*Жтд кесар тілігінен кейінгі жүктілерді жүргізу

*2*12*

#1

*!ЖТД шұғыл кесар тілігінен кейінгі 9 тәулікте босанушы әйелдің үйінде. Науқастың шағымдары: алдымен іштің төменгі бөлімінде, кейін іштің барлық аймағындағы ауру сезіміне, жүрек айну, құсу, газ бен дәреттің кідіруіне. 4 күннен бері ауырады. Объективті: тері бозғылт сұр түсті, бет кесінділері үшкірленген, бет әлпеті мұңайлы, тіл мен еріндері құрғақ. Дене температурасы 38,5°С. АҚ 110/60 мм с.б.б. Пульс 120 cоққы минутына. Іші кепкен, пальпация кезінде ауру сезімді, алдыңғы құрсақ қабырғасының бұлшық еттері кернелген, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Перистальтикасы әлсіреген. Лейкоциттер деңгейі 17,5х109/л, ЭТЖ 69 мм/сағ. Ең ықтимал диагноз?

* Босанудан кейінгі метроэндометрит

* +Босанудан кейінгі перитонит

* Операциядан кейінгі жараның инфицирленуі

* Жүйелі қабыну реакциясы (сепсис)

* Септикалық шок

#2

*!ЖТД 8 күн алдын жедел кесар тілігі болған босанушы әйелдің үйінде болды. Әйелдің шағымдары: айқын әлсіздік, жүрегі айну, құсу. Шығарылған күннен бастап жағдайы нашарлады. Обьективті:жағдайы ауыр. Терісі боз, сұрланған, беті шүңірейген, бет әлпетінен “қиналу” белгісі байқалады, ерні мен тілі құрғақ. Дене температурасы 34,5°С. АД 80/40 мм рт. ст. Пульсі 120 соққы 1 минутта. Іші кепкен, пальпацияда ауыру сезімімен, іш бұлшықеттері қатайған, Щеткина-Блюмберга симптомы оң. Перистальтика кенет төмендеген. Лейкоциттер 23,5х109/л, ЭТЖ 60 мм/сағ.Болжамалы диагноз?

* Босанудан кейінгі метроэндометрит

* Босанудан кейінгі перитонит

* Операциядан кейінгі жараның инфицирленуі

* Жүйелі қабыну реакциясы (сепсис)

* + Септикалық шок

#3

*! 23жастағы әйел адам, екінші жүктілікпен ЖТД қабылдауында. Шағымдары: іштің төменгі бөлігіндегі ауыру сезімі.Анамнезінен: бірінші жүктілігі ауыр преэклампсия салдарынан жетілген мерзімде кесар тілігі болған. УДЗ: жатырдағы тыртық.

Кесар тілігінен кейінгі тыртықтың жарамсыздығының объективті белгілері қандай?

* тыртық аймағының қызаруы және ісінуі;

* + ұрық үшін ұауіпті жағдай; угрожаемое состояние плода

* ірі ұрық және ұрық салмағы 3500,0 гр және одан жоғары.

* жатыр мойнының тегістелуі және 6см-ге ашылуы;

* босанудың біріншілік әлсіздігінің дамуы;

#4

*!38 апталық қайта босанушы әйел ЖТД қабылдауында. Шағымдары: іштің төменгі бөлігіндегі және бел аймағындағы ауыру сезімі. Патологиялық бөліністер жоқ. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ритмді, минутына 140 рет. Анамнезінен: 1,5 жыл бұрын кесар тілігі болған. Жатыр нормотонуста. Пальпацияда тыртық ауыру сезімінсіз.

Болжамалы диагноз?

* Жатырдағы тыртық. Жалған толғатулар.

* Жатырдағы тыртық. Плацентаның уақытынан бұрын сылынуы.

* Жатырдағы тыртық Плацентаның төмен орналасуы.

* Жатырдағы тыртық. Плацентаның жатуы.

* + Жатырдағы тыртық. Жатырдың тыртық бойымен жыртылу қаупі.

