2. Клинические задачи задача 1

Девочка 1 года. Родилась от первой беременности, в срок. Роды тяжелые, синяя асфиксия. Грудь взяла на 3-й сутки. Объективно: голову удерживает плохо, активные движения в нижних конечностях ограничены. Мышечный тонус в них высокий, особенно в приводящих мышцах бедер, при исследовании автоматической походки ножки перекрещивает, опирается на носки. Глубокие рефлексы равномерные, с рук живые, с ног высокие. Алалия.

Вопросы:

1. Установите клинический диагноз. Назовите его форму.

2. Установите стадию заболевания.

Задача 2

На приеме ребенок 10 месяцев, со слов мамы ребенок плаксивый, плохо спит, задержку физического развития голову держит с 5 месяцев, сел в 9 месяцев. Не интересуется игрушками, узнает только маму. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала с угрозой выкидыша на протяжении всей беременности, лечилась амбулаторно по месту жительства. В 22-23 недели ОРВИ с кратковременным подъемом температуры до 38°,лекарств не принимала. Прибавка в весе - 8кг. Шевеления плода ощущала с 18 недели. Роды на 39 недели в головном предлежании. Безводный промежуток 30минут. Общая продолжительность родов 12 часов. Масса при рождении 3200гр, рост 52 см, окружность головы 37см. стояние в род. доме удовлетворительное. Выписан домой на 5 сутки жизни. Объективно: на осмотр реагирует негативно, плачет, окружность головы 52 см., Б.род. 2,0-2,0см., не напряженный, швы черепа закрыты, глазные щели S=D, легкое сходящиеся косоглазие, гипертонус мышц конечностей больше в ногах. Сухожильные рефлексы с ног повышенные S=D. Обследован на токсоплазмоз и ЦМВ. На ЦМВ ответ отрицательный. На токсоплазмоз по РСК выявлен титр 1:16, с нарастанием через 10 дней до 1:32, у матери выявлена положительная кожная проба с токсоплазмином: ++++.

Вопросы:

1.Поставить клинический диагноз?

2. Какие диагностические исследования необходимо проводить у пациентов с данным диагнозом?

Задача 3

Больной М., 8 мес., движения в плечевом суставе сохранены. Имеется атрофия мышц правой кисти и частично предплечья, отсутствие сухожильных рефлексов с шиловидного отростка и трехглавой мышцы справа, болезненность при пальпации правой подключичной области, нарушение всех видов чувствительности на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча с той же стороны. Кожа на пальцах и ладонной поверхности кисти истончена, имеет бледную окраску.

Кроме того, у больного имеется сужение правой глазной щели, сужение зрачка и западение правого глазного яблока.

Вопросы:

1. Объясните имеющиеся симптомы.

2. Укажите локализацию поражения.

3. Курация пациентов Занятие 10

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1.Тестовые задания

1. Перинатальным периодом называется гестационный период:

1) с 10 нед. до 28 нед. 

2) с 28 нед. до периода родов 

3) с 28 нед. до 7 дня жизни 

4) с 18 нед. до 7 дня жизни 

2. Причинами родовой травмы могут быть:

1) стремительные роды, крупный плод 

2) коньюгационная гипербилирубинемия  3) асфиксия 

4) хроническая гипоксия плода 

3. У доношенных новорожденных чаще возникают:

1) субдуральные гематомы 

2) субарахноидальные кровоизлияния 

3) полушарные гематомы 

4) внутрижелудочковые кровоизлияния 

4. Клиничеcкая картина внутричерепной родовой травмы проявляетcя:

1) адинамией, симптомом Грефе, угнетением безусловных рефлексов, судорожным синдромом, выбуханием и напряжением родничков 

2) нижним периферическим парапарезом, нарушением функции тазовых органов по типу недержания 

3) гипертермией, лейкоцитозом, судорожным синдромом, коматозным состоянием 

4) периферическим параличом проксимальных мышц конечностей по сегментарному типу, асимметрией поражения, фибриллярными подергиваниями 

5. Гипертензионно-гидроцефальный синдром составляют следующие симптомы:

