2.Коклюш. Этиология, патогенез, осложнения коклюша. Особенности течения коклюша у детей раннего возраста. Лечение и профилактика.

Коклюш — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путём передачи, характеризующееся приступами спазматического кашля и затяжным циклическим течением. Коклюш представляет серьёзную опасность для детей первых месяцев жизни. ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) — аэробная грамм отрицательная неподвижная палочка небольших размеров, имеющая капсулу. Палочка коклюша неустойчива во внешней среде. Существует четыре серологических варианта возбудителя, различающихся по вирулентности. Основные факторы патогенности — коклюшный токсин, эндотоксин (липополисахарид), аденилатциклаза, гемагглютинин, гиалуронидаза и др. ПАТОГЕНЕЗ Входными воротами верхние дыхательные пути. Адсорбируется на клетках цилиндрического эпителия слизистой. В результате местного воспалительного процесса появляется кашель. В результате воздействия факторов неспецифической защиты происходит гибель части возбудителей с выделением из них токсинов. Выделяемые коклюшной палочкой токсины (особенно термо лабильный экзотоксин) действуют на дыхательную и сосудистую системы, вызывая спазм бронхов и периферических сосудов. Кроме того, токсины раздражают чувствительные нервные окончания слизистой оболочки дыхательных путей, в результате чего формируется кашлевая детерминанта, и возни кают приступы судорожного кашля. Функциональные нарушения нервной системы усиливаются в результате гипоксемии, наблюдаемой при выраженных приступах кашля или появлении лёгочных осложнений. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Продолжительность инкубационного периода чаще 10—12 дней. Общая продолжительность заболевания составляет 6—8 нед. Клинические проявления зависят от вирулентности возбудителя, возраста ребёнка и его иммунного статуса. Выделяют 3 клинических периода коклюша: катаральный, спазматический, период разрешения. Катаральный период продолжается 1—2 нед. Доминируют симптомы со стороны верхних дыхательных путей. У больного появляются лёгкое недомогание, иногда субфебрильная температура тела, небольшой насморк, кашель, который постепенно усиливается и приобретает всё более упорный характер. Спазматический период продолжается 2—4 нед и более. Приступы кашля усиливаются, учащаются и приобретают периодический (через равные промежутки времени) и характерный для коклюша спазматический характер. Приступы кашля при коклюше возникают как в дневной, так и в ночное время и представляют собой повторные серии из 5—10 сильных кашлевых толчков на протяжении од ного выдоха, за которыми следует интенсивный и внезапный вдох, сопровожда ющийся свистящим звуком (реприза) из-за форсированного прохождения воз духа через суженную, спазмированную голосовую щель. Приступы кашля следуют друг за другом до тех пор, пока у больного не выделится комок слизи, нарушаю щий проходимость дыхательных путей. Возможны кратковременные апноэ. К типичным признакам относят рвоту в конце приступа. Сочетание приступов каш ля со рвотой настолько характерно, что в подобных случаях всегда следует пред полагать коклюш, даже при отсутствии реприз, которых иногда может и не быть. У детей раннеого возраста: отличается непродолжительным катаральным периодом (до 1 нед, иногда вообще отсутствует), среднетяжёлым или тяжёлым затяжным течением, частым развитием осложнений. Болезнь может начинаться с приступов спазматического кашля. Однако последний в этом возрасте сопровождается не репризами, а приступами апноэ (кратковремен ной остановки дыхания) с цианозом, гипоксией и возможным развитием су дорог. Эти состояния чрезвычайно опасны, при несвоевременном выявлении и недостаточно энергичном лечении могут привести к летальному исходу. У вакцинированных детей коклюш протекает в лёгкой или атипичной форме. У взрослых болезнь протекает атипично в виде упорного затяжного (в те чение нескольких недель) приступообразного кашля, чаще без спазматичес кого компонента. Детям раннего возраста для уменьшения частоты и тяжести приступов кашля и/или апноэ рекомендуют использовать бутамират (синекод), фенобарбитал, антигистаминные препараты, оксигенотерапию, отхаркивающие препараты и др. При тяжёлом течении, частых апноэ необходимо санировать дыхательные пути (удалять слизь и остатки рвотных масс), а также провести 10-дневный курс лечения гидрокортизоном или преднизолоном и противококлюшным ПРОФИЛАКТИКА АКДС. Коклюшный компонент вакцины представлен инактивированными коклюшными микробами. Вакцинацию проводят с 3-месячного возраста.