2. Клинические задачи задача 1

Осмотрен ребенок 5 суток. Из анамнеза известно, что ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I родов. Во время беременности женщина в качестве профилактики рахита принимала витамин Д. Роды в срок, вес при рождении 4200г, рост – 55 см.

При осмотре кожные покровы иктеричные, на голове отмечается опухоль упругой консистенции, не переходит на соседнюю кость, не пульсирует, безболезненная. Физиологические рефлексы вызываются. Мышечный тонус не изменен. Status по внутренним органам без особенностей. Стул и диурез не нарушены.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз.

2. Перечислите основные причинные факторы родового травматизма.

Задача 2

Ребенок родился от первой беременности в затылочном предлежании. Роды в срок. Вес при рождении – 3500г, рост – 52 см. Оценка по шкале Апгар – 0-3 балла на первой минуте. Общее состояние – тяжелое.

Из анамнеза известно, что беременность протекала на фоне токсикоза первой и второй половины беременности. В родах применялись акушерские щипцы.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Дыхание отсутствует. Отмечается тотальный цианоз, общая мышечная гипотония, отсутствие рефлексов новорожденного, большой родничок выбухает, крик отсутствует. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 90 в минуту, живот мягкий, печень не увеличена. Мочеиспускание свободное. Стул – меконий.

Вопросы:

1. Обосновать предварительный диагноз.

2. Наметить план обследования.

Задача 3

Осмотрен мальчик в возрасте 16 дней от «пожилой первородящей» матери. Роды произошли на 35 неделе беременности, масса тела 2100, длина 44 см. Крик - после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Убыль массы тела – 8 %. Вес восстановился на 14 день. Во время осмотра ребенок легко охлаждается, крик слабый, поисковый рефлекс ослаблен, сосет медленно. После кормления из рожка обильно срыгивает. Кожа лица и туловища мраморная, на спине и плечах пушковые волосы, Пупочная ранка под кровянистой корочкой, без воспалительной реакции. Пупочные сосуды не пальпируются. Внутренние органы без особенностей. Яички не опущены в мошонку. Резко положительный симптом Грефе. Мышечная гипотония, большой родничок 2,5х3,5 см, слегка выбухает, расхождение сагиттального и венечного швов на 3 мм, малый родничок 0,5х0,5 см – на уровне костных краев. Ушные раковины мягкие.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Оценить признаки функциональной и морфологической зрелости новорожденного.

3. Курация пациентов Занятие 11

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1. Тестовые задания

1. При микроцефалии у детей обычно:

1)головной мозг относительно больше черепа

2)головной мозг значительно меньше черепа

3)уменьшение мозгового черепа примерно соответствует уменьшению головного мозга

4)уменьшается лишь мозговой череп относительно лицевого

2. Выраженный тетрапарез, психическая отсталость, псевдобульбарный синдром характерны

1)для гидроанэнцефалии

2)для окклюзионной гидроцефалии

3)для наружной гидроцефалии

4)для гидроцефалии после родовой травмы

3. Нарушения чувствительности по сегментарному типу при сирингомиелии характеризуются

1)выпадением глубокой при сохранности болевой

2)выпадением болевой при сохранности температурной

3)выпадением только болевой при сохранности глубокой

4)сохранностью глубокой при выпадении болевой и температурной

4. Сирингомиелия характеризуется образованием:

1) артериальных аневризм

2) глиальных опухолей

3) артерио-венозных мальформаций

4) полостей, окруженных глиозом

5.Сирингомиелия часто сочетается с:

1) аномалией Киари

2) тимомой

3) синдромом Ламберта-Итона

4) синдромом Гийена-Барре

6. Какие клинические признаки характерны для краниостеноза?

1) расхождение швов, напряжение родничков

2) преобладание мозгового черепа над лицевым

3) преобладание лицевого черепа над мозговым

4) немотивированное беспокойство

7. В каком из периодов дородового онтогенеза возникают пороки развития ЦНС?

1) прогенезе

2) пренатальном

3) перинатальном

4) интранатальном

8. Базилярная импрессия – это

1) смещении в полость черепа краев затылочного отверстия, затылочных мыщелков и зубовидного отростка второго шейного позвонка

2) удвоение спинного мозга с образованием щели

3) дефект развития костей основания черепа и верхних отделов позвоночного канала

4) незаращение межпозвонковых дужек

9. Признаком базилярной импрессии является выстояние над линией Мак -Грегора зубовидного отростка выше

1) на 1-2 мм

2) на 5-6 мм

3) на 3-4 мм

4) на 8-10 мм

10. Как называется спинномозговая грыжа, когда в грыжевом мешке находятся оболочки, ткань мозга и деформированные корешки?

1) менингоцеле

2) менингорадикулоцеле

3) миеломенингорадикулоцеле

4) миелоцистоцеле

11. Синдром Клиппеля-Фейля это:

1) сращение позвонков в шейном отделе

2) удвоение спинного мозга с образованием щели

3) дефект развития костей основания черепа и верхних отделов позвоночного канала

4) незаращение межпозвонковых дужек

12. Синдром Денди-Уокера это:

1) краниосиностоз и синдактилия

2) опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавливанием продолговатого мозга

3) кистозное расширение IV желудочка мозга, обусловленное недостаточным открытием отверстий Мажанди и Лушки

4) сращение позвонков в шейном отделе

13.Синдром Арнольда-Киари это:

1) срашение позвонков в шейном отделе

2) удвоение спинного мозга с образованием щели

3) дефект развития костей основания черепа и верхних отделов позвоночного канала в сочетании с дефектом развития ромбовидного мозга

4) незаращение межпозвонковых дужек

14.Синдром Клиппеля-Фейля может проявляться:

1) резким укорочением шеи

2) миндалины мозжечка располагаются ниже большого затылочного отверстия

3) прогрессирующим тетрапарезом

4) синкинетическими / зеркальными /движениями в конечностях

15. Платибазией называется краниовертебральная аномалия, при которой имеется

1) уплощение ската затылочной кости

2) воронкообразное вдавление в область затылочного отверстия

3) сращение I шейного позвонка с затылочной костью

4) незаращение межпозвонковых дужек