
- •Тестовые вопросы по теме «Шок»
- •1.Признаки остановки кровообращения
- •2.Компрессионная точка находится на:
- •3. При фибрилляции желудочков используют:
- •10.Прием Геймлиха выполняется из положения стоя
- •61. Методы реанимации при внезапной остановке сердца по типу фибрилляции желудочков (в условиях стационара):
- •Часть I. Боль.
- •Укажите, какая из комбинаций неопиоидных анальгетиков является наиболее эффективной с точки зрения доказательной медицины
- •Факторами риска формирования хронического послеоперационного болевого синдрома являются:
- •Основным принципом профилактики хронизации острой боли является:
- •Допустимая интенсивность боли по 10-бальной ваш составляет:
- •При боли высокой интенсивности основой схемы обезболивания является:
- •Часть II. Анестезиология.
- •Укажите, какая из нижеперечисленных методик не относится к регионарной анестезии
- •Увлажняют вдыхаемый воздух, задерживают пылинки и микроорганизмы, согревают воздух до температуры тела Слизистая оболочка содержит реснитчатые эпителиальные клетки
- •10.Что такое дыхание?
- •Дыхание включает ряд процессов, которые обеспечивают обмен кислорода и двуокиси углерода между атмосферой и кровью в легочных капилярах.
- •13.Укажите правильную последовательность процессов, происходящих при выдохе:
- •15.В целях экстренного устранения препятствия дыхания иногда осуществляют крикотиротомию. В чем сущность данной операции?
- •Острый респираторный дистресс-синдром
- •Полирадикулонейропатия (синдром Гийена-Баре)
- •Вентиляционная, нейро-мышечный тип
- •Искусственная вентиляция легких
- •Больной к., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, слабость.
- •Спонтанный пневмоторакс
- •Больной к., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, слабость.
- •Пункция плевральной полости с активной аспирацией
- •Больной ш., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, боли в области правой скулы и правой поясничной области.
- •Нарушение каркаса грудной клетки
- •Больной ш., 22 лет. Поступил с жалобами на выраженную одышку в покое, интенсивные боли в грудной клетке, боли в области правой скулы и правой поясничной области.
- •Обезболивание, искусственная вентиляция легких
- •Паренхиматозная обструктивный тип
- •Острый респираторный дистресс-синдром
- •Искусственная вентиляция легких
- •Вентиляционная, центральный тип
- •Передозировка опиатов
- •Введение антагонистов опиоидов, искусственная вентиляция легких
- •. Содержание кислорода (в %) в атмосферном воздухе:
- •Критериями эффективности ивл являются:
- •Все вышеперечисленное
- •Все вышеперечисленное
- •Снижение системного артериального давления сопровождается снижением перфузии головного мозга
- •Повышение проницаемости капилляров, вследствие метаболического и стуктурного повреждения эндотелия, нарушения функций гематоэнцефалического барьера
- •Снижение осмолярности плазмы при сохранности гематоэнцефалического барьера способствует выходу жидкости в интерстиций головного мозга
- •Блокада путей, соединяющих интерстиций мозга и ликворосодержащие пространства
- •Децеребрационная ригидность, которая является следствием поражения структур среднего мозга и верхней части моста, у больных, находящихся в состоянии комы.
- •Полушария головного мозга
- •Средний мозг и верхняя часть моста
- •Поза при менингите
- •Симптомы Брудзинского
- •Симптом Кернига
- •Снижение насыщения гемоглобина кислородом во внутренней яремной вене (SvjО2) – признак снижения перфузии головного мозга, SvjО2 следует поддерживать выше 50%
- •Все перечисленные
- •Выброс контринсулярных гормонов (Катехоламины, Глюкагон, Кортизол, стк)
- •Все перечисленное
- •Тройной прием Сафара. Обеспечение венозного доступа. Введение в/в 40% раствора глюкозы.
- •Тройной прием Сафара. Обеспечение венозного доступа. Интубация трахеи и перевод на ивл. Начать инфузионную терапию сбалансированными кристаллойдными растворами.
- •Тройной прием Сафара. Ивл через лицевую маску. Обеспечение венозного доступа. В/в Налоксон
- •Убивают аммониепродуцирующие бактерии
- •Способствует образованию мочевины из аммиака в печени
- •Острое начало и волнообразное течение, нарушение внимания, нарушение мышления и/или сознания
- •Острое начало и волнообразное течение, нарушение внимания, нарушение мышления и/или сознания
- •Тройной прием Сафара, введение налоксона.
- •Тройной прием Сафара, введение 40% раствора глюкозы.