#5

*! ЖТД 16 күн алдын жедел кесар тілігі болған 29 жастағы босанушы әйелдің үйінде болды. Әйелдің шағымдары: ішіне жайылған ауыру сезімі, жүрегі айну, құсу, газдар мен үлкен дәретінің шықпауы. Обьективті:жағдайы ауыр. Терісі боз, сұрланған, беті шүңірейген, бет әлпетінен “қиналу” белгісі байқалады, ерні мен тілі құрғақ. Дене температурасы 38,5°С. Пульсі 120 соққы 1 минутта. Іші кепкен, пальпацияда ауыру сезімімен, іш бұлшықеттері қатайған, Щеткина-Блюмберга симптомы оң. Перистальтика кенет төмендеген.

Болжамалы диагноз?

* Босанудан кейінгі метроэндометрит

*+ Босанудан кейінгі перитонит

* Босанудан кейінгі метротромбофлебит

* Пельвиоперитонит

* Септикалық шок

*Зиянды факторлардың ана мен ұрық денсаулығына әсері. Босанудан кейінгі аурулар. \ Классификациясы. ЖТД-дің босанушы әйелдерді жүргізу тактикасы.

*2*12*

#1

*!20 жастағы босанушы әйел, босанудан 2аптадан соң ЖТД-ге оң жақ сүт безіндегі ауыру сезіміне, қызаруға, іріңді бөліністерге шағымданып келді. Дене температурасы 37-38 С. Босану кезінде емізікте сызаттар байқалған. Хирург қараған, антибактериальды терапия қабылдағаннан соң жағдайы тұрақтанған. Науқасқа қандай бақылау жүргізу керек?

*+диспансеризация

* рационализация

* регионализация

* госпитализация

* профилактикалық тексеру

#2

*! ЖТД 15 күн алдын босанған босанушы әйелдің үйінде болды. Әйелдің шағымдары: бас ауруы, ұйқысы мен тәбетінің нашарлауы, ішінің төменгі бөліміндегі ауыру сезімі. Шығарылған күннен бастап жағдайы нашарлады. Обьективті:жағдайы орташа. Пульсі 105 соққы 1 минутта. Дене температурасы 38,30°С. ЖҚА: Лейкоциттер 11,0х109/л. Жатыр түбі биіктігі кіндіктен 1 көлденең саусақ төмен. УДЗде жатыр контурлары анық. Сүт бездері қатайған. Лохиялары іріңді. Сазонов-Бартельс классификациясы бойынша іріңді-септикалық инфекцияның қай этапына жатады?

* I этап

*+II этап

* III этап

* IV этап

* V этап

#3

*!22 жастағы босанушы әйел, босанудан 1 айдан соң ЖТД-ге оң жақ сүт безіндегі ауыру сезіміне, қызаруға, іріңді бөліністерге шағымданып келді. Дене температурасы 37-38 С. Жүктілік кезінде емізікте сызаттар байқалған. Босанудан кейінгі мастит диагностикасында маңызды тексеру әдісі қандай?

*Сүт безі УДЗсі УЗИ молочных желез

*+ Сүт безін қарау және пальпациялау

* маммография

*қан анализдері

*Сүт безі МРТ-сі

#4

*!Жас босанушы әйел, босанудан 19 күннен соң, жыныс еріндерінің жыртылуымен асқыну болған. Ауыру сезімі пайда болған, сыртқы жыныс еріндері, аралық аймағында күйдіру сезіміне шағымданып келді.Объективті: гиперемия, тіндердің ісінуі,жара үстінде іріңді бөліністер. Жара қансырап тұр. Болжамалы диагноз?

* Босанудан кейінгі метроэндометрит

* тігістің іріңдеуі

* +Босанудан кейінгі жара

* іріңді кольпит

* бартолини безінің абсцесі

#5

*!23 жастағы босанушы әйел, босанудан 3айдан соң ЖТД-ге тез шаршағыштыққа шағымданып келді.Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Пальпацияда қалқанша безі ұлғайған. Пульс 100 соққы/мин., ЧСС 100 соққы/мин., АҚҚ 100/70 мм.рт.ст. УДЗ: қалқанша безі паренхимасының диффузды өзгерістері; тиреотропты гормон Т4 жоғарылаған. Болжамалы диагноз?

