1. Клинические задачи задача 1

Поступил мальчик 8 лет, с жалобами на головную боль в затылочной области, тошноту.

Из анамнеза известно, что получил ЧМТ (ударился затылком о трубу). Была кратковременная потеря сознания. Момент травмы не помнит.

Объективно: болезненны верхние тригеминальные точки, недостаточность конвергенции справа. Зрачки равные, реакция зрачков на свет ослаблена, не доводит кнаружи глазные яблоки. Сглажена правая носогубная складка. Сила мышц во всех группах сохранена. Мышечный тонус дистоничный. Сухожильные рефлексы с рук снижены, коленные отсутствуют, ахилловы вызываются. Справа симптом Бабинского. Ригидность мышц затылка на 3-4 см. Симптом Кернига под углом 130˚ с обеих сторон. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Дайте характеристику ликвора при САК.

Задача 2

 Больной Л., 6 лет доставлен в клинику нейрохирургии спустя 3 часа после травмы (упал с высоты 2-го этажа). При поступлении: сознание угнетено до сопора, адекватному речевому контакту недоступен. Зрачки одинаковые, фотореакция сохранена, легкий правосторонний гемипарез с двусторонними патологическими стопными знаками, выражен-ный менингеальный синдром. На рентгенограммах черепа определяется линейный перелом левой теменной кости. При ЭхоЭС смещения срединных структур головного мозга не выявлено. При люмбальной пункции получен ликвор интенсивно окрашенный кровью.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. План обследования.

Задача 3

Пострадавший упал с высоты 2 этажа на ноги. Почувствовал резкую боль в позвоночнике и отсутствие активных движений в ногах. Руки интактны. Чувствительность нарушилась с уровня паховых складок.

Вопросы:

1. Какой уровень травмы позвоночника и спинного мозга имеет место у пострадавшего? 2. Способы транспортировки. 3. План обследования.

3. Курация пациентов Занятие 15

НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

1. Тестовые задания

1.У детей чаще, чем у взрослых, развиваются опухоли нейроэктодермального ряда, в частности

1)саркомы

2)арахноэндотелиомы

3) глиомы

4)тератомы

2.При появлении у больного с гипертензионными симптомами атаксии, атонии, асинергии, адиадохокинеза и дисметрии можно заподозрить опухоль

1)лобной доли

2)височной доли

3) мозжечка

4)затылочной доли

3.Острое появление у больного с опухолью мозга резкой головной боли, головокружения, рвоты, нарушений функции дыхательного и сосудодвигательного центра связано

1)с подъемом артериального давления

2)с развитием приступа окклюзии на уровне IV желудочка

3)с резким падением артериального давления

4)с поражением вестибулярного рецептора

4.Альтернирующие синдромы характерны для опухолей с локализацией

1)в подкорковых узлах

2)в спинном мозге

3)в полушариях мозга

4)в стволе мозга

5.Ликворологическое исследование противопоказано даже при отсутствии признаков интракраниальной гипертензии, если подозревается

1)невринома VIII в I (отиатрической) стадии клинического течения

2)невринома VIII во II (отоневрологической) стадии клинического течения

3)опухоль височной доли

4)опухоль лобной доли

6.Признак изоэлектрической линии при эхоэнцефалографии при лобно-затылочной локации характерен

1)для объемного процесса субтенториальной локализации

2)для коматозного состояния

3)для опухоли гипофиза

4)для отравления барбитуратами

7.Наиболее высоким уровнем накопления изотопа при проведении радионуклидной g-сцинтиграфии отличаются

1)менингиомы

2)краниофарингиомы

3)аденомы гипофиза

4)невриномы VIII нерва

8.При локализации опухоли в глубинных отделах полушария головного мозга очаговые изменения электрической активности головного мозга наблюдаются в виде

1)высокоамплитудных колебаний, распространяющихся на несколько областей коры противоположного очагу полушария

2)низкоамплитудных колебаний, локализующихся в одной из областей коры гомолатерального очагу полушария

3)высокоамплитудных колебаний, распространяющихся по нескольким областям коры гомолатерального очагу полушария

4)низкоамплитудных колебаний, распространяющихся по нескольким областям коры гомолатерального очагу полушария

9.Спондилография наименее информативна при локализации спинальной опухоли

1)интрамедуллярно

2)субдурально

3)эпидурально

4)эпидурально-экстравертебрально

10.Наиболее информативным методом дополнительного исследования для диагностики опухоли ствола мозга является

1)компьютерная томография

2)магнитно-резонансная томография

3)электроэнцефалография

4)радионуклидная g-сцинтиграфия

11. Наиболее частой причиной гипоталамического синдрома в возрасте 10-25 лет являются

1)неврозы

2)травмы

3)опухоли

4)менингиты

12. Для опухоли премоторной области лобной доли характерны

1)гемипарез с преобладанием в ноге

2)моторная афазия

3)адверсивные эпилептические припадки

4)атрофия зрительного нерва на стороне опухоли

13. Ремиттирующее течение первичных опухолей спинного мозга определяется наиболее часто при их локализации

1)в поясничном отделе

2)в шейном отделе

3)в области конского хвоста

4)в грудном отделе

14. Ремиттирующее течение спинальных опухолей наиболее часто наблюдается

1)при ангиоретикулемах

2)при глиомах

3)при менингиомах

4)при невриномах

15. Среди первичных опухолей спинного мозга наиболее редко встречаются

1)глиомы

2)гемангиомы

3)невриномы

4)менингиомы