Задание для экзаменующихся № 22

Вариант № 1

Пациентка 40 лет обратилась в поликлинику. Диагноз: обострение хронического холецистита. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, горечь во рту, слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение в течение недели связывает с приемом обильной острой пищи. Тревожна, опасается за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Незначительная желтушность склер. Язык обложен серовато-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны. Показатели гемодинамики в пределах нормы.

Задания

1. назовите проблемы пациентки и выявите приоритетную

2. обучите пациентку правилам диетотерапии и профилактике обострений

3. обучите проведению тюбажа

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки

ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошнота, горечь во рту, слабость, страх за свое здоровье.

Приоритетная проблема – боли в правом подреберье

2. Правила диетотерапии:

Важное значение имеет питание, которое должно быть частым (4-6 раз в день) и дробным (небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря.

Из рациона необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты. Больным в фазе обострения следует употреблять свежеприготовленную пищу в теплом виде. Все блюда варят или приготавливают на пару, овощные или крупяные можно также запекать в духовом шкафу.

Для профилактики обострений больным хроническим холециститом необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение. 

3. Проведение тюбажа

Тюбаж - процедура промывания, приводящая к очищению желчного пузыря, желчных протоков и печени.

Тюбаж позволяет ликвидировать застой желчи - причину образования камней в желчных путях. Если вы страдаете от желчекаменной болезни, прежде чем проводить тюбаж, обратитесь к врачу, ибо из-за этой процедуры могут сдвинуться крупные камни.

 Так называемый беззондовый тюбаж особенно полезен при тупых длительных ноющих болях или чувстве тяжести в правом подреберье, характерных для сниженного тонуса желчного пузыря и протоков.

Вечером перед сном, откройте бутылку минеральной воды, у которой есть желчегонные свойства: «Ессентуки-4», «Ессентуки-17», «Смирновская», «Боржоми» или «Нарзан» и оставьте ее открытой, в теплом месте до утра. Важно чтобы вышел весь газ, и вода была комнатной температуры.

 Утром, натощак, выпейте 250 мл подогретой до 50 градусов минеральной воды из предварительно открытой бутылки. К минеральной воде нужно добавить 5г сернокислой магнезии или сорбита, что способствует более энергичному освобождению желчного пузыря. 

Через 15-20 минут снова выпить 250мл минеральной воды с желчегонным средством. Если нет сорбита или сернокислой магнезии, то можно применять насыщенный отвар желчегонных трав. После приёма воды нужно лечь на правый бок, положить в область печени теплую грелку. Под грелку можно подложить валик из полотенца. Изголовье должно быть немного ниже бока, то есть лежать лучше без подушки. находиться в горизонтальном положении в течение 1,5 - 2 часов с грелкой в области правого подреберья.

 Затем, сесть и провести в течение нескольких минут комплекс дыхательных упражнений. В основном это углубленное диафрагмальное дыхание: глубокие вдохи с последующим удлиненным выдохом при легком сдавливании руками нижних отделов грудной клетки. Такие упражнения способствуют "массированию" печени сокращающейся диафрагмой и улучшению оттока желчи.

 Лечебные тюбажи можно проводить 1-2 раза в неделю, 6-8 на курс.

 Об эффективности тюбажа свидетельствует появление в течение дня более обильного чем обычно стула, иногда несколько разжиженного и интенсивно окрашенного желчью. При отсутствии стула полезно в середине или в конце дня сделать очистительную клизму

Вариант № 2

1. Оцените результат анализа мочи по Нечипоренко

2. Назовите заболевания, при которых возможно появление подобных показателей

3. Расскажите о мерах профилактики заболевания

Пациент Сергеев А.И., 30 лет

Первое терапевтическое отделение ОКБ

Проба Нечипоренко

Лейкоциты 8 000

Эритроциты 800