Б илет 1.

1 Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей. Кожа и пупочное кольцо как входные ворота инфекции у новорожденных.

Кожа:

- клетки эпидермиса далеко друг от друга, структура рыхлая. Роговой слой из 2-3 слоёв легко слущивающихся клеток. Зернистый слой развит слабо (прозрачность кожи, розовый цвет). Базальный слой развит хорошо, в первые месяцы жизни функция меланоцитов ↓- светлый цвет кожи.

- слабая связь эпидермиса с дермой.

- покрыта секретом, нейтральным, что определяет его слабую бактерицидную активность, но уже к концу первого месяца жизни рН значительно снижается. Нервные окончания кожи к моменту рождения развиты недостаточно, но функционально состоятельны и обусловливают болевую, тактильную и температурную чувствительность.

-развитую сеть капилляров.

- богатая васкуляризация кожи, нежная, бархатистостая, эластичная. В целом она тонкая, гладкая, поверхность её суше, чем у взрослых, отмечается склонность к шелушению. Вся поверхность кожи и волос покрыта водно-липидным слоем, или мантией, состоящей из водной и жировой субстанций. Мантия предохраняет кожу от влияния факторов окружающей среды, замедляет и предупреждает всасывание и воздействие химических веществ, служит носителем провитамина D, обладает антибактериальным действием.

Функции:

- защитная функция кожи низкая.

- пигментообразующая функция снижена.

-резорбционная функция повышена- тонкий роговой слой, обильная васкуляризация.

- Выделительная функция кожи, связанная с потоотделением, несовершенна.

- Терморегулирующая функция кожи у детей снижена. В течение первых месяцев жизни теплоотдача доминирует над теплопродукцией в связи с относительно большой поверхностью тела, богатой васкуляризацией.

- Дыхательная функция кожи у детей выражена в восемь раз сильнее, чем у взрослых, благодаря тонкому слою эпидермиса и богатой кровеносной капиллярной сети.

- Синтетическая функция кожи в детском возрасте осуществляется полноценно уже с возраста 3-4 нед. Под влиянием естественного или искусственного УФО в коже синтезируется витамин D3,.

- Кожа как орган чувств хорошо функционирует уже с рождения.

Потовые железы начинают функционировать на 3-4-м мес. жизни, а сальные— ещё в период эмбрионалъного развития.

Подкожно-жировой слой у детей раннего возраста развит хорошо (составляет 12% от массы тела, тогда как у взрослых в норме не более 8%), защищает от потери тепла, содержит запас питательных веществ. Жир ребенка включает много бурой жировой ткани( на боковых поверхностях тела, на груди, под лопатками). Она участвует в теплообразовании за счет реакции эстерификации непредельных жирных кислот.

2 Неотложные состояния при сах диабете.

Гипергликемическая кома – при недостатке инсулина в организме и при нарушении режима питания (злоупотребление жирами и углеводами).

За несколько дней до комы возникают такие симптомы: усиление аппетита, появление слабости, головные боли, тошнота, боли в животе, запах ацетона изо рта. Если не приняты экстренные меры, то у ребенка состояние ухудшается, нарастает слабость, появляется неукротимая рвота, дыхание становится глубоким, шумным. С резким запахом ацетона. Пульс учащается, кровяное давление падает. Сознание постепенно угасает до полной потери. Постоянные признаки диабетической комы – это гликозурия и гипергликемия.

Лечение. Проводится в стационаре. Срочно вводят инсулин 1-1.5 единицы на 1 кг массы тела, если больной не лечился инсулином, и приступ впервые, а если лечение проводилось ранее – суточная доза инсулина удваивается.

Гипогликемическая кома – развивается как осложнение при передозировке инсулина и недостаточном питании ребенка после его введения.

Течение болезни. Постоянный симптом гипогликемической комы – резкое снижение сахара в крови гипогликемия.

Ранними симптомами являются: слабость, чувство сильного голода, беспокойство, дрожание рук, сердцебиение, тошнота, сильная потливость, раздражительность, апатия, сонливость.

Лечение. До прихода врача дать ребенку что-либо сладкое – сахар, мед, варенье. Затем вводится внутривенно 20-30 мл 20-40% раствора глюкозы или подкожно 100-150 мл 5%-ного раствора глюкозы; для клизмы – 150-200 мл глюкозы.

Профилактика развития коматозных состояний. Соблюдение режима дня, правильное рациональное питание, заместительная инсулинотерапия, постоянное наблюдение педиатра и эндокринолога, вдумчивое отношение родителей к выполнению назначений врачей. Все это обеспечит детям, больным диабетом, нормальное самочувствие, предупреждает развитие диабета.

В ДОУ таким детям уделяется повышенное внимание. На любую жалобу такого ребенка необходимо обращать своевременное внимание и сообщать об этом врачу или медсестре.

Билет 2.