- •Гипогликемическое состояние
- •Диабетический кетоацидоз
- •Печеночная энцефалопатия
- •Уремическая энцефалопатия
-
Не стоит поддерживать парциальное давление О2 в артерии (РаО2) выше 80 mmHg для того, чтобы избежать перекисного окисления липидов, приводящего к повреждению нейроцитов
-
Снижение насыщения гемоглобина кислородом во внутренней яремной вене (SvjО2) – признак снижения перфузии головного мозга, SvjО2 следует поддерживать выше 50%
-
Необходимо проводить длительную профилактическую гипероксигенацию 100% кислородом
-
Необходимо применять длительную гипервентилляцию, способствующую увеличению церебральной перфузии
-
Наиболее оптимальное положение больного с внутричерепной гипертензией
-
На спине, голова повернута на бок
-
На спине с опущенным вниз изголовьем кровати
-
Горизонтальное на правом боку
-
На спине с приподнятым изголовьем кровати
-
С целью профилактики внутричерепной гипертензии у пациента с черепно-мозговой травмой необходимо
-
Положить пациента в восстановительное положение (горизонтально на боку)
-
Положить пациента в положение Фовлера (с приподнятым головным концом на 15-45 градусов)
-
Положить пациента в положение Тренделенбурга (с опущеным вниз изголовьем)
-
Положить пациента в прон-позиицию (на животе)
-
Немедикаметозным методом борьбы с внутричерепной гипертензией является
-
Положение пациента с приподнятым головным концом (положение Фовлера)
-
Дыхательная гимнастика (надувание воздушных шариков)
-
Проведение искусственной вентиляции легких в положении на животе
-
Проведение баллонной контрпульсации
-
Какие препараты Вы выберете для купирования эпилептического приступа
-
Гепарины, ацетилсалициловая кислота
-
НПВС
-
Глюкокортикостероиды
-
Бензодиазепины, барбитураты, пропофол
-
Что из нижеперечисленного может указывать на черепно-мозговую травму
-
Симптом очков (кровоподтеки вокруг глаз)
-
Потеря сознания
-
Ретроградная амнезия
-
Верны все ответы
-
При черепно-мозговой травме может наблюдаться
-
Потеря сознания
-
Очаговая симптоматика
-
Амнезия
-
Верны все ответы
-
При черепно-мозговой травме может наблюдаться
-
Потеря сознания
-
Очаговая симптоматика
-
Менингеальные признаки
-
Верны все ответы
-
Следующие симптомы возможно наблюдать при черепно-мозговой травме
-
Ретроградная амнезия
-
Потеря сознания
-
Тошнота, рвота
-
Верны все ответы
-
Каким образом гипертонический раствор NaCl способствует снижению отека головного мозга
-
Стабилизирует гемато-энцефалический барьер
-
Создает повышенную осмолярность внутрисосудистого пространства, жидкость из интерстиция мозга переходит во внутрисосудистое пространство по градиенту осмолярности
-
Увеличивает диурез
-
Увеличивает отток ликвора
-
Каким образом маннитол способствует снижению отека головного мозга
-
Стабилизирует гемато-энцефалический барьер
-
Создает повышенную осмолярность внутрисосудистого пространства, житкость из интерстиция мозга переходит во внутрисосудистое пространство по градиенту осмолярности
-
Увеличивает диурез
-
Увеличивает отток ликвора
-
В какой ситуации использование маннитола и гипертонического раствора NaCl может усугубить отек головного мозга
-
Такое невозможно, введение этих препаратов показано всегда, их эффект не надо контролировать
-
При печеночной недостаточности
-
При выраженном нарушении гемато-энцефалиического барьера и выходе гиперосмолярных веществ (маннитола и гипертонического раствора NaCl) в интерстициальное пространство
-
При нарушении оттока ликвора
-
Физиологическая особенность гемато-энцефалического барьера (ГЭБ), благодаря которой введение гипертонического раствора NaCl приводит к снижению отека мозга
-
Особое строение Na+-K+ насоса
-
Диаметр пор между внутрисосудистым и интерстициальным пространством настолько мал что пропускает только H2O и не пропускает йоны Na+
-
Выброс йонов Ca2+ эндоплазматическим ретикуулом в клетках, формирующих ГЭБ, в ответ на гиперосмолярность плазмы
-
Нет никаких особенностей
-
Что относят к немедикаментозным методам снижения внутричерепного давления?
-
Положение Тренделенбурга (возвышенное положение нижних конечностей)
-
Форсированный диурез
-
Положение Фовлера (возвышенное положение головного конца), гипотермия
-
Проведение искусственной вентиляции легких в режиме гипервентиляции (PCO2<25 mmHg)
-
Что такое транзиторная ишемическая атака
-
Кровоизлияние в правую гемисферу
-
Транзиторная гипербилирубинемия
-
Кровоизлияние в мозжечок
-
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов)
-
Положение, которое необходимо придать пациенту при подозрении на повышение внутричерепного давления
-
Фовлера (возвышенный головной конец)
-
Тренделенбурга
-
На левом боку
-
Не имеет значения
-
Что такое положение Фовлера (рекомендовано при внутричерепной гипертензии)
-
Горизонтально с приподнятым головным концом кровати на 30-45°
-
Горизонтально с опущенным головным концом кровати на 30-45°
-
На левом боку с подтянутыми к животу ногами
-
Коленно-локтевое
-
Симптомы повышенного внутричерепного давления
-
Головная боль, артериальная гипертензия, тахикардия, тошнота
-
Гипотония
-
Стенокардия, тахикардия
-
Олигоурия
-
Что оценивает шкала Глазго
-
Острую почечную дисфункцию при развитии уремической комы
-
Стресс-повреждение ЖКТ в критическом состоянии
-
Вентиляционную недостаточность у больных с ОРДС синдромом
-
Степень ясности/нарушения сознания
-
Какие объемы влияют на внутричерепное давление
-
Объем циркулирующей крови
-
Объем 4-го желудочка мозга
-
Объем 3-го желудочка мозга
-
Объем вещества мозга, объем ликвора, объем внутримозгового кровотока
-
Как отек мозга влияет на внутричерепное давление
-
Не влияет
-
Повышает
-
Понижает
-
Стабилизирует
-
Патологические последствия повышения внутричерепного давления
-
Снижение мозгового кровотока за счет снижения церебрального перфузионного давления, смещение головного мозга с ущемлением
-
Повышение мозгового кровотока
-
Не влияет на мозговой кровоток
-
Влияет на мозговой кровоток только в условиях гипертермии
-
Функции ликвора
-
Обеспечение внутримозговой перфузии
-
Участие в процессах передачи импульса
-
Нормализация гематоэнцефалического барьера
-
Обеспечение мозга питанием, защитой: удаление продуктов метаболизма
-
Факторы, преимущественно определяющие тяжесть первичного поражения головного мозга при черепно-мозговой травме
-
Метаболические
-
Механические (сотрясение, размозжение, сдавление ит.д) , нарушение проходимости сосуда (разрыв, спазм, эмболия)
-
Токсические
-
Гравитационные
-
Какие объемы создают внутричерепное давление
-
Объем циркулирующей крови
-
Ликвор, объем вещества головного мозга
-
Ликвор, объем вещества головного мозга, объём крови (внутримозговой кровооток)
-
Объем вещества головного мозга, внутримозговой кровоток
-
Какой отдел мозга содержит жизненно важные центры (ответственные за реализацию витальных функций)
-
Мозжечок
-
Кора больших полушарий
-
Продолговатый мозг
-
3-й желудочек мозга
-
Следствия повышения внутричерепного давления
-
Увеличение сопротивления церебральному кровотоку, развитие дислокации
-
Неукротимая диарея
-
Развитие гипергликемии, метаболического ацидоза
-
Развитие гиперкалиемии, метаболического ацидоза
-
Основы интенсивной терапии черепно-мозговых травм
-
Улучшение функции нейронов и нейроглии
-
Улучшение нейронной передачи
-
Улучшение мозгового метаболизма
-
Обеспечение оксигенации и перфузии мозга, терапия внутричерепной гипертензии
-
Основы интенсивной терапии сосудистых поражений мозга (один ответ)
-
Улучшение мозгового метаболизма
-
Улучшение нейронной передачи
-
Обеспечение оксигенации и перфузии мозга, терапия внутричерепной гипертензии
-
Улучшение функции нейронов и нейроглии
-
Ликвор обеспечивает
-
Внутримозговую перфузию
-
Участие в процессах передачи импульса
-
Мозг питанием, защитой: удаление продуктов метаболизма
-
Нормализацию функции гематоэнцефалического барьера
-
Что разделяет гематоэнцефалический барьер
-
Центральную нервную и кровеносную системы
-
Центральную нервную и ликворную системы
-
Кровеносную и ликворную системы
-
Периферическую и центральную нервную системы
-
Функции гематоэнцефалического барьера
-
Повышение внутричерепного давления
-
Снижение внутричерепного давления
-
Нормализация гомеостаза мозга
-
Обеспечение нейротрансмиссии
-
Основу интенсивной терапии при остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу составляет
-
Антитромботическая, тромболитическая терапия
-
Антимикробная терапия
-
Массивная инфузионная терапия
-
Диуретическая терапия
-
Антитромботическая, тромболитическая терапия является основой при:
-
остром нарушении мозгового кровообращения по геморрагическому типу
-
остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу
-
остром респираторном дистресс синдроме
-
тяжелой черепно-мозговой травме
-
Тромболитическая терапия при ОНМК по ишемическому типу должна начаться в сроки:
-
В течении 24 часов
-
В течении 48 часов
-
В течении 6 часов
-
В течении первой недели
-
При остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу проводится интенсивная терапия:
-
Антикоагулянтная
-
Тромолитическая
-
Антиагрегантная
-
Все перечисленное
-
Для профилактики вторичного повреждения при ОНМК по геморрагическому типу в следствии разрыва аневризмы сосудов головного мозга назначается
-
Блокаторы кальциевых каналов (нимотоп)
-
Витамины группы В
-
Антикоагулянты
-
Тромболитики
-
При ОНМК по геморрагическому типу в следствии разрыва аневризмы сосудов головного мозга частой причиной вторичного повреждения головного мозга является:
-
Тромбоз сосудов головного мозга
-
Спазм сосудов вокруг внутримозговой гематомы
-
Артериальная гипертензия
-
Низкое внутричерепное давление
-
Спазм сосудов вокруг внутримозговой гематомы:
-
Часто происходит после ОНМК по геморрагическому типу в следствии разрыва аневризмы сосудов головного мозга
-
Приводит к вторичному повреждению головного мозга
-
Лечится введением блокаторов кальциевых каналов (нимотоп)
-
Все перечисленное
-
Основу интенсивной терапии при остром нарушении мозгового кровообращения по геморрагическому типу составляют
-
Оперативное лечение, если необходимо
-
Профилактика вторичного повреждения (коррекция ВЧД, вазоспазма)
-
Контроль гемостаза
-
Все перечисленное
-
Частые причины гипогликемических состояний
-
Передозировка инсулином
-
Физическая нагрузка, голодание
-
Прием алкоголя на фоне голодания
-
Все перечисленное
-
Развитию гипогликемического состояния может способствовать
-
Голодание
-
Прием β-блокаторов
-
Прием алкоголя
-
Все перечисленное
-
Прием каких лекарственных средств способствует развитию гипогликемии:
-
5% раствора глюкозы
-
β-блокаторов
-
Блокаторов кальциевых каналов
-
Осмотических диуретиков
-
Прогрессированию гипогликемии может способствовать прием:
-
5% раствора глюкозы
-
40% раствора глюкозы
-
Алкоголя
-
Осмотических диуретиков
-
Прием алкоголя на фоне голодания часто приводит к развитию гипогликемического состояния так как:
-
Препятствует всасыванию глюкозы в желудочно-кишечном тракте
-
Блокирует гликогенолиз и глюконеогенез
-
Способствует переходу глюкозы в интерстициальное пространство
-
Приводит к глюкозурии
-
Прием β-блокаторов может способствовать развитию гипогликемического состояния так как:
-
Препятствует всасыванию глюкозы в желудочно-кишечном тракте
-
Изменяют чувствительность тканей к инсулину
-
Способствует переходу глюкозы в интерстициальное пространство
-
Приводит к глюкозурии
-
Для гипогликемического состояния характерна следующая клиническая картина
-
Бледность, потоотделение, озноб, тревога, тахикардия, гипертензия
-
Чувство голода и парестезии
-
Слабость, зторможенность, нарушение мышления, потеря сознания
-
Все перечисленное
-
Вследствие активации вегетативной нервной системы, при гипогликемических состояниях наблюдается:
-
Брадикардия, вялость, гипотензия
-
Гиперемия и гипертермия
-
Бледность, потоотделение, озноб, тревога, тахикардия, гипертензия
-
Акроцианоз, тахикардия, тахипное
-
Основу интенсивной терапии при гипогликемических состояниях составляет
-
Введение 5% раствор глюкозы в/в
-
Инфузионная терапия
-
Профилактика внутричерепной гипертензии
-
Введение 40% раствор глюкозы в/в
-
При гипогликемических состояниях следует ввести
-
5% раствор глюкозы в/в
-
β-блокаторы
-
40% раствор глюкозы в/в
-
Инсулин
-
Какую дозу 40% раствора глюкозы (болюсно) стоит вводить у пациента в коме с гипогликемией (Glu=2,1 mmol/l)
-
До 100 мл
-
До 500 мл
-
До 1000 мл
-
До 2000 мл
-
Взрослому пациенту в коме с гипогликемией (Glu=2,2 mmol/l) следует ввести:
-
500 мл 5% раствор глюкозы в/в
-
40-60 мл 40% раствор глюкозы в/в
-
500 мл раствора Рингера Лактат
-
50 мл 4% раствора калия хлорида
-
К контринсулярным гормонам, выделяющимся при стрессовой реакции в следствие травмы, инфекции, операции относятся: