тройной прием Сафара. ИВЛ через лицевую маску. Обеспечение венозного доступа. В/в Флумазенил
-
Обеспечение венозного доступа. Интубация трахеи. ИВЛ. Начать инфузионную терапию, форсированный диурез.
-
Что входит в экстренные мероприятия, проводимые на догоспитальном этапе у больного в коматозном состоянии?
-
введение наркотических анальгетиков
-
контроль и коррекция гемодинамики, проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции
-
введение дыхательных аналептиков
-
введение глюкокортикостероидов
-
При каких нарушениях углеводного обмена возможно развитие грубого нарушения сознания, вплоть до комы:
-
Диабетический кетоацидоз
-
Гипергликемическое гиперосмолярное состояние
-
Гипогликемическое состояние
-
Все перечисленное
-
Какой уровень рН является критическим для адекватного гомеостаза
-
меньше 7,21
-
7,36 - 7,38
-
7,37 - 7,42
-
7,3 – 7,37
-
Препарат выбора при лечении острой гипергликемии
-
инсулин короткого действия
-
гидрокортизон
-
инсулин пролонгированного действия
-
инфузия раствора 0,9% NaCl
-
Препарат выбора при лечении острой гипогликемии
-
5% раствор глюкозы
-
инсулин короткого действия
-
инсулин пролонгированного действия
-
40% раствор глюкозы
-
Способ введения инсулина при развитии “гипергликемической комы”
-
под кожу живота
-
под кожу плеча
-
внутривенно через перфузор
-
Per os
-
Причиной нарушения сознания при гипогликемическом состоянии является
-
Снижение перфузии на фоне отека головного мозга и повышения ВЧД
-
Недостаточность субстрата для метаболизма головного мозга
-
Дегидратация клеток головного мозга на фоне гиперосмолярности плазмы
-
Снижение перфузии на фоне нарушения оттока ликвора и повышения ВЧД
-
Причиной нарушения сознания при диабетическом кетоацидозе является
-
Снижение перфузии на фоне отека головного мозга и повышения ВЧД
-
Недостаточность субстрата для метаболизма головного мозга
-
Дегидратация клеток головного мозга на фоне гиперосмолярности плазмы
-
Снижение перфузии на фоне нарушения оттока ликвора и повышения ВЧД
-
Причиной нарушения сознания при гиперосмолярном гипергликемическом состоянии является
-
Снижение перфузии на фоне отека головного мозга и повышения ВЧД
-
Недостаточность субстрата для метаболизма головного мозга
-
Дегидратация клеток головного мозга на фоне гиперосмолярности плазмы
-
Снижение перфузии на фоне нарушения оттока ликвора и повышения ВЧД
-
Степень нарушения сознания при гиперосмолярном гипергликемическом состоянии и диабетическом кетоацидозе напрямую зависит от
-
pH крови
-
осмолярности плазмы
-
концентрации кетонов
-
концентрации азотистых соединений
-
Нормальный уровень гликемии, ммоль/л
-
3 – 8
-
2 – 7,5
-
6 – 9,4
-
3,5 – 5,9
-
При каком уровне гликемии не вся глюкоза реобсорбируется в проксимальных почечных канальцах, что приводит к глюкозурии, осматическому диурезу и полиурии (сахарный почечный порог)
-
3 – 8 ммоль/л
-
2 – 7,5 ммоль/л
-
6 – 9,4 ммоль/л
-
более 10 ммоль/л
-
Причины гипергликемии у больных в критическом состоянии
-
повышение уровня контринсулярных гормонов, активация липолиза, протеолиза
-
снижение продукции адреналина, кортизола
-
активация функции щитовидной железы
-
недостаточный синтез кортикостероидов
-
Принципы терапии диабетического кетоацидоза
-
достижение нормотермии
-
медленное в/в введение инсулина, коррекция гиповолемии, гипокалиемии
-
инфузия 40% раствора глюкозы
-
инфузия 5% раствора глюкозы с инсулином
-
Прием каких лекарственных средств может усугубить или спровоцировать развитие гипергликемических состояний (диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние)
-
Антигистаминные средства, блокаторы протоновой помпы
-
Трициклические антидепресанты
-
Гепатопротекторы
-
Кортикостеройды , Тиазидные диуретики
-
Факторы риска развития гипергликемических состояний (диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние)
-
Нарушения инсулинотерапии
-
Инфекции (легких, мочевыводящих путей)
-
ОНМК
-
Все перечисленное
-
Факторы риска развития гипергликемических состояний (диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние)
-
Травма
-
Панкреатит
-
ОИМ
-
Все перечисленное
-
Непосредственной причиной нарушения сознания при гипергликемических состояниях (диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние) является
-
Дегидротация клеток головного мозга
-
Отек головного мозга
-
Гипоксия на фоне “дыхания Куссмауля”
-
Изменение pH крови
-
У больного с активным первичным билиарным циррозом печени ухудшилось состояние: появилась сонливость, спутанное сознание, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах печень, изо рта сладковатый запах, через некоторое время больной потерял сознание, дыхание Куссмауля, арефлексия. Какое осложнение развилось у больного?
-
Холестаз
-
Печеночная кома
-
Диабетический кетоацидоз
-
портальная гипертензия
-
При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете:
-
Углеводы
-
Белки
-
Жиры
-
Жидкость
-
Какой препарат применяют для уменьшения всасывания аммиака из кишечника при печеночной энцефалопатии?
-
Преднизолон
-
Маннитол
-
Лактулоза
-
Альмагель
-
Механизм действия лактулозы, которую применяют при печеночной энцефалопатии:
-
Снижает pH и увеличивает осмотическое давление кишечного содержимого, тем самым снижая образования и всасывание NH3 из кишечника
-
Убивает аммониепродуцирующие бактерии
-
Способствует образованию мочевины из аммиака в печени
-
Способствует дезинтоксикации – выведению NH3 из крови
-
Механизм действия антибиотиков с малой абсорбционной способностью, которые применяют при печеночной энцефалопатии (например рифаксимин):