*эндемиялық зоб

*диффузды-токсикалық зоб

*+Босанудан кейінгі тиреоидит

*Базедов ауруы

*қалқанша безінің ісігі

#6

*!26 жастағы босанушы әйел, босанудан 3аптадан соң ЖТД-ге мазасыздыққа, ізіне түсу сандырағына шағымданып келді. Жүктілік кезінде жақын туысы қайтыс болған. Объективті: қозған, ориентациясы сақталған, контактқа сақтықпен түседі. Науқасты қандай маман бақылауы керек?

*невропатолога

*психолог

*эндокринолог

*терапевт

*+психиатр

#7

27 жасар босанған әйел босанудан кейін 3ші айда ЖТДге келді, шағымдары дене салмағының 16 кг ға артуы, етеккірдің азаюы. 2 жыл алдын босанған, босанудан кейінгі тиреодитпен асқынған. Объективті: ИМТ – 40, семіздік орталық тип бойынша-майлы клетчатка дененің жоғарғы бөлігінде, іште орналасқан. Сүт бездерінде, іште сызықтар, шеткері бөліктер жіңішкерген, әлсіз гирсутизм, АҚ -150/90 сын.б.б. PV да: жатыр және қосалыларында майлану себебінен патология анықталмады. Жалпы тәжірибелік дәрігердің ең дұрыс тактикасы қандай?

*невропатологқа жіберу

*гинекологқа жіберу

*+эндокринологқа жіберу

*терапевтке жіберу

*онкологқа жіберу

#8

*! Жалпы тәжірибелк дәрігерге 30жастағы босанған әйел аяқтарының ісінуіне, бас ауруына, бас айналуына шағымданып келді. Жағдайы босанғаннан 2 аптадан кейін ауырлаған. Анамнезінде созылмалы пиелонефрит. Объективті: тізе және қабағы ісінген. АҚ-150/90 мм.сын.б.б. ЖСЖ 98 соқ/мин. ЖҚА протеинурия 0,67 г/л. УДЗ: екі бүйректе де каналдары кеңейген. Ең болжамды диагноз қандай?

*гломерулонефрит

*+нефропатия

*АГ

*СБЖ

*ЖБЖ

#9

*!Әйел 32жас ЖТД ге босанудан 2 аптадан кейін келді. Сәбиі мерзіміне жеткен әйел жынысты. Нәрестені жедел көкірегіне жатқызған. Қазіргі уақытта температурасы 38°С қа жоғарылаған, қалтырау байқалады. Об-ті: жалпы жағдайы интоксикация әсерінен орташа ауырлықта. Сүт бездері астындағы терісі ыстық, қатты, пальпацияда ауру сезімді. Емізіктен сүт бөлініп тур. Болжамалы диагноз қандай?

*серозды мастит

*инфильтратты мастит

*іріңді мастит

*+лактостаз

*флегмонозды мастит

#10

*!Босанған әйел ЖТД қабылдауына босанғаннан кейін 13-ші тәулігінде дене температурасының 38°С қа жоғарылауына, іште төменге қарай тартып ауру сезіміне шағымданып келді. Об-ті: Пальпацияда іші жұмсақ, іштің төменгі бөлігі ауру сезімді, жыныс жолдарынан қанды-іріңді жағымсыз иісті бөлінділер бөлінеді. Кіші жамбас УДЗ: жатыр үлкейген

*+босанудан кейінгі метроэндометрит

* босанудан кейінгі параметрит

* босанудан кейінгі жайылған перитонит

* босанудан кейінгі пельвиоперитонит

* босанудан кейінгі сепсис

#11

ЖТД қабылдау бөліміне әйел босанғаннан кейін 7 ші күні келесі шағымдармен келді: іштің төменгі бөлігінді ауру сезімі, қалтырау, дене температурасының 39°С ға дейін жоғарылауы. Босану уақтында ұрық қабы жиі жабысуы себебінен қолмен бөліп алынған. Анемнезінде бір босану және 2 медициналық жасанды түсік, созылмалы пиелонефрит анықталды. Сүт бездері – әлсіз ісінген. Болжама диагноз қандай?

*ЖРВИ

*+эндометрит

* мастит

*бүйрек ауруы

*лохиометра

#1

Гирсутизммен ауыратын менструальды айналымы ретсіз жас әйелде ем жүргізуде қай әдіс ең тиімді?

*химиялық эпиляция;

*шаштарды жұлу;

* электролизис;

*+ пероральды контрацептивтер;

* түссіздендіру

#2

*! Әйелде қаны резус-теріс болған жағдайда жүктілікті жасанды түрде үзу операциясы жасалған мақсатты:

*+жүктілік 8 ші аптасына дейін

* жүктіліктің 9-10 аптасында

* жүктіліктің 11-12 аптасында

* жүктіліктің 14-16 аптасында

* жүктіліктің 10-11 аптасында

#4

*!ЖТД қабылдауына 24 жас пациент біріншілік бедеулік шағымы мен келді. Некеде турғанына 5 жыл болған. Жұбайы сау. Анамнезінде: бала кезінде туберкулезбен ауырған. Біріншілік бедеулік себебінен гистеросальпингография жасалынған. Рентгенде: жатыр қуысы Т – тәрізді формада, жатыр мойны қысқарған, ригидты, ампулярлы бөлігі кеңейген, іш қуысына контрастты заттың шығуы бақыланбайды. Болжама диагноз қандай?

*созылмалы сальпингит

* сзылмалы аднексит

*+ жыныс ағзалары туберкулезі

* жатыр дамуы кемістігі

*жатыр мойны дамуы кемістігі

#1

*!Науқас 32 жаста ЖТД 3 жылдан бері жүктілікті көтере алмауына шағымданып келді. Бірінші жүктілігі босанумен аяқталды. Кіші жамбас УДЗ: жатыр ұлғаймаған, қозғалмалы. Сол жағында ауырсынатын қосалқылар пальпацияланады, оң жағында өлшемі 7,0х6,0 см домалақ пішінді, тығыз эластикалық консистенциядағы ауыр сезімді түзіліс анықталды. Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*созылмалы екі жақты аднексит

* аналық без кистасы

* аналық без поликистоз синдромы(СКПЯ)

*+тубоовариальды түзіліс

* параметрит

#2

*!ЖТД 24 жастағы әйел жыныс жолдарынан қанды жағындының бөлінуіне шағымданады, тұрмыс құрған, 2 жылдан бері бедеулікпен ауырады. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындылары мен көрінетін тшырышты қабаттары қалыпты түсте. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Гинекологтың қарауында: қынатың шырышты қабаты мен жатырдың мойны көкшіл, қара жағындылы бөлінділер бар. Жатыр anteflexio-versio, қозғалмалы. Жатыр денесі жұмсақ консистенциялы, 7-8 апталық жүктілікке сәйкес ұлғайған. Жатырдың сол жағында қамыр тәрізді консистенциялы, ауру сезімді түзіліс байқалады. Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ?

*+сол жақтық түтіктік жүктілік, түтікті түсік түріндегі зақымдану

* ерте басталып жатқан 7-8 апталық өзіндік түсік

* ерте 7-8 апталық өзіндік түсік тастау қаупі

* сол жақтық түтіктік жүктілік, түтіктің жыртылуы бойынша бұзылыс

* сол жақтық түтіктік жүктілік, дамып жатқан

#3

*!33 жастағы науқастың үйіне ЖТД келді. Науқастың есі анық, бірақ сыртқы тітіркендіргіштерге әлсіз жауап қайтарады. Сұрақтар қарапайым, сылбыр жауап береді. Анамнезде: етеккірдің 6 аптаға кешігуі анықталды. Тері жабындылары мен көзге көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, маңдайында суық тер. Пульс 120 рет минутына, толуы әлсіз, жиі, санау қиын. АҚ 70/40 мм с.б.б. Іші бірқалыпты керілген, перистальтикасы байқалмайды. Пальпацияда іш қабырғасы бұлшықеттерінің кернеулігі артқан, пальпацияда күшейе түседі. Нв 66г/л. Жедел жәрдем шақырылды. Қандай диагноз ең ықтимал?

*+жатырдан тыс жүктілік, түтіктің жыртылу типі бойынша бұзылыс, геморрагиялық шок 3 дәрежесі.

* жатырдан тыс жүктілік, түтіктің жыртылу типі бойынша бұзылыс, геморрагиялық шок 2 дәрежесі

*аналық без апоплексиясы , геморрагиялық форма, геморрагиялық шок 3 дәрежесі.

*аналық без кистасының жарылуы , геморрагиялық шок 3 дәрежесі.

*басталып келе жатқан өзіндік түсік тастау, геморрагиялық шок 2 дәрежесі.

#4

* Науқас 31 жаста, ЖТД-не ішінің төменгі бөлігінің ұстама тәрізді ауыруына шағымданып келді. Балалық шағында туберкулезбен ауырған. Етеккір реті қалыпты, бірақ аз мөлшерде. Анамнезінде- бедеулік. Гинекологқа қаралған: бимануалды зерттеу кезінде жатыр қосалқылары аймағында екі жақтан да ауырлық сезімі байқалады.

Ең ықтимал диагноз?

* созылмалы сальпингит

* жатыр түтікшелерінің эндометриозы

* жатыр түтікшелерінің ісігі

* жыныс мүшелерінің туберкулезі

* жедел сальпинго-офорит

#5

*Науқас К., 29 жаста, ЖТД-не ішінің төменгі бөлігінің толғақ тәрізді ауырсынуына, оның тік ішекке иррадияциясына және жыныс жолдарынан аз мөлшерде қанды бөліністердің бөлінуіне шағымданып келді. Мини- аборттан кейін 2-ші күні ауырған. Гинекологқа қаралған: айнамен қарау кезінде -қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабаттары-цианотикалық, аз мөлшерде қанды бөліністер. PV: жатыр көлемі аздап ұлғайған, жұмсақ, жылжымалы. Оң жақ жатыр қосалқысы аймағында - контуры айқын емес, қамыр тәрізді, ауыру сезімді түзіліс байқалады. Артқы өтіс тығыздалған, ауырсыну сезімімен.

Ең ықтимал диагноз?

* жедел метроэндометрит

* жатыр қосалқыларының созылмалы қабынуларының асқынуы

* жатырдан тыс жүктілік

* ұрық жұмыртқасының қалдығы

* жедел оң жақтық параметрит

#6

*Әйел адам 35 жаста, ЖТД-не жыныс жолдарынан қанды бөліністердің бөлінуіне шағымданып келді. Соңғы бір жыл ішінде етеккірі - ұзақ уақыт, көп мөлшерде келген. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны - цилиндрлік формада. УДЗ-де жатыр жүктіліктің 8-9 аптасына сәйкес ұлғайған, жылжымалы, тегіс, әр түрлі мөлшердегі миоматозды түзілістер байқалады. Жатыр қосалқылары пальпацияланбайды. Өтістер терең.

Ең ықтимал диагноз?

* репродуктивті жастағы ДЖҚ

* аденомиоз, түйінді формасы

* өздігінен толық емес түсік

* жатыр миомасы

* климактериялық қан кету

#7

*!Науқас К, 29 жаста, ЖТД-ге ішіндегі тоқ ішекке берілетін толғақ тәрізді ауыруға жане жыныс жолдарынан бөлінетін қан аралас жағындыға шағымданып келді. Ауру мини –аборт жасағаннан кейін екінші күні басталған. Қарап тексеру: жағдайы орташа аурлықта. Іші пальпациялағанда аурсынусыз, қатайған. Пульс 100 рет минутына. АҚҚ 100/70 мм.рт.ст. Ең мүмкін болатын болжам диагнозды атаңыз?

* жедел метроэндометрит

* жатыр қосалқыларының созылмалы қабынуы

*+жатырдан ыс жүктілік

*ұрық жұмыртқасының қалдығы

*жедел оң жақты параметрит

#8

*!Науқкас 30 жаста ЖТД-ге іштің төменгі бөлігіндегі өткір ауру сезіміне, құсу, жүрек айнуға шағымданып келді. Ауру физикалық жүктемеден кейін жедел басталған. Қарап тексеру: жағдайы орташа ауырлықта.Терісі бозарған, АҚҚ 90/60 мм.рт.ст. Пульс 90 рет минутына. Іші ауру сезімді, Щеткина-Блюмберга симптомы оң. Гинеколог қарауы: айнада: жатыр мойны таза. PV: жатыр кішкентай, оң жақ қосалқы жақтан мөлері 10х10 см болатын түзіліс анықталды, ауыру сезімсіз, қозғалмайды. Ең мүмкін болатын болжам диагнозды атаңыз?

*аппендицит

*тубоовариальді түзіліс

*жатырдан тыс жүктілік

*+киста аяқшаларының бұралуы

*субсерозды түйіннің бұралуы

#9

*!ЖТД-ге 23 жастағы әйел іштің төменгі бөлігіндегі қатты ауыру сезіміне, жыныс жолынан бөлінетін қанды бөлініске, дене қызуының 38°С дейін көтерілуіне шағымданды, 8күн бұрын мини –аборт жасалған менструацияның 18 күн кешіктіру кезінде. Қарап тексеру: бозарған, пульс 100 рет минутына, АҚҚ- 90/60 мм.рт.ст. Іші жұмсақ, төменгі бөлігі ауыру сезімді. Ішек тітіркену симптомы оң. Гинеколог карады: жатыр мойны цианоздалған. Қанды, қанық бөлінді. РV: жатыр аздап ұлғайған, қатты ауыру сезімді. Қосалқылар ауыру сезімді,пальпацияланбайды. Қоймалар қатты ауыру сезімді, тегістелген. Қан анализі: Нв 100 г/л, эр.3,2×1012/л, лейк. 10,0 ×109/л. Ең мүмкін болатын болжам диагнозды атаңыз?

*метроэндометрит

*жатыр перфорациясы

*+жатырдан тыс жүктілік

*аппендицит

*пельвиоперитонит

#10

*! Науқас 35жаста ЖТД-ге жыныс жолдарынан бөлінетін көлемді қанды бөліндіге, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Соңғы жылдары көлемді ұзақ келетін етеккірге шағымданды. Қазіргі қан кету 1-ші күннен, күтілетін етеккір 14күн ішінде.УДЗ: жатыр ұлғайған жүктіліктің 8-9 аптасына дейін, қозғалмалы, тегіс, әр түрлі мөлшердегі миоматозды түзіліс анықталды. Гинекологка каралды: PV – жатыр мойны цилиндр тәрізді, ернеуі жабық. Қосалқылары пальпацияланбайды. Қоймалары терең. Ең мүмкін болатын болжам диагнозды атаңыз?

*ДМК репродуктивті жас

*аденомикоз

*толық емес өзіндік түсік

*+жатыр миома

*климактерикалық қан кету

#11.

Әйел 35 жаста ЖТД-ге іштің төменгі бөлігіндегі ауыру сезімі,жыныс жолдарынан бөлінетін көлемді қан аралас бөліндіге, жалпы әлсіздікке шағымданып келді.Соңғы жылдар ішінде етеккір аралығында жыныс жолдарынан бөлінетін қанық қоңыр түсті қанды бөлінді мазалайды. Қазіргі қан кету 1-ші күннен, күтілетін етеккір 14күн ішінде.. Гинеколог қорытындысы: жатыр ұлғайған, жүктіліктің 8-9 аптасына дейін, қозғалмалы, ауыру сезімді, алдыңғы бетінде түйін тәрізді түзіліс 6,0х5,0х6,0 см Қосалқылары пальпацияланбайды. Қоймалары терең. Ең мүмкін болатын болжам диагнозды атаңыз?

*ДМК репродуктивті жаста

* +аденомиоз, түйінді форма

*толық емес өзіндік түсік

*жатыр миома

*басталған өзіндік түсік

#12

*!Әйел Е, 32 жаста, жыныс жолдарынан бөлінетін көп мөлшерлі қанды бөлініске, іштің төменгі бөлігінде сыздаған ауыру сезіміне шағымданып келді. Жағдайының 2 күннен бері нашарлауы, ауыр көтергеннен кейін басталған.

Гинекологқа қаралды: Жатыр мойны қыскарған, канал бос 1саусақ өтімді, жатыр жүктіліктің 10 аптасына дейін ұлғайған. Қанды бөлініс көп мөлшерде. Мүмкін болатын диагноз?

* жатырдан тыс жүктілік;

* желбуаз қағанақ тығыны;

* +жүктілік 9-10 апта. Толық емес өзіндік түсік.

*аналық без апоплексиясы

*жатыр миомасы