2. Клинические задачи Задача 1

Больная 38 лет. По поводу внематочной беременности под общим наркозом была произведена операция. Операция продолжалась более двух часов. Ноги больной во время операции свисали и были зафиксированы в нижней трети бедра к операционному столу. Сразу после операции появились парестезии в правой стопе, ограничение движений в правом голеностопном суставе и пальцах стопы. В клинику поступила на 18-й день болезни. При ходьбе высоко поднимает правую ногу, сгибая ее в тазобедренном суставе и коленном, ставит ногу на носок, затем на наружный крап стопы, а потом на всю подошву. Отсутствует активное разгибание правой стопы и пальцев. Стопа свисает и повернута внутрь, отведение ее не удается, не может поднять наружный и внутренний край стопы. Гипалгезия по передненаружной поверхности правой голени, на тыльной поверхности основных фаланг 2-го, 3-го и частично 4-го пальцев стопы. Ахилловы и подошвенные рефлексы живые, равные. Правая стопа холоднее левой. Пульс на тыльной артерии стопы хорошего наполнения.

Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

Задача 2

Больной 22 лет. После употребления алкоголя уснул, подложив под грудь левую руку. Через три часа почувствовал онемение кисти левой руки. Разогнуть кисть и пальцы не мог. В клинику поступил к концу второй недели от начала заболевания. Кисть левой руки пассивно свисает. Основные фаланги пальцев согнуты. Большой палец в положении оппозиции, отвести палец от кисти больному не удается. Движения кисти в стороны произвести не может. Крепкое рукопожатие невозможно. Понижение болевой чувствительности на тыльной поверхности большого пальца. Левый карпорадиальный рефлекс понижен.

Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

Задача 3

У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону. Отсутствуют разгибательные движения кисти и пальцев, затруднено отведение большого пальца. Анестезия на дорсальной поверхности плеча, предплечья, кисти, большом и указательном пальцах. Отсутствует трицепитальный рефлекс, снижен карпо-радиальный рефлекс.

Вопросы:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

3. Курация пациента занятие 3

АУТОИММУННЫЕ ОСТРЫЕ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

1. Тестовые задания

1. У больного на протяжении 3-х дней развился симметричный тетрапарез. Симптоматика распространялась со стоп, затем в процесс вовлеклись руки и, к концу третьих суток, развился парез лицевой мускулатуры. Какой Ваш предварительный диагноз?

1. острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия Гийена-Барре

2. болезнь Паркинсона

3. ишемический инсульт

4. геморрагический инсульт

2. Пациент Н., 60 лет, 10 лет страдает сахарным диабетом. На протяжении года отмечает ощущение онемения кистей и стоп, боли жгучего характера в стопах. Какие неврологические нарушения формируются у пациента?

1. полинейропатия

2. радикулопатия

3. миелопатия

4. плексопатия

3. Наиболее ранний признак полинейропатии:

1. снижение ахиллова рефлекса

2. снижение болевой чувствительности

3. снижение глубокой чувствительности

4. боль в конечностях

4. Для дифтерийной полинейропатии характерно наличие:

1. нижнего спастического парапареза

2. мозжечковой атаксии

3. диссоциированных расстройств чувствительности

4. расстройств глубокой чувствительности

5. Сопутствующим симптомом полинейропатии при пернициозной анемии является:

1. снижение сывороточного железа в крови

2. фуникулярный миелоз

3. гиперацидный гастрит

4. гиперальбуминемия

6. Синдром полинейропатии проявляется:

1. слабостью проксимальных отделов конечностей

2. расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей

3. гемипарезами

4. расстройством чувствительности в проксимальных отделах конечностей

7. Для дифференциальной диагностики аксонопатий и миелинопатий наиболее информативным исследованием является:

1. иммунологическое исследование крови

2. электромиография

3. иммунологическое исследование ликвора

4. иммунологическое исследование крови и ликвора

8. Для полинейропатии Гийена-Барре характерно:

1. поражение черепных нервов

2. выраженные тазовые расстройства

3. стойкая двусторонняя пирамидная симптоматика

4. отсутствие повышения белка в ликворе

9. Полинейропатии, связанные с недостаточностью витамина В₁, возникают при:

1. хроническом алкоголизме

2. порфирии

3. вибрационной болезни

4. сахарном диабете

10. Нарушение походки при дифтерийной полинейропатии обусловлено:

1. нижним спастическим парапарезом

2. мозжечковой атаксией

3. экстрапирамидной ригидностью

4. периферическим парезом разгибателей стоп

11. Двусторонняя нейропатия лицевых нервов может быть проявлением:

1. полинейропатии Гийена-Барре

2. дифтерийной полинейропатии

3. рассеянного склероза

4. диабетической полиневропатии

12.  В основу классификации полиневропатий положен следующий принцип:

1. этиология заболевания

2. особенность течения заболевания

3. особенность клинической картины

4. морфологический субстрат поражения и клиническая картина

13.  Острое развитие боли и парестезий в конечностях, нарушение чувствительности в кистях и стопах, периферический парез дистальных отделов рук и ног характерны для:

1. пояснично-крестцового радикулита

2. миелита

3. полинейропатии

4. сирингомиелии

14.  Синдром полинейропатии проявляется:

1. слабостью дистальных отделов конечностей и расстройством чувствительности в них

2. расстройством чувствительности в проксимальных отделах конечностей

3. гемипарезами

4. повышенным мышечным тонусом

15. Отличительными признаками острой перемежающейся порфирии являются:

1. выраженность сенсорной атаксии

2. выраженность болевого синдрома

3. тяжесть вялых параличей конечностей

4. красный цвет мочи