Диагностические принципы кр

Данный подход применяется при оперативном лечении детей, страдающих спастическими формами детского церебрального паралича, а также смешанными формами, когда имеются ортопедические осложнения (G80.0, G80.1, G80.2, G80.8, G80.9).

К особенностям клинического ортопедического обследования детей с ДЦП следует отнести:

- определение амплитуды движений (активной и пассивной) в каждом секторе движений тазобедренных, коленных, голеностопных, плюсне-фаланговых и межфаланговых суставов,

- определение величины спастичности мышечных групп (по методу Tardieu [13, 21, 45]), а также вычисление ограничений амплитуды движений, обусловленных спастичностью и ретракцией мышечных групп,

- определение контрактур суставов, порочных положений сегментов в суставах, их редуцируемость,

- произвольная мышечная сила мышц,

- наличие угловых, торсионных деформаций сегментов,

- деформации стопы (заднего и переднего отделов), контрактуры и деформации пальцев стопы,

- тест определения ретракции икроножных и камбаловидных мышц,

- harmstringtest (подколенный угол),

- высота стояния надколенника,

- дефицит активного разгибания в коленном суставе,

- тест определения ретракции m.rectusfemoris,

- маневр Netter для определения величины антеверсии шейки бедра,клиническаяторсия голени

- перекос таза, анте- или ретроверсия таза.

После определения аналитических данных необходимо диагностировать тип походки [43], который и детерминируется преимущественно развившимися ортопедическими осложнениями

Типы походки при диплегии (рис. 1):

True equines (истинный эквинус)

Jump gait (прыгающая походка)

Apparent equines (кажущийся эквинус)

Crouch gait (походка при полусогнутых коленных суставах)

asymmetric gait (асимметричная походка)

Рис. 1. Типы походки при спастической диплегии (по Rodda et al [43])

Тип походки при гемиплегии (рис. 2):

- type I: drop foot (динамический эквинус)

- type IIА: true equines (истинный эквинус)

- type IIB: true equinus+recurvatum knee (истинный эквинус и рекурвация коленного сустава)

- type III: true equinus+jump knee (истинный эквинус и прыгающая походка)

- type IV: equinus+jump knee+pelvic rotation+hip flexed,adducted,internal rotation (истинный эквинус+ротация таза+фиксированное порочное положение бедра: приведение, внутренняя ротация, сгибание)

Рис. 2. Типы походки при спастической гемиплегии (по Rodda et al [43]).

Из инструментальных методов диагностики, необходимых для определения показаний к тому или иному методу оперативного ортопедического лечения имеются специфические:

1. рентгенография таза в прямой проекции, укладка должна осуществляться с учетом поясничного лордоза и сгибательной контрактуры тазобедренного сустава (основными количественными показателями являются ацетабулярный индекс, проекционный шеечно-диафизарный угол, индекс Reimers и угол Wiberg) [38,41,44];

2. рентгенография коленного сустава в прямой проекции при полном рапзгибании и боковой проекции при сгибании 30°. Показатель – индекс Caton-Deschamps [46];

3. рентгенография стопы при нагрузке в прямой и боковой проекциях. Имеют значения показатели Meary-Tomeno, Schade, угол наклона пяточной кости, угол таранно-пяточной дивергенции, угол между осями первой и второй плюсневыми костями, угол между первой плюсневой и костью и основной фалангой;

4. компьютерная томография тазобедренных суставов (степень дисплазии переднего, среднего, заднего отделов вертлужной впадины, глубина, ориентация верлужной впадины);

5. компьютерная томография для определения величины антеверсии шейки бедра, торсии костей голени.

Наконец, синтетический анализ ходьбы по критериям Edinburgh Gait Assesement [47] в условиях отсутствия в стране доступной для медицинских учреждений лаборатории анализа ходьбы.