2. Клинические задачи Задача 1

У больного Т., 57 лет, бухгалтера, в течение последнего года появились и постепенно усилились жгучие боли, парестезии и кожный зуд в дистальных отделах ног. Боли особенно усиливаются в ночное время. Ранее считал себя здоровым. Объективно: легкая гипотрофия мелких мышц стоп и кистей, отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы. Легкий периферический дистальный тетрапарез (мышечная сила 4 балла). При ходьбе – легкий степпаж, элементы сенситивной атаксии. Гипестезия всех видов чувствительности в виде «перчаток и носков». Кожные покровы стоп истончены, сухие, шелушатся. Акроцианоз кистей и стоп. Содержание сахара в крови в разные дни колеблется от 6 до 10 ммоль/л. Зрачки несколько сужены и вяло реагируют на свет. Серологические нетрепонемные и трепонемные реакции отрицательные.

Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

Задача 2

У больного, злоупотребляющего алкоголем, появились боли и парестезии в кистях и стопах. В статусе — вялый тетрапарез, нарушение всех видов чувствительности по типу «перчаток» и «носков», выраженные вегетативные расстройства на кистях и стопах.

Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

Задача 3

Больная 46 лет. В течение полугода отмечает жажду, постоянное чувство голода, учащенное мочеиспускание. За сутки выпивает до 8 литров воды. Лечилась нерегулярно. Несколько недель тому назад стала жаловаться на «онемение» стоп, тупую боль в ногах, усиливающуюся по ночам. Появилось пошатывание при ходьбе, особенно в темноте, усталость ног.

Объективно: функция черепно-мозговых нервов не нарушена. При ходьбе широко расставляет ноги и смотрит на пол. Симптом Ромберга положительный при закрытых глазах. Движения рук и ног не ограничены. Сила в голеностопных суставах и пальцах стоп снижена. Гиперестезия на стопах. Мышечно-суставное чувство расстроено в пальцах стоп, вибрационное чувство отсутствует до коленных суставов включительно. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Подошвенные рефлексы отсутствуют. Кожные складки на пальцах стоп сглажены, ногти тусклые. Спинномозговая жидкость прозрачная. Давление 180 мм. Белок 0,3 гр\л. Реакция Панди положительная. Цитоз 5. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная. Содержание сахара в крови 17,8 ммоль/л, в моче 0,22 ммоль/л.

Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

3. Курация пациента. Занятие 5

ПОРАЖЕНИЕ СПИННОМОЗГОВЫХ КОРЕШКОВ. ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Тестовые задания

1. Острую грыжу межпозвонкового диска следует лечить при помощи неотложной хирургии, если:

1. диск выпал латерально от С7

2. диск вызывает корешковые боли

3. если поврежден конский хвост

4. вовлечён межпозвонковый диск грудного отдела

2. Клиническая картина компрессии корешков конского хвоста отличается от компрессии конуса и эпиконуса:

1. асимметричностью поражения

2. отсутствием болевого синдрома

3. нижним вялым парапарезом

4. нарушением функций тазовых органов

3. Укажите синдром, возникающий при остром сдавлении грыжей диска корешково-медуллярной артерии, сопутствующей пятому поясничному или первому крестцовому корешку:

1. люмбаго

2. паралитический ишиас (грубый парез разгибательной стопы)

3. нарушение функции тазовых органов

4. тетрапарез

4.  Синдром компрессии корешка L5 проявляется:

1. болью по внутренней поверхности голени и бедра

2. слабостью разгибателей I пальца стопы

3. снижением ахиллова рефлекса

4. снижением коленного рефлекса

5. Противопоказанием для применения вытяжения при неврологических проявлениях шейного остеохондроза является:

1. нестабильность позвоночного сегмента

2. нарушение спинального кровообращения

3. резко выраженный болевой корешковый синдром

4. всё перечисленное

6.  Для остеохондроза в молодом возрасте характерны:

1. выраженный болевой корешковый синдром

2. выраженный остеопороз позвоночника

3. выраженные явления остеохондроза на рентгенограмме позвоночника

4. клиновидная деформация позвонков

7. Болевой синдром при остеохондрозе позвоночника обусловлен поражением:

1. задних рогов спинного мозга

2. боковых столбов спинного мозга

3. задних корешков спинного мозга

4. передних корешков спинного мозга

8. Показанием к мануальной терапии неврологических проявлений остеохондроза позвоночника является наличие:

1. спондилеза и спондилолистеза III стадии

2. болевого синдрома и вегетативно-висцеральных нарушений

3. остеопороза позвонков

4. грыж Шморля

9.  Для спондилоартрита (болезни Бехтерева) характерны:

1. остеопороз позвонков

2. сакроилеит

3. сколиоз грудного отдела позвоночника

4. деструкция тел позвонков поясничного отдела

10. При шейном остеохондрозе чаще поражается артерия:

1. основная

2. позвоночная

3. внутренняя сонная

4. затылочная

11. Частой причиной болей в пояснице является:

1. травма позвоночника

2. остеохондроз позвоночника, межпозвонковые грыжи диска

3. миозит мышц спины

4. нарушение спинального кровообращения

12. Укажите наиболее характерный симптом натяжения при синдроме грушевидной мышцы с рефлекторной люмбоишиальгией:

1. Ласега

2. Мацкевича

3. Вассермана

4. Боннэ - Бобровниковой

13. Укажите предполагаемый характер заболевания, если при спондилографии выявлена клиновидная деструкция второго поясничного позвонка:

1. остеохондроз позвоночника

2. сирингомиелия

3. экстрамедуллярная опухоль

4. метастазы опухоли в тело позвонка

14. Для гормональной спондилопатии характерными рентгенологическими признаками являются:

1. очаги деструкции в телах позвонков

2. диффузный остеопороз позвонков

3. деформирующий спондилез

4. краевые разрастания концевых пластинок позвонков

15. Для какой стадии остеохондроза характерна вертеброгенно-сосудистая миелопатия?

1. I стадия

2. II стадия

3. III стадия

4. IV стадия