17. Методика определения протетической плоскости по Катцу – Гельфанду.

Протетическая плоскость прикусных шаблонов строится на основе двух линий: носо-ушной (камперовской горизонтали) и линии, связывающей середины обоих зрачков. При измерении большого количества черепов выявлено, что окклюзионная плоскость боковых зубов проходит параллельно камперовской горизонтали, т. е. линии, связывающей крыло носа и нижний край наружного слухового хода (на черепе передняя точка этой линии соответствует передней носовой ости). Следовательно, горизонтальная плоскость прикусных валиков должна быть также параллельна камперовской горизонтали. Чтобы определить правильность направления плоскостей прикусных валиков к указанным линиям, поступают следующим образом. Вводят в полость рта только один верхний шаблон, затем устанавливают небольшую линеечку по камперовской линии, а другую линеечку прикладывают плотно к окклюзионной поверхности воскового прикусного валика. Эта последняя линеечка, определяющая направление протетической поверхности, должна проходить параллельно первой линии — носо-ушной Так же поступают при определении горизонтальной плоскости фронтального участка. Одну линейку устанавливают на линии, связывающей середины зрачков, другую укладывают на горизонтальной плоскости прикусного валика фронтального участка; обе линейки должны быть параллельны друг другу. Фронтальная протетическая линия указывает положение режущих краев фронтальных зубов на горизонтальной плоскости.

18. Высота прикуса. Состояние физиологического покоя. Практические значения этих понятий.

Высота прикуса – это расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии

Если высота прикуса определяется межчелюстным расстоянием в момент окклюзии, то состояние физиологического покоя – величина между нижней и верхней челюстью при полном расслаблении мышечных тканей.

Нормальной является высота, превышающая размеры прикуса не более чем на 2 – 3 мм. Специалисты классифицируют две формы патологии прикуса – завышенный и заниженный. В первом случае причиной такому явлению является некорректно выполненная протезная конструкция. Как правило, это недостаточно подогнанная под необходимые размеры, система, вследствие чего искусственный зуб получается на порядок выше остальных единиц челюстного ряда. Визуально врач способен определить аномалию по следующему признаку – высота прикуса ниже параметров покоя на 0,1 см, либо же находится в одном измерении с нею. Во втором случае провоцирующим фактором аномального развития процесса смыкания челюстей является чрезмерная стираемость твердой ткани коронковой части органа.

19. Непосредственное протезирование (иммедиат протезирование).

При непосредственном, протезировании протез накладывают на операционном столе (кресле) тотчас после операции. 

В результате обобщения клинического опыта многих стоматологов сложились две наиболее рациональные методики непосредственного протезирования.

Первая (Б. М. Бынин, Г. П. Соснин, Л. А. Котляр, Е. И. Гаврилов) заключается в следующем. До удаления зубов снимают оттиски зубных рядов. Затем отливают рабочие и вспомогательные модели и готовят восковые шаблоны с прикусными валиками, если без них нельзя составить модели в центральной окклюзии. При этом могут быть четыре группы дефектов, в зависимости от которых центральная окклюзия определяется при помощи восковых шаблонов или без них. После этого модели загипсовывают в артикулятор и производят специальную, обработку их. Она заключается аследующем. Зубы, подлежащие удалению, срезают надмоделях на уровне их шеек.

Затем с вершины альвеолярного отростка снимают тонкий слой гипса (не более 2 мм) и придают ей закругленную форму. В участках, прилегающих к шейкам остающихся, ограничивающих дефект естественных зубов и отступя от них на 3—4 мм гипс снимать не следует. Так поступают для предупреждения отслойки будущим протезом десны естественного зуба. Нельзя снимать много гипса с язычной и особенно с нёбной стороны. Здесь имеется плотная, мало податливая слизистая оболочка, не сразу подвергающаяся ретракции после удаления зубов. Слой снимаемого гипса может быть несколько увеличен, если удаление зубов проводится по поводу пародонтоза с атрофией лунки более чем на две трети ее длины и отеком тканей десны.

При подготовке альвеолярного края в области боковых зубов с вершины альвеолярного отростка снимают слой гипса не толще 1мм и края его слегка закругляют. В результате такой подготовки на вершине альвеолярного гребня сохраняется небольшая плоскость. Не следует в этом случае проявлять излишний радикализм, снимая толстый слой гипса. Необходимо помнить, что при обработке альвеолярного отростка лучше снять меньше гипса и через некоторое время произвести перебазировку протеза.

После подготовки альвеолярного гребня делают постановку зубов, изготавливают проволочные гнутые кламмеры, по обычной методике гипсуют в кювету обратным способом, заменяют восковой базис пластмассовым и заканчивают изготовление протеза. Затем следуют операция удаления зубов и наложение протеза.

Вторая методика непосредственного протезирования (И. М. Оксман, 3. Я. Шур, М. Н. Шитова) отличается от только что описанной тем, что протез готовят в два этапа. Как и при первом методе получают оттиски, готовят модели, затем по восковому шаблону, сформированному на рабочей модели, изготавливают из пластмассы базис будущего протеза с обычными границами. Затем его припасовывают в полости рта и снимают оттиск вместе с базисом.

При отливке модели базис переходит на модель и последнюю загипсовывают в артикулятор вместе со вспомогательной. После этого приступают к подготовке альвеолярного отростка. По этой методике гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного отростка остается культя высотой 1 мм.

Затем идет обычная постановка зубов и заканчивается изготовление протеза, как бывает при починке, когда необходимо добавить несколько новых зубов. Поскольку базис иммедиат-протеза принимает участие в формировании альвеолярного отростка, в непосредственных протезах постановка делается почти всегда на искусственной десне.