1) периферический прозопарез, агейзия, гиперакузия, ксерофтальмия 

2) повторные срыгивания, гиперестезия, расхождение черепных швов, симптом Грефе, тремор подбородка и ручек, запрокидывание головы 

3) уменьшение размеров черепа, отставание психомоторного развития 

4) беспокойство, срыгивания, уменьшенный прирост окружности головы, сращение черепных швов 

6. Отсутствие движений в плечевом и локтевом суставах при сохранности функции мышц кисти, атония, арефлексия, симптом «кукольной руки» характерны при:

1) родовом парезе диафрагмы 

2) нижнем параличе Дежерин-Клюмпке 

3) перинатальной энцефалопатии 

4) верхнем параличе Эрба-Дюшена 

7. Клиническая картина асфиксии I степени:

1) длительность гипоксии 7-10 мин, оценка по шкале Апгар 4-5 баллов 

2) Оценка по шкале Апгар 1-4 балла, мышечный тонус снижен, безусловные рефлексы не определяются, тремор подбородка и конечностей, клонико-тоническими судороги 

3) длительность гипоксии до 5мин, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов, безусловные рефлексы несколько угнетены, легкое повышение нервно-рефлекторной возбудимости, мелкоразмашистый тремор рук 

4) правильного ответа нет 

8. Клиническая картина асфиксии II степени:

1) длительность гипоксии 7-10 мин, оценка по шкале Апгар 4-5 баллов, безусловные рефлексы угнетены, быстро истощаются, иногда отсутствуют; крупноразмашистый тремор рук и ног, судорожные подергивания мимических мышц 

2) Оценка по шкале Апгар 1-4 балла, мышечный тонус снижен, безусловные рефлексы не определяются, тремор подбородка и конечностей, клонико-тоническими судороги 

3) длительность гипоксии до 5мин, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов, безусловные рефлексы несколько угнетены, легкое повышение нервно-рефлекторной возбудимости, мелкоразмашистый тремор рук 

4) правильного ответа нет 

9. Клиническая каpтина асфиксии III степени:

1) длительность гипоксии 7-10 мин, оценка по шкале Апгар 4-5 баллов 

2) Оценка по шкале Апгар 1-4 балла, мышечный тонуc cнижен, безуcловные рефлекcы не определяютcя, тремор подбородка и конечноcтей, клонико-тоничеcкими cудороги 

3) длительность гипоксии до 5мин, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов, безусловные рефлексы несколько угнетены, легкое повышение нервно-рефлекторной возбудимости, мелкоразмашистый тремор рук 

4) правильного ответа нет 

10. Для какого синдрома перинатальной энцефалопатии в остром периоде характерно отсутствие эмбриональной позы у новорожденного, снижение всех рефлексов, снижение мышечного тонуса?

1) синдрома двигательных нарушений

2) судорожного синдрома

3) синдрома общего угнетения

4) синдрома повышенной нейрорефлекторной возбудимости

11. Основная причина внутрижелудочкового кровоизлияния:

1) разрыв мозжечкового намета при повышении напряжения одного из листков с кровоизлиянием в область затылочной и височной долей с последующим сдавлением продолговатого мозга 

2) асфиксия, повышающая сосудистую проницаемость, наложение щипцов, вакуум-экстрактора 

3) разрыв сосудов xориоидального сплетения у недоношенныx детей в xоде стремительныx родов 

4) резкое cмещение коcтей черепа (cтремительные роды) c повреждением cоcудов, впадающих в верхний cагиттальный и поперечный cинуcы, и cоcудов мозжечкового намета 

12.  Исходом перинатальной энцефалопатии может быть:

1) краниостеноз

2) детский церебральный паралич

3) спинномозговая грыжа

4) гнойный менингит

13. Острый период перинатальной энцефалопатии длится:

1) 1 год

2) 3 месяца

3) 1 месяц

4) 6 месяцев

14. При кефалогематоме:

1) переходит на соседнюю кость

2) пульсирует

3) не пульсирует

4) болезненна

15. При внутричерепных кровоизлияниях у новорожденных детей уровень белка в спинномозговой жидкости:

1) увеличивается

2) остается неизменным

3) уменьшается

4) исчезает