Надевание стерильных перчаток на себя и их снятие.

Стерильные перчатки надевают без посторонней помощи.

Показания: для работы в перевязочной, операционной, манипуляционной.

Материальное оснащение: биксы, перчатки, контроль стерильности, спирт 70%.

Этапы	Обоснование
1.Медсестра надела маску, вымыла и обработала руки 70% спиртом, надела халат.	Для предупреждения занесения инфекции в рану.
2.Открыть крышку бикса, используя нужную педаль (либо с помощью санитарки).	Не нарушать стерильность бикса и его содержимого.
3.Проверить вид индикатора.	Для уверенности, что температура при стерилизации была достаточной.
4.Развернуть упаковку с перчатками (где они уложены парами).
5.Взять правую перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.	Для предупреждения нарушения стерильности перчаток.
6.Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку.	Не нарушить целостность перчатки и стерильность.
7.Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота.
8.Завести под отворот левой перчатки II, III и IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке.
9.Держите левую перчатку II-III-IV пальцами правой руки вертикально.
10.Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку.
11.Расправить отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью II-III пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.	Для сохранения стерильности рук и перчаток.
12.Сестра надевает перчатки и протирает их 70% спиртом.	Для удаления остатков талька.
Последовательность действий при снятии перчаток
1.Подхватите край правой перчатки II-III пальцами левой руки и подтяните его слегка вверх, сделав отворот на перчатке.
2.Освободив руки и нижнюю треть предплечья от халата, снимите правую перчатку и оставьте ее в левой руке.
3.Возьмите приподнятый край левой перчатки I пальцем (с внутренней) и остальными с наружной стороны.
4.Снимите перчатку, вывернув ее наизнанку, с левой руки.
5.Погрузите использованные перчатки в дезинфицирующий раствор.	Для профилактики внутрибольничного инфицирования больных и медперсонала.

Б- № 15.

№ 1.

В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия.

Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.

Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,910¹² /л., цветной показатель 0,8, лейкоциты - 4,510⁹ /л, СОЭ 20 мм/час.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку правилам приема препаратов железа, объясните возможные побочные эффекты.

3. Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний.

Задача № 2.

Девочка 9 лет, находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом «Язвенная болезнь желудка». При сестринском обследовании получены данные: жалобы на боли в животе режущего характера, приступообразные, уменьшаются после приема пищи, снижение аппетита, отрыжка, тошноту, изжогу, запоры. Девочка обидчивая, со слов матери капризная, с соседями по палате не контактирует.

Объективно: Кожа и слизистые бледные, подкожно – жировой слой выражен не достаточно. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Больна около 2-х лет. питается беспорядочно, часто в сухомятку, к обследованию и лечению относится негативно. В свое выздоровление не верит.

Назначения:

1. ФГДС

2. Диета №1

3. Режим постельный

4. Медикаментозная терапия

Задания:

1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено.

2. Обоснуйте проблемы пациента.

3. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией

4. Объясните пациентке необходимость соблюдения диеты

Эталон ответа к задаче № 1.

Проблемы:

Настоящие: слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, отсутствие и извращение аппетита.

Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск развития инвалидности.

Приоритетная: отсутствие аппетита и извращение вкуса.

Краткосрочная цель - улучшение аппетита в течение одной недели.

Долгосрочная цель - восстановление аппетита ко дню выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа.	Для ликвидация дефицита железа в пище.
2. Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо.	Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме.
3. Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе.	Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита.
4. Рекомендация по приему горечей.	Для стимуляции аппетита и желудочной секреции.
5. Наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД.	Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
6. Контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов.	Предупреждение запоров при приеме препаратов железа.
7. Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты.	Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты.

Оценка: у пациентки появляется аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств.

Сбор ОДНОРАЗОВОЙ СИСТЕМЫ

Цель: быстрейшее достижение лечебного эффекта, введение лекарственных средств с питательной целью

Оснащение:

• всё необходимое для инъекции;

• система однократного применения;

• лекарственное средство во флаконах, ампулах;

• шприцы;

• иглы разных размеров;

• штатив для инфузии;

• резиновый жгут;

• стерильные салфетки;

• лейкопластырь;

• стерильные перчатки;

Последовательность выполнения:

1. Вымыть руки, высушить.

2. Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством - проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона.

3. Набрать в шприц лекарственное средство и ввести во флакон через резиновую пробку (по стандарту).

4. Проверить капельную систему (герметичность, срок годности).

5. Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку).

6. Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна.

7. Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора.

8. Закрыть зажим системы.

9. Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.

10. Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток.

11. Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально.

12. Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное положение.

13. Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком).

14. Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком.

15. На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря.

№ 2.

1. Нарушены потребности: есть, пить, общаться, учиться, поддерживать состояние, выделять.

Проблемы пациента:

Настоящие – - снижение аппетита,- отрыжка, - тошнота, - изжога, - негативизм,- потеря массы тела,

- запоры.

Потенциальные Кровотечение. Перфорация.

Приоритетная проблема – боль в животе.

2.Краткосрочная цель: боль уменьшится через неделю

Долгосрочная цель: добиться положительного эффекта от проводимой терапии к выписке.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Постельный режим.	1. Уменьшить риск осложнений. Повышение защитных сил организма.
2. Медицинская сестра организует выполнение диеты, расскажет о значении питания при заболевании язвенной болезнью, м/с будет контролировать передачи.	2. Для уменьшения боли.
3. Медицинская сестра организует спокойную обстановку для ребенка.	3. Для уменьшения раздражительности, беспокойства
4. Медицинская сестра познакомит пациентку с такими же больными, но уже в периоде выздоровления, расскажет о самом заболевании.	4. Для улучшения результатов терапии, увеличения желания выздороветь.
5. Медицинская сестра организует досуг ребенка.	5. Для улучшения общего тонуса.
6. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.

ОЦЕНКА: пациентка поверит в свое выздоровление, станет лучше относится к лечению, боль уменьшится к концу недели. Цель достигнута.

Диета № 1 Цель:

умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка. Общая характеристика диетического стола № 1:  по калорийности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долю задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и не грубые сорта мяса допускаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.

Б- № 16.

№ 1.

1.У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу

2.У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать состояние и температуру, есть, пить, двигаться, работать, общаться.

3.Проблемы пациента:

Настоящие: 1. Нарастающая интоксикация 2. Судороги 3. Нарушение глотания 4. Высокая температура

5. Боль в области раны

Потенциальные: 1.Риск смерти из-за расстройства

Приоритетная проблема - судороги

4. Цель - устранить судороги.

№	Планирование	Мотивация
1	Обеспечить лечебно-охранительный режим	профилактика судорожных приступов
2	По назначению врача: диазепам, хлоралгидрат в клизме, анальгин, димедрол, простолбнячную сыворотку 150-200 тыс. МЕ	противосудорожные литическая смесь, которая оказывает и седативное действие специфическое лечение
3	Обеспечить парентеральное питание	невозможность глотать
4	Провести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнение кишечника	затруднение мочеиспускания и дефекации
5	Экстренная профилактика столбняка проводится при: случайных ранах, ожогах, отморожениях с нарушением целостно­сти кожи, родах и абортах на дому, операциях на ЖКТ, укусах животных

Оценка - судороги устранены. Цель достигнута.