Гражданская оборона и защита населения / Arutyunov - Voennaya epidemiologiya 2013

Как делаются мазки-отпечатки из нативного материала при первичной обработке:

Перечислите виды микроорганизмов, на которые окрашивают первое стекло мазковотпечатков:

На возбудителя, второе стекло окрашивают в следующей последовательности:

Индикация БС в сокращённом объёме предусматривает

Полная схема индикации (в дополнение к индикации биологических средств в сокращённом объёме)

Полный микробиологический анализ предусматривается только в случаях:

51

«______»_____________________201__г.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЫЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ, ИЗОЛЯЦИИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КАРАНТИННЫХ И ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

практическое занятие

1. Условия возникновения особо опасных инфекций

Эпидемический процесс может возникнуть и развиваться только при наличии трех обязательных условий:

-источник инфекции;

-путей передачи инфекции;

-восприимчивого к заболеванию коллектива.

Источником заноса ООИ в войска и организованные коллективы гражданского населения могут быть:

1.Гражданское население (беженцы, эвакуируемое население, население, проживающее в эпидемиологическом отношении районах, репатрианты).

2.Военнослужащие из числа молодого пополнения, прибывающего из тыла страны, а также военнослужащие, возвращающиеся из отпусков и командировок.

52

3.Неблагополучные в эпидемическом отношении военнопленные (при введении боевых действий), а также освобождаемые военнопленные (узники концлагерей).

4.Активизация природных очагов ООИ (чумы, туляремии и др. инфекции).

5.Применение противником БО против войск и гражданского населения.

Переход возбудителей контагиозных инфекционных болезней от одного живого организма к другому обеспечивается так называемым механизмом передачи. В зависимости от нозологической формы болезни, передача возбудителя происходит через те или иные объекты внешней среды, через так называемые факторы передачи или пути распространения инфекции.

При ведении боевых действий, при ЧС мирного времени происходит активизация некоторых механизмов передачи инфекции. Этому способствует:

1.Массовые передвижения войск и населения, перемешивание больших людских контингентов (массовая эвакуация населения из прифронтовых зон в тыл страны и передислокация войск из тыловых районов в прифронтовую зону). При этом происходит возможная эвакуация в тыл страны больных контагиозными инфекционными заболеваниями,. с развитием эпидемий, а также занос контагиозных инфекций из тыла в войска с пополнением.

2.Ухудшение санитарно-гигиенического состояния при ведении боевых действий (отсутствия нормальных условий питания, водоснабжения, размещения быта, банно-прачечного обслуживания, переутомления личного состава войск, травматизм, нервно-психическое напряжение)

3.Ухудшение санитарно-гигиенического благополучия населения в условиях войны или ЧС мирного времени:

-скученность населения, ухудшение санитарно-гигиенических условий в организации питания, банно-прачечного обслуживания, быта;

-разрушение водопроводных и канализационных сооружений;

-возможный выход из строя медицинских, противоэпидемиологических учреждений;

-появление большого количества безвозвратных санитарных потерь среди населения, а также трупов животных.

4.Воздействие поражающих факторов оружия массового поражения (про никающая радиация, химическое оружие и воздействие АОХВ при химических авариях) и их последствия – снижение защитных сил организма (развитие вторичного иммунодефицитного состояния).

Расчёт санитарных потерь в очагах бактериологического заражения

При оперативных расчетах потери населения в районах стихийных бедствий и катастроф можно определить по следующей формуле:

Сп = К И Н Р Е,

где Сп – санитарные потери населения, человек; К – численность зараженного населения, контактировавшихся человек; И – контагиозный индекс; Н – коэффициент неспецифической защиты;

Р – коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности); Е – коэффициент экстренной профилактики (антибиотикопрофилактика).

53

Величина «К» определяется в зависимости от установления инфекционной формы эпидемического очага. Принимается, что при контагиозных инфекциях 50% населения, оказавшегося в зоне катастрофы, подвергается заражению. При малоконтагиозных инфекциях заражение людей может составить 10-20% от общего количества населения.

На величину возможных санитарных потерь при контагиозных инфекциях в очаге влияет в первую очередь восприимчивость макроорганизма и контагиозный индекс инфекции.

Контагиозный индекс «И», это численное выражение готовности к заболеванию при первичном инфицировании каким-либо определенным возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятности заболевания человека после инфицирования (контакта с больным). Контагиозный индекс инфекций составляет для желтой лихорадки, ботулизма, менингококковой инфекции, бруцеллеза 0,2; для туляремии, Ку-лихорадки, сыпного тифа, сибирской язвы 0,4; для дизентерии и брюшного тифа 0,5; для сапа, мелиоидоза, пситтакоза, холеры 0,6; для геморрагических лихорадок 0,7; для американского энцефаломиелита, кори, оспы 0,95; для легочной чумы 1,0.

Контагиозный индекс, равный 1,0, означает стопроцентную заболеваемость среди контактировавших с больным лицом. При брюшном тифе, исходя из величины контагиозного индекса, заболеет лишь 50%. Следовательно, число новых заболеваний в зоне поражения равно числу контактов, умноженному на контагиозный индекс.

Коэффициент неспецифической защиты «Н» зависит от своевременности проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; защищенности питьевой воды и продуктов питания от заражения возбудителями, разобщения населения на мелкие группы при воздушно-капельных инфекциях, индивидуальных средств защиты от насекомых и др. Он может составить при отличной санитарно-противоэпидемической подготовке населения 0,1, при хорошей — 0,2, удовлетворительной — 0,3, при неудовлетворительной — 0,6. Если население попало в зону катастрофы биологически опасного объекта, то в любом случае коэффициент «Н» будет равен 0,9—1,0.

Коэффициент специфической защиты «Р» учитывает эффективность различных вакцин, рекомендуемых в настоящее время для специфической профилактики инфекционных заболеваний.

Если население иммунизировано против данной инфекции, то коэффициент иммунности при желтой лихорадке, ботулизме составит 0,25; при Ку-лихорадке, туляремии, оспе, сыпном тифе, менингококковой инфекции, кори — 0,35; при чуме, холере, сибирской язве, брюшном тифе — 0,5; при бруцеллезе — 0,75; при сапе, мелиоидозе, пситтакозе, американском энцефаломиелите — 0,9— 1,0. Если же тип эпидемической вспышки не установлен и не проводилась иммунизация населению в эпидемическом очаге, то коэффициент иммунности с некоторым приближением можно считать равным 0,5.

Коэффициент экстренной профилактики (антибиотикозащищенности) «Е» соответствует доле зараженного населения, которое не поддается специфической защите антибиотиками от данного возбудителя болезни. Значение этого коэффициента при чуме, туляремии, Ку-лихорадке, менингококковой инфекции, сибирской язве — 0,5; при сыпном тифе — 0,6; при бруцеллезе, мелиоидозе, скарлатине — 0,75; при холере —

54

0,85; при натуральной оспе, сапе, ботулизме—1,0. Если же экстренная профилактика не проводилась, коэффициент так же равен 1,0

2. Мероприятия медицинской службы по предупреждению особо опасных инфекций

Основной задачей противоэпидемического обеспечения войск и гражданского населения является предупреждение заноса инфекции в войска, организованные контингенты гражданского населения и возникновение инфекционных заболеваний от источников инфекции, а в случаях появления инфекционных заболеваний - быстрая ликвидация эпидемических очагов и предупреждение выноса инфекции в тыл страны.

Для предупреждения возникновения ООИ медициной службой проводятся следующие мероприятия:

1.Санитарно-эпидемиологическая разведка при ведении боевых действий и санитарно-эпидемиологическое наблюдение при стационарном размещении войск, эпидемиологический анализ и наблюдение.

2.Для предупреждения заноса ООИ из тыла страны с пополнением, а также от личного состава возвращающегося из отпусков и командировок организуются противоэпидемические барьеры на путях подвоза.

3.Изучение природно-очаговой заболеваемости места дислокации части или района его действия.

4.Контроль за соблюдением ветеринарно-санитарных мероприятий и проведение дератизации.

5.Профилактическая вакцинация личного состава части и населения, в том числе по эпидпоказаниям.

6.Проведение санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности в организации питания, водоснабжения, размещения, банно-прачечного обслуживания, быта личного состава частей и населения, очистки территории.

7.Проведение изоляционных лечебно-диагностических и режимноограничительных мероприятий при заболеваемости ООИ местного населения.

8.Проведение дезинфекционно-дезинсекционных мероприятий в местах дислокации частей.

9.Проведение санитарно-просветительной работы среди личного состава частей и населения.

3.Мероприятия медицинской службы при выявлении больного особоопасной инфекцией на этапах медицинской эвакуации. Диагностика, порядок изоляции больного и выявления лиц, соприкасавшихся с больным и меры в отношении них

На случай выявления больного ООИ (или подозрительного на данное заболевание) на этапе медицинской эвакуации, во всех лечебных учреждениях независимо от ведомственной принадлежности заранее разрабатываются планы перевода этапов медицинской эвакуации на строгий санитарный противоэпидемический режим с перепрофилизацией функциональных подразделений и их оснащения,

55

разрабатываются должностные инструкции дежурному персоналу по действиям в данной ситуации.

При работе этапа медицинской эвакуации в зоне ЧС в случае выявления среди пораженных больного особо опасным или контагиозным инфекционным заболеванием дежурный врач обязан:

1.Немедленно доложить об обстановке начальнику этапа медицинской эвакуации (главному врачу больницы).

2.Оповестить персонал этапа медицинской эвакуации.

3.Отдать распоряжение о переводе приемно-диагностического отделения на строгий противоэпидемический режим работы.

Начальник этапа медицинской эвакуации МО РФ обязан немедленно поставить в известность вышестоящего медицинского начальника и командира части (соединение, объединения). Этап медицинской эвакуации переводится на строгий противоэпидемический режим работы. На часть приказом командующего войсками округа (в военное время фронтом) по представлению начальника медицинского управления военным округом (фронтом) накладывается карантин. Для проведения противоэпидемических мероприятий в части (дивизии) привлекается необходимые силы

исредства санитарно-противоэпидемических учреждений и др. служб. Проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию очага ООИ.

Главный врач ЛПУ обязан немедленно поставить в известность департамент здравоохранения субъекта федерации и местную администрацию. Приказом главы субъекта федерации по представлению руководителя департамента здравоохранения ЛПУ переводится на строгий противоэпидемический режим работы, а на населенный пункт накладывается карантин. Для ликвидации очага привлекается противоэпидемические формирования МСГО и ВСМК, органы правопорядка и другие службы.

Порядок изоляции больного особо опасной инфекцией и выявления лиц, соприкасающихся с больным, и меры, принимаемые в отношении них.

После выявления больного в приемно-диагностическом отделении прекращается сортировка поступающих больных, больной ООИ изолируется на месте выявления. В помещении, где находился больной, закрываются двери, окна, отключается вентиляция, вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (кроме случаев заболевания холерой). Запрещается вход и выход, входная дверь закрывается на ключ, при невозможности этого выставляется дежурный пост. Прекращается всякое передвижение больных. Поражённые или больные на приёме, а также лица, сопровождающие больного, подвергаются изоляции в одном из свободных помещений (палаток), на них составляются списки с указанием времени, степени и обстоятельства контакта с больным.

При подозрении у больного опасной инфекцией с воздушно-капельным механизмом передачи (к примеру, лёгочной формы чумы) на него надевается маскареспиратор для предотвращения рассеивания инфекции. Медицинский персонал до получения защитной одежды защищает дыхательные пути маской или полотенцем.

Проводится инструктаж и перераспределение медицинского персонала в соответствии с объёмом и характером проводимых мероприятий в очаге.

56

Медицинский персонал, непосредственно работающий с больным, надевает защитный костюм соответствующего типа.

Перед надеванием костюма открытые участки тела обрабатываются 0,5-1% раствором хлорамина или 70% этиловым спиртом, слизистые – раствором соответствующего антибиотика или слабым раствором марганцовокислого калия.

Больному оказывается неотложная медицинская помощь, производится забор материала для исследований для лабораторного анализа с целью установления или подтверждения диагноза, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят одежду к отправке в дезинфекционную камеру. Производится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений, рвотных масс, мокроты больного, предметов ухода).

Собираются и фиксируются данные эпидемиологического анамнеза, с указанием фамилии, имени, отчества, даты заболевания, жалоб, предполагаемого источника заражения, мест пребывания больного, возможных контактов больного

После оформления документации, начинают специфическое (если диагноз точно установлен) или неспецифическое лечение (по схеме экстренной неспецифической профилактики):

доксициклин внутрь по 0,2 х 2 раза в сутки или рифампицин внутрь по 0,6 х 2 раза в сутки или тетрациклин внутрь по 0,5 х 3 в сутки.

Госпитализация поступивших больных (больного) по решению старшего медицинского начальника осуществляется в специализированный стационар в сопровождении медицинского персонала.

Противоэпидемические мероприятия, проводимые по ликвидации очага

ООИ:

1.Проводится заключительная дезинфекция в местах постоянного или временного пребывания больного.

2.В части, населенном пункте проводится эпидемиологическое обследование случая заболевания ООИ в целях обнаружения возможного источника инфекции и путей его распространения.

3.Активно выявляются и изолируются в обсерваторе военнослужащие (гражданское население) подверженные риску заражения (контактные) за последние несколько суток (в зависимости от вида инфекции) за ними устанавливается медицинское наблюдение, включающее опрос, осмотр, измерение температуры тела три раза в день, лабораторное обследование и превентивное лечение. Срок нахождения контактных в обсерваторах определяется продолжительностью инкубационного периода

смомента выявления последнего больного и составляет: при чуме 7 дней, натуральной оспы 6 дней, риккетсиозе 10 дней и т.д. Активное выявление больных в населенных пунктах и медицинское наблюдение проводится методом подворных обходов личным составом врачебно-сестринских бригад, санитарных дружин и т.д. по участковополиклиническому принципу.

4.Личному составу войсковых частей (населению) проводится экстренная специальная (прививочная) профилактика (по показаниям).

5.Личный состав частей (население) подвергается полной санитарной обработке (по показаниям).

57

6.Проводится заключительная (после выявления и изоляции больного) и профилактическая дезинфекция в части (населенном пункте), дератизационные мероприятия.

7.Усиливается проведение санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности за организацией питания, водоснабжения, размещения, банно-прачечного обслуживания, труда и быта военнослужащих (населения).

8.Прекращаются увольнения военнослужащих за пределы частей, предоставления отпусков, направление военнослужащих в командировки.

9.Проводится активная санитарно-просветительная работа с личным составом частей (населением), направленное на ознакомление военнослужащих (население с мерами по профилактике заболеваний).

Снятие карантина или обсервации в зависимости от конкретной обстановки осуществляется для войсковых частей – приказом командующего округом (фронтом), а карантина или обсервации с населенных пунктов с гражданским населением – по представлению противоэпидемической комиссии – главой субъекта РФ (местной администрации).

Контрольные вопросы

Обязательные условия возникновения эпидемического процесса:

Перечислите возможные источники заноса ООИ в войска и организованные коллективы гражданского населения

Какие факторы способствуют активизации механизмов передачи инфекции при ЧС

Мероприятия, проводимые для предупреждения возникновения ООИ медицинской службой

58

больных воздушно-капельными инфекциями), минимум 5-6 коек, в зависимости от обстановки в жилых постройках или палатках.

В зависимости от вида этапа медицинской эвакуации для работ в изоляторе выделяют отдельный медицинский персонал:

-врач-инфекционист из приданных сил усиления или врач-терапевт прошедший специальную подготовку;

-фельдшер или медсестра;

-санинструктор-дезинфектор;

-санитар.

ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ СХЕМА РАЗВЕРТЫВАНИЯ ИЗОЛЯТОРА

Схема развёртывания изолятора (вариант). 1-дезинфекционный раствор; 2-

умывальник; 3- кровать госпитальная полевая; 4- стол хозяйственный; 5- предметы ухода за больными; 6- вешалка; 7- стол для медикаментов; 8- передаточный пункт; 9- пост охраны; 10санпропускник; 11туалеты.

Изоляторы должны иметь:

1.Изолированное размещение (в стороне от этапа медицинской эвакуации);

2.Автономное обслуживание.

3.Снабжение через передаточный пункт (пищей, водой, медицинским и хозяйственным имуществом).

4.Размещение в небольших или боксированных палатках с максимальным разобщением больных (поражённых) по видам заболеваний